Probleme de luat in considerare inainte de a avea o scanare CT la ecran pentru cancer pulmonar
Monitorizarea cancerului pulmonar este o zonă care ar putea face o mare diferență în viitorul cancerului pulmonar. Pe măsură ce frotiurile Papanicolau scad riscul de apariție a cancerului de col uterin, iar colonoscopiile au condus la scăderea numărului de decese cauzate de cancerul de colon , ar fi minunat să avem un instrument de screening pentru detectarea cancerului pulmonar în stadiile anterioare, mai curabile. În acest moment, prea multe tipuri de cancer pulmonar sunt nedetectate până când se află într-o etapă avansată.
Datorită detecției târzii, rata generală de supraviețuire pentru persoanele nou diagnosticate cu cancer pulmonar este de 17%.
În trecut, atât radiografia toracică, cât și citologia sputei au fost evaluate ca metode de detectare a cancerului pulmonar într-o etapă anterioară, dar niciuna dintre aceste proceduri nu a găsit îmbunătățirea supraviețuirii pe termen lung. Prin urmare, radiografiile toracice de rutină nu mai sunt folosite la fumători pentru a examina cancerul pulmonar.
Ghidul de screening al cancerului pulmonar
Singura procedură disponibilă în prezent pentru depistarea cancerului pulmonar înainte de prezentarea simptomelor este o scanare CT spirală (numită și elice). O scanare CT spirală este similară cu o scanare CT convențională (tipul de scanare CT pe care majoritatea dintre noi îl cunoaștem), dar se realizează mai repede și are ca rezultat o expunere mai redusă la radiații. Un studiu recent recent a constatat că persoanele cu risc crescut care au suferit o examinare CT anuală timp de 3 ani au avut un risc de 20% mai mic de a muri de cancer pulmonar .
Acest lucru s-ar putea traduce în 20 de mii de vieți salvate în fiecare an! Risc înalt în acest studiu a fost definit ca fiind persoanele cu vârsta cuprinsă între 55 și 74 de ani, care au avut cel puțin o istorie de 30 de ani de fumat. În ciuda acestor știri interesante despre o rată mai scăzută a mortalității, trebuie luate în considerare și alte aspecte, astfel încât să puteți lua o decizie în cunoștință de cauză pe măsură ce cântăriți beneficiile și riscurile pentru situația dvs. particulară.
Problemele care trebuie luate în considerare includ:
Erori
Pentru ca o tehnică de screening să fie adoptată, aceasta trebuie să fie atât sensibilă , încât este exactă în detectarea bolii în stadii incipiente, dar și specifică , adică nu ridică prea multe constatări nesemnificative. O problemă cu scanările CT este că ele pot ridica pete în plămâni care nu sunt canceroase. Acest lucru poate duce la proceduri inutile pentru a ajuta la diagnosticarea constatărilor și intervențiilor chirurgicale inutile. Într-un studiu mai vechi , de 3 ori mai multe tipuri de cancer pulmonar au fost găsite așa cum sa prevăzut, dar s-au efectuat 10 ori mai multe intervenții chirurgicale, iar screening-ul nu a fost găsit pentru a reduce mortalitatea. Procesul recent de screening al cancerului pulmonar la nivel național a arătat un risc mai scăzut de a muri de cancer pulmonar la persoanele cu risc crescut, după cum sa menționat mai sus. Cu toate acestea, 40 la suta dintre cei care au fost examinati au fost gasite de a avea anomalii la screening care mai tarziu sa dovedit a fi benigne. În acest caz, riscul de falsuri pozitive (cum ar fi studiile radiologice suplimentare și biopsiile posibile) trebuie să fie cântărit împotriva beneficiului detectării unui cancer pulmonar în stadiile anterioare. Cu alte cuvinte, dacă decideți să aveți o intervenție chirurgicală împotriva cancerului pulmonar, este important să fiti pregătiți pentru o "sperie" - găsirea unui lucru suspect, care ulterior se dovedește a fi nimic.
Următorul articol discută mai departe această problemă:
Anxietate
Un studiu recent a constatat că cei care au avut constatări anormale privind depistarea cancerului pulmonar nu au prezentat o anxietate apreciabilă. Dar, desigur, acestea sunt statistici, iar oamenii individuali se pot simți foarte îngrijorați atunci când se confruntă cu evaluarea unui rezultat anormal Următorul articol abordează acest lucru în continuare:
Expunerea la radiații
In timp ce screeningul CT spiralic pentru cancerul pulmonar are ca rezultat expunerea la radiatii mai mica decat scanarile CT obisnuite (tipul de scanare CT pe care majoritatea dintre noi il cunosc), riscul de aparitie a cancerului pulmonar datorat expunerii la radiatii poate fi semnificativ, mai ales daca scanarile se fac anual.
Într-un studiu, o creștere de 5,5% a riscului de cancer pulmonar a fost cauzată de screeningul anual. Aceasta înseamnă că, pentru a justifica screening-ul, va trebui să crească supraviețuirea cu mai mult de 5,5%. Pot exista, de asemenea, o creștere a ratelor de cancer mamar la femei, deoarece radiația este îndreptată spre piept.
Costul
Un alt factor determinant în evaluarea unui test de screening este dacă acesta este rentabil. Aceasta implică examinarea costului screeningului comparativ cu efectul screening-ului (numărul de ani de viață salvat) și este o zonă actuală de controversă. Legea cu privire la îngrijirea accesibilă impune ca asigurătorii privați să acopere proceduri cu un grad de B sau mai mare, așa cum a fost stabilit de către Serviciul de Prevenție al SUA (USPSTF). Un grad de "B" înseamnă că USPSTF recomandă procedura și că există o mare certitudine că beneficiul net este moderat. Medicare acoperă acum screening-ul pentru cei care îndeplinesc criteriile.
Renuntarea la fumat
Un beneficiu al screening-ului care a fost găsit recent este o rată crescută de renunțare la fumat printre anumiți oameni care au fost supuși screening-ului. Oamenii par să aibă mai multe șanse de a lovi cu piciorul obiceiul dacă au anomalii majore în screening-ul dacă sunt sau nu suspecte pentru cancerul pulmonar.
Este corect pentru mine?
Monitorizarea cancerului pulmonar rămâne o decizie individuală care trebuie discutată cu furnizorul dvs. de asistență medicală, care vă poate ajuta să cântăriți riscurile și beneficiile procedurii. Asa cum screening-ul poate fi indicat pentru unii oameni care nu indeplinesc criteriile (datorita expunerilor profesionale, expunerii la azbest, expunerii la radon etc.), nu oricine care indeplineste criteriile este un candidat ideal pentru screening-ul.
surse
Colegiul American de Radiologie. MEDCAC eșec pentru a sprijini Medicare de acoperire pentru CT depistarea cancerului pulmonar poate plasa mulți seniori la risc. 04/30/14. http://www.acr.org/About-Us/Media-Center/Press-Releases/2014-Press-Releases/MEDCAC-Failure-to-Support-Medicare-Coverage-for-CT-Lung-Cancer-Screening- may-Place-seniori-at-Risk
Bach, P. Rezultatele tomografiei computerizate și a cancerului pulmonar. Jurnalul Asociației Medicale Americane . 2007. 297 (9): 953-61.
Bach, P. Cancer screening lung. Oficial al Rețelei Naționale Comprehensive Cancer . 2008. 6 (3): 271-5.
Bach, P. și colab. Screening pentru cancerul pulmonar. Instrucțiuni privind practicile clinice bazate pe dovezi ACCP (a doua ediție). Piept . 2007. 132: 69S-77.
Black, W. Screening-ul tomografiei computerizate pentru cancerul pulmonar: revizuirea principiilor de screening și actualizarea la starea actuală. Rac . 2007. 110 (11): 2370-84.
Brenner, D. Riscurile de radiatie potential asociate cu screening CT cu doze mici de fumatori adulti pentru cancer pulmonar. Radiologie . 2004. 231 (2): 440-5.
Henschke, C. și colab. Supraviețuirea pacienților cu cancer pulmonar de stadiul 1 detectată prin screening-ul CT. New England Journal of Medicine . 2006. 355 (17): 1763-71.
McMahon, P. și colab. Estimarea eficacității pe termen lung a screeningului cancerului pulmonar în studiul de screening CT Mayo. Radiologie . 2008, 5 mai (Epub înainte de timp).
Midthun, D. și J. Jett. Actualizare privind screening-ul pentru cancerul pulmonar. Seminarii în medicina respiratorie și critică . 2008. 29 (3): 233-40.
Echipa națională de cercetare a cancerului pulmonar la nivel național. Reducerea mortalității cancerului pulmonar cu screening tomografic computerizat cu scadență mică. New England Journal of Medicine . 2011. 365: 395-409.
Oken, M. și colab. Screening prin radiografia toracică și mortalitatea la cancerul pulmonar: studiul randomizat al prostatei, plămânului, colorectal și ovarian (PLC). Jurnalul Asociației Medicale Americane . 2011. 306 (17): 1865-73.
Tammemagi, M. și colab. Impactul rezultatelor screeningului cancerului pulmonar asupra renunțării la fumat. Jurnalul Institutului Național al Cancerului . Publicat online 28 mai 2014.