Dacă vi sa spus că aveți un nodul pulmonar sau nodulii pulmonare pe o raze x, probabil că sunteți foarte speriat. Care sunt unele cauze? Cât de des au oamenii noduli pulmonari? Și care sunt șansele ca cancerul pulmonar să fie ?
Este important să se afirme imediat că majoritatea - cel puțin 60% din noduli pulmonari în ansamblu - nu sunt canceroase. Vom vorbi despre aceste cauze posibile, dar este la fel de important de observat că, dacă un nodul este cancer pulmonar, există încă o șansă bună ca acesta să poată fi vindecat.
Un nodul, prin definiție, are mai puțin de trei centimetri în diametru, iar la această dimensiune, multe cancere pulmonare sunt foarte curabile. Cu toate acestea, chiar si pentru cancerele pulmonare care sunt mai mari, ratele de tratament si de supravietuire pentru cancer pulmonar s-au imbunatatit semnificativ in ultimii ani.
Un punct final înainte de a începe este să rețineți că urmărirea obținerii unui diagnostic este important chiar dacă nu ați fumat niciodată. În prezent, există mai mulți foști fumători și niciodată fumători care dezvoltă cancer pulmonar , decât cei care fumează.
Ce sunt noduli pulmonari?
Un nodul pulmonar este definit ca un "loc" pe plămân, care are un diametru de 3 centimetri sau mai puțin. Aceste noduli sunt deseori denumite "leziuni ale monedelor" atunci când sunt descrise pe un test de imagistică. Dacă o anomalie este observată pe o radiografie a plămânilor este mai mare de trei centimetri, este considerată o " masă pulmonară " în loc de un nodul și este mai probabil să fie canceroasă.
Noduli pulmonari necesită, de obicei, o dimensiune de cel puțin un centimetru înainte ca acestea să poată fi văzute pe o radiografie toracică, în timp ce nodulele de câte unul până la doi milimetri pot fi observate uneori pe o scanare CT.
răspândire
Nodulii pulmonare sunt destul de obișnuiți și se găsesc pe unul din 500 raze X în piept și unul din 100 scanări CT ale pieptului.
Aproximativ 150.000 de noduli pulmonari sunt detectați la oameni în Statele Unite în fiecare an. Aproximativ jumătate dintre persoanele de peste 50 de ani care fumează vor avea noduli pe o scanare CT a pieptului lor.
Dacă este observat un nodul potențial pe radiografia toracică, este important să aveți o scanare CT. Cancerul mic poate fi ratat pe o raze X în piept .
Simptome
Majoritatea nodulilor pulmonare nu cauzează simptome și se găsesc "accidental" sau "întâmplător" când se efectuează o radiografie toracică din alt motiv. În cazul în care simptomele sunt prezente, acestea pot include o tuse, tusea de sânge, respirație șuierătoare, respirație scurtă sau infecții respiratorii dacă nodulul (nodulii) este localizat în apropierea căilor respiratorii principale.
cauze
Noduli pulmonari pot fi benigne (non-canceroase) sau maligne (cancer). Cele mai frecvente cauze generale sunt granuloamele (grupuri de țesut inflamat datorită unei infecții sau inflamații) și hamartoame (tumori benigne pulmonare). Cea mai frecventa cauza a nodulilor pulmonari maligni include cancerul pulmonar sau cancerele din alte regiuni ale corpului care s-au raspandit in plamani ( cancer metastatic ).
Nodulii pot fi împărțiți în câteva categorii majore.
- Infecții - Cauzele infecțioase ale nodulilor pot include infecții bacteriene cum ar fi tuberculoza și alte infecții micobacteriene, infecții fungice cum ar fi histoplasmoza, blastomicoza, aspergiloza și coccidiomicoza și infecții parazitare, cum ar fi ascariasis (viermi rotunzi), echinococ (chisturi hidatice) și paragonim flukes.) Atunci când sistemul imunitar "zidează" zonele de infecție, acesta formează adesea granuloame.
- Inflamația - Condiții precum artrita reumatoidă , sarcoidoza și granulomatoza lui Wegener, precum și pneumoconioză, cum ar fi silicoza, pot duce, de asemenea, la granuloame.
- Tumorile benigne - tumori pulmonare benigne, cum ar fi hamartoamele (cea mai frecventă tumoare pulmonară benignă), adenomul bronșic, fibromul, blastoamele, neurofibromii și hemangioamele. poate apărea ca un nodul în plămâni pe raze X.
- Tumorile maligne - Cancerul care poate să apară ca un nodul include cancerul pulmonar, limfoamele , sarcoamele și tumorile carcinoide.
- Metastaze - Nodulii pulmonare se pot datora și metastazelor altor tipuri de cancer, cum ar fi cancerul de sân, cancerul de colon, cancerul vezicii urinare și cancerul de prostată.
- Alte noduli benigni - Infarțiuni pulmonare (zone ale țesutului pulmonar care și-au pierdut aportul de sânge), anomalii ale vaselor de sânge (malformații AV), atelectază (colapsul unei părți a plămânului), fibroza pulmonară și amiloidoza sunt toate celelalte cauze posibile ale unui plămân nodul.
Diagnostic
Primul lucru pe care va dori să-l facă medicul dacă vede un nodul pulmonar pe radiografia dvs. este obținerea oricărei radiografii anterioare pe care ați avut-o și compararea acestora. În cazul în care nodulul sau nodulii au fost prezenți pe o perioadă lungă de timp, pot fi necesare teste suplimentare. Dacă nodul este nou sau dacă nu aveți nicio altă rază de raze x pentru a compara, este posibil să fie nevoie de mai multă muncă.
Dacă se găsește un nodul pe radiografia toracică, primul pas va fi de obicei să faceți o scanare CT a pieptului. Pot fi necesare alte teste, cum ar fi un RMN.
În acest moment, medicul dumneavoastră va dori să cunoască antecedentele dumneavoastră precum și orice factor de risc pe care îl aveți pentru orice tip de noduli pulmonari (vezi mai jos.) De exemplu, dacă ați călătorit recent, este posibil să aveți o infecție fungică. au fumat, o tumoare maligna poate fi mai probabila. Caracteristicile tumorii, așa cum se vede în scanarea CT, vor fi, de asemenea, evaluate.
O scanare PET este utilă uneori în definirea unui nodul. Spre deosebire de scanările CT și RMN sunt teste "structurale". Ei pot găsi leziuni în plămâni, dar nu dau cu adevărat o măsură a ceea ce se întâmplă într- un nodul. Cu o scanare PET, o cantitate mică de zahăr radioactiv este injectată în fluxul sanguin. Tumorile care cresc în mod activ consumă mai mult zahăr care se aprinde pe examen. Acest lucru poate fi util pentru a distinge o tumoră în creștere de la un țesut cicatricial, deoarece o tumoare în creștere va ocupa mai mult de zahăr. Acest lucru este util în special pentru cei care au avut anterior radiații toracice, infecții pulmonare sau intervenții chirurgicale care pot duce la țesutul cicatrician.
Dacă un nodul nu pare să crească sau are caracteristici ale unei tumori benigne (are o "probabilitate mică" de a fi cancer), o abordare "așteptați și urmăriți" poate fi luată uneori cu o scanare CT repetată după o anumită perioadă de timp. Nodulii solitari singuri, care au rămas neschimbați pentru o perioadă de doi sau mai mulți ani, nu au, în general, nevoie de alte lucrări.
Biopsia nodulilor pulmonari
Din păcate, o biopsie pulmonară este adesea necesară pentru a ști sigur ce cauzează un nodul. Din fericire, metodele mai noi și mai puțin invazive de testare a țesuturilor sunt acum adesea disponibile. Acest lucru poate fi important chiar dacă medicul dumneavoastră este destul de sigur ce cauzează nodulul sau nodulii.
Un exemplu este atunci când se consideră că nodulii sunt cancer metastazic dintr-o altă tumoare, cum ar fi cancerul de sân. Cercetarile recente sugereaza ca, chiar si atunci cand un nodul pulmonar se gaseste intr-o persoana care ar putea fi de asteptat sa aiba metastaze pulmonare, doar jumatate din noduli au fost metastaze atunci cand biopsie. Pana la 25%, mai degraba, au fost un al doilea cancer pulmonar primar.
În funcție de localizarea nodulului, este posibilă efectuarea unei biopsii fine a acului . Uneori se poate face o ultrasunete endobronsială și o biopsie ca parte a unei bronhoscopii. Uneori poate fi necesară o biopsie deschisă. Chiar și atunci când se întâmplă acest lucru, tehnici mai noi, cum ar fi chirurgia toracoscopică asistată de video (VATS), se pot face deseori în loc de toracotomie.
Noduli benigni vs. maligne
În general, probabilitatea ca un nodul pulmonar să fie cancer este de 40%, dar riscul unui nodul pulmonar care este canceros variază considerabil în funcție de mai mulți factori. La persoanele cu vârsta mai mică de 35 de ani, șansa ca un nodul pulmonar să fie cancer este mai mic de un procent, în timp ce jumătate dintre nodulii pulmonari la persoanele de peste 50 de ani sunt maligne (canceroase).
Alți factori care ridică sau reduc riscul ca un nodul pulmonar să fie cancer includ:
- Dimensiunea - nodulii mai mari sunt mai susceptibili de a fi canceroși decât cei mai mici.
- Fumatul - Curenții și foștii fumători au mai multe șanse de a avea noduli pulmonari canceroși decât niciodată fumători. Aflați procentul de fumători care suferă de cancer pulmonar.
- Ocupație - Unele expuneri ocupaționale ridică probabilitatea ca un nodul să fie cancer.
- Istoricul medical - Având un istoric de cancer crește șansa ca un nodul să fie malign.
- Istoricul familiei - Cei care au noduli și un istoric familial al cancerului pulmonar sunt mai susceptibili de a avea noduli canceroși decât cei fără istoric familial.
- Simptome - Șansa ca un nodul să fie cancer pulmonar este mai mare dacă sunt prezente alte semne sau simptome ale cancerului pulmonar .
- Forma / aspectul nodulului - Nodulii netedi, rotunzi sunt mai susceptibili de a fi benigni, în timp ce nodulii "spiculați" sau cu granițe neregulate sau lobulare sunt mai susceptibile de a fi canceroase.
- Solid / non-solid - Nodulii care sunt parțiali solizi mai degrabă decât solidi sunt mai susceptibili de a fi canceroși
- Creștere - Nodulii pulmonari canceroși tind să crească destul de rapid, cu un timp mediu de dublare de aproximativ patru luni, în timp ce nodulii benigni tind să rămână la aceeași dimensiune în timp.
- Calcificarea - Nodulii pulmonare care sunt calcifiate sunt mai susceptibile de a fi benigne.
- Cavitația - Nodulii descriși ca "cavitari", ceea ce înseamnă că partea interioară a nodulului pare mai întunecată la raze X, sunt mai susceptibile de a fi benigne.
- Noduli de sticlă noduli - Nodulii care sunt descriși ca având un aspect de sticlă măcinată sunt adesea o provocare și pot fi benigne sau maligne. Datorită acestei dificultăți, este de obicei necesară o biopsie a acestor leziuni.
- Numarul de noduli - Cei care au noduli multipli au mai multe sanse de a avea cancer decat cei care au un singur sau doar cateva noduli pulmonari.
- Localizarea nodulilor - Lobulele situate în lobii inferiori din dreapta sau stânga sau din lobul drept al plămânului sunt mai puțin susceptibili de a fi canceroși decât cei localizați în lobii superioare stângi sau drepte.
- Localizarea etnică și geografică - Dacă ați călătorit în afara Statelor Unite, un nodul pulmonar este mai probabil să fie benign. De exemplu, studiile în care au fost găsite ecturi au constatat că nodulii pulmonari datorați schistosomizei, o infecție parazitară, sunt destul de obișnuiți în cazul migranților africani. De asemenea, nodulii legați de infecțiile fungice, cum ar fi coccidiomicoza, sunt frecvente în sud-vest.
