Cât de des sunt găsite nodule pe screeningul cancerului CT?
Cand screening-ul pentru cancerul pulmonar dezvaluie un nodul, care sunt sansele cancerului?
Apariția screening-ului pentru cancer pulmonar are potențialul de a salva multe vieți. Dar, ca și în cazul multor teste, există adesea "fals pozitive", se constată ceva suspect, