Cum sarcinile și alăptarea afectează riscul de cancer mamar?
În timp ce maternitatea este adesea o combinație complicată de bucurie și stres, unele femei se confruntă cu șocul adăugat al unui diagnostic al cancerului de sân. Femeile de orice vârstă sau stadiu de viață pot fi diagnosticate cu cancer - nu se limitează la tema centrală a sarcinii și alăptării.
Hormonii, în special hormonii feminini estrogen și progesteron, și cancerul de sân au o relație foarte complexă.
Fluctuațiile hormonilor feminini se întâmplă în fiecare lună de-a lungul anilor de reproducere a unei femei și se diminuează după menopauză. Expunerea femeii la viata la hormoni, masurata de obicei in numarul de cicluri menstruale, este un factor modest de risc pentru cancerul de san.
Cu toate acestea, există mulți factori legați de sarcină și lactație, care pot reduce riscul de cancer la sân. Dar pentru 1 din 3.000 de femei, cancerul de sân în timpul sau imediat după sarcină devine o realitate.
Intr-o discutie cu Fundatia de Cercetare a Cancerului de Sine (BCRF), Elisa Port, MD, autorul "Cartea Noua Generatie a Cancerului de Sân", a impartasit informatii valoroase despre implicatiile profunde ale unui diagnostic al cancerului mamar in timpul sau dupa sarcina, cum pot femeile să fie vigilenți cu privire la sănătate și cele mai noi opțiuni de tratament. Dr. Port este cercetător al BCRF și șef al Chirurgiei mamare și director al Centrului de sân Dubin la Spitalul Mount Sinai din New York.
Dezvoltarea sanilor în timpul sarcinii și alăptării
Procesul complet al sarcinii până la alăptare și, în cele din urmă, involuția sau atunci când sânul revine la starea de dinaintea sarcinii determină maturizarea celulelor mamare și modificarea tipurilor de hormoni care sunt activi în sân.
Procesul reduce expunerea la estrogen.
Se crede că scăderea expunerii la estrogen și a celulelor mamare mature reduce probabilitatea apariției cancerului. Acesta este motivul pentru care vârsta la început de naștere și numărul nașterilor (cunoscută sub numele de paritate) pot reduce ușor riscul de cancer de sân mai târziu în viață atunci când o femeie este în anii 50, 60 sau 70.
Alăptarea reduce riscul global de cancer de sân
Alăptarea determină, de asemenea, modificări ale nivelelor hormonale și deoarece întârzie menstruația de întoarcere după sarcină, reduce expunerea obișnuită a femeii la estrogen în timpul ciclului său lunar, scăzând riscul de cancer mamar, în special la femeile aflate în premenopauză.
În comparație cu alte țări, alăptarea din SUA rămâne scăzută, în special pentru femeile negre în comparație cu femeile albe: 62% dintre femeile negre, comparativ cu 79% bărbați albi, au început să alăpteze imediat după naștere, în cele mai recente date disponibile din 2014. Cu toate acestea, luni după naștere, doar 36% dintre mamele negre, comparativ cu 52% dintre mamele albe, încă alăptau. Acest lucru este în special în ceea ce privește, ca un raport recent a constatat că femeile negre au fost mai susceptibile de a muri de cancer de sân decât omologii lor de culoare albă, o discrepanță care este în creștere în întreaga țară.
O analiză globală a 47 de studii, care au comparat mamele care au alăptat la mamele care nu au alăptat niciodată, a constatat că:
- Mamele care au alăptat pentru o durată totală de viață (durata combinată a alăptării pentru toți copiii) de 1 an au fost puțin mai susceptibile de a suferi cancer de sân.
- Durata totală de viață de 2 ani a fost de aproximativ 2 ori mai mare decât reducerea beneficiului / riscului decât cei care au alăptat timp de un an.
Un studiu publicat în Analele Oncologiei a constatat că alăptarea poate fi deosebit de bună pentru scăderea riscului de cancer de sân ER- / triple negativ, o formă deosebit de agresivă a bolii.
Nu numai că alăptarea reduce riscul de apariție a cancerului de sân mai târziu în viață și are numeroase beneficii nutriționale pentru copil, ajută de asemenea mama prin reducerea riscului de cancer ovarian , depresie postpartum și chiar diabet de tip 2 .
Sarcina legate de cancer de san
În cazuri rare, sarcina poate provoca cancer la sân. Cancerul de sân care apare în timpul sau imediat după o sarcină se găsește adesea într-o etapă mai agresivă, parțial deoarece majoritatea femeilor nu o caută și sunt diagnosticate mai târziu sau pot fi diagnosticate greșit pentru alte probleme legate de alăptare, cum ar fi mastita.
Iată câteva modalități prin care puteți fi vigilenți cu privire la sănătatea sanilor:
- Întotdeauna cunoașteți-vă "normalul". Fiți familiarizați cu corpul dumneavoastră și cu orice schimbări care au loc înainte, în timpul și după sarcină (și, în general, de-a lungul vieții, începând cu un adolescent).
- Dacă există ceva suspect, asigurați-vă că îl aduceți atenției medicului dumneavoastră - inclusiv semne, altele decât bulgări, cum ar fi inversarea mamelonului, diminuarea pielii sau evacuarea din mamelon, altele decât laptele matern.
- Riscul de a dezvolta cancer de sân pentru aproximativ 4-5 ani după fiecare sarcină. O regulă generală este că femeile trebuie să fie vigilente în special în ceea ce privește modificările neobișnuite ale sânului până când copilul lor intră în grădiniță.
Tratamentul pentru cancerul de sân asociat sarcinii
Când apare cancerul de sân în timpul sarcinii, tratamentul devine mai complicat. Indiferent dacă aveți o intervenție chirurgicală și / sau o chimioterapie pot depinde de trimestru.
Al doilea și al treilea trimestru de diagnoză au cele mai bune rezultate pentru a avea o sarcină viabilă și pentru a trata cancerul de sân. Tratamentul în timpul primului trimestru este timpul cel mai dificil și mai complicat de a decide cu privire la opțiunile de tratament, deci este important să se echilibreze tratamentele cu mama cu potențialele riscuri pentru făt.
Tratamente pentru cancerul mamar condus de hormoni
Din cauza cercetării finanțate de BCRF de către dr. Charles Perou și de mulți alți oameni de știință din întreaga lume, știm acum că cancerul de sân nu este o boală, ci multe. Medicii pot determina ce tip de cancer de san o femeie are prin analiza proteinelor si a ADN-ului in celulele tumorale eliminate prin biopsie si de catre patologie completa dupa o interventie chirurgicala.
Tratamentul urmează, în general, un regim de chirurgie, radiații și / sau chimioterapie, dar cunoașterea subtipului a alimentat dezvoltarea de terapii vizate care pot personaliza mai bine tratamentele pentru fiecare pacient.
Terapiile direcționate pentru fiecare subtip includ:
- Triple-negative cancer de san ( TNBC ), 10-15 la suta din cancerele de san: Nu exista terapii directionate inca aprobate pentru TNBC. Cu toate acestea, cocktail-urile de chimioterapie pot fi eficiente în tratarea TNBC și, în unele cazuri, pot crea răspunsuri robuste.
- HER2 + cancer de san, 15-20% din cazurile de cancer mamar : HER2 + a fost un diagnostic agresiv până când a fost dezvoltat un medicament numit Herceptin®.
- Aprobat în 1998. Cancerul de sân HER2 + a trecut de la a fi amenințat cu viața la tratabil, poate chiar și vindecător pentru unii pacienți.
- Cancerul de sân HER2 + poate să apară într-un nou organ și poate deveni rezistent la Herceptin®. Noile medicamente pentru tratamentul HER2 + includ Tykerb, Perjeta® și Kadcyla® (T-DM1) pot ajuta la depășirea rezistenței la Herceptin.
- De exemplu, într-un studiu recent privind cancerul de sân metastatic, pacienții cu cancer de sân HER2 + au avut o supraviețuire globală mai bună (56 luni față de 40 de luni) când Herceptin a fost combinat cu Perjeta®, comparativ cu pacienții cărora li sa administrat Herceptin® în monoterapie.
- ER + cancer de san, 60 la 70 la suta din cancerele de san: ER + este cea mai comuna forma de cancer de san si are un impact de aproximativ 60 la 70 la suta din noile 250.000 de cazuri in fiecare an. Acesta poate fi tratat cu chirurgie, radioterapie, terapii anti-estrogen Chemo PLUS. Am realizat progrese importante in tratarea cancerului de san ER +: Noi medicamente cunoscute sub numele de inhibitori ai mTOR si inhibitori ai CDK4 / 6 vizeaza proteine specifice si sunt promise in studiile clinice si cu cateva aprobate in ultimii ani incluzand inhibitorul mTOR [insert name mTOR] și inhibitorii CDK4 / 6 Ibrance® și Kisaqli®.
Fertilitatea după tratament
În timp ce fertilitatea după diagnosticarea cancerului de sân este o preocupare majoră, multe femei au sarcini de succes după cancerul de sân. Cele mai multe planuri de tratament includ un regim de droguri cum ar fi tamoxifen timp de 5-10 ani după intervenția chirurgicală și / sau chimioterapie pentru a reduce riscul de recurență și deoarece medicamentul poate provoca malformații congenitale, sarcina ar trebui evitată. Anumite terapii anti-estrogen sunt administrate cu un medicament care suprimă funcția ovariană pentru a menține fertilitatea. Înghețarea ouălor sau a embrionilor este de asemenea comună și poate fi o opțiune recomandată.
Opțiunile trebuie discutate înainte de tratament, astfel încât o femeie să facă cea mai bună alegere pentru ea și familia ei.
Intrebari corecte
- Sarcina și alăptarea reduc în general riscul de apariție a cancerului de sân mai târziu în viață.
- Riscul pentru cancerul de sân crește ușor timp de cinci ani după fiecare sarcină. Fiți atenți la sănătatea sanilor în această perioadă.
- Dacă apare cancer de sân în timpul sau după sarcină, tratamentul este un echilibru complex de risc potențial pentru mamă și făt.
- Terapiile noi, direcționate pentru cancerul mamar cu hormoni, au îmbunătățit eficacitatea tratamentului.