Noduli pulmonari nedeterminate
Numărul de noduli pulmonari care sunt citiți de radiologi ca fiind "nedeterminați" a crescut odată cu apariția screeningului pentru cancer pulmonar. Audierea faptului că nodulul sau nodulii sunt nedeterminate poate fi confuz. Nu este evident? Din păcate, există momente când este imposibil doar pe testele de imagistică să se știe dacă un nodul este malign - chiar și după luarea în considerare a tuturor factorilor de mai sus. Pentru a răspunde la această întrebare, trebuie făcută o biopsie. Din fericire, radiologii, chirurgii și patologii împreună găsesc metode mai puțin invazive de prelevare a țesuturilor. Pentru a înțelege mai bine de ce această problemă este atât de dificilă, vă recomandăm să aflați mai multe despre diferențele dintre tumorile benigne și maligne .
Cancerul pulmonar de screening
A fost descoperit că depistarea cancerului la plămân la persoanele potrivite duce la scăderea ratei mortalității cauzate de cancerul pulmonar cu 20%. Dar, ca și în cazul oricărui test de screening, există riscul unor fals pozitive și este comună găsirea de noduli la screening-ul CT. Dar găsirea nodulilor nu înseamnă întotdeauna cancer. De fapt, studiile au estimat până în prezent că doar aproximativ cinci la suta din noduli gasiti la un prim screening CT pulmonar sunt canceroase.
Tratament
Tratamentul nodulilor pulmonari variază în funcție de cauză, indiferent dacă acestea sunt legate de infecții, inflamații, cancer sau alte afecțiuni. Cele mai multe noduli pulmonari benigni, în special cei care sunt prezenți și nu s-au schimbat pe o perioadă de câțiva ani, pot fi lăsați în pace.
Un cuvânt din
Dacă ați auzit că tu sau un iubit aveți un nodul pulmonar, probabil că sunteți o combinație de nervi și copleșiți. Există atât de multe posibilități diferite, iar unele dintre ele sunt înspăimântătoare. Aceasta poate ajuta puțin să considere că majoritatea nodulilor nu sunt cancer, și chiar și cei care pot fi vindecați prin intervenție chirurgicală.
Dacă vă decideți să cercetați nodul în linie, este important să rețineți că știința se schimbă rapid. Tehnici noi de diagnosticare devin disponibile, precum și noi tratamente în fiecare an. Deoarece medicina se schimbă atât de repede, este important să fii propriul dvs. avocat în îngrijirea medicală. Dacă nu primiți răspunsuri, adresați-vă mai multe întrebări. Luați în considerare obținerea unei a doua opinii, indiferent de ceea ce auziți. În cele din urmă, contactați familia și prietenii. Dacă nodul dvs. se dovedește a fi cancer pulmonar, există o comunitate activă de cancer pulmonar care vă va întâmpina.
> Surse:
> Gould, M., Donington, J., Lynch, W. și colab. Evaluarea persoanelor cu noduli pulmonari: Când este cancerul pulmonar? . Cufăr. 2013. 143 (S Suppl): e93S-e120S.
> McWilliams, A., Tammemagi, M., Mayo, J. și colab. Probabilitatea cancerului la noduli pulmonari detectați la prima screening CT. New England Journal of Medicine. 2013. 369: 910-919S.
> Wang, Y., Gong, J., Suzuki, K. și S. Morcos. Dovezi bazate pe imagistică strategii pentru solitar pulmonar Nodul. Oficial al bolii toracice. 2014. 6 (7): 872-87.
> Yang, W., Jiang, H., Khan, A. și colab. Aspirația acului transtoracic în Nodulul Solitar Pulmonar. Cancerul pulmonar de cercetare. 2017. 6 (1): 76-85.
> Yao, Y., Lv, T. și Y. Song. Cum să diagnosticați nodulii pulmonari: de la screening la terapie. Cancerul pulmonar de cercetare. 2017. 6 (1): 3-5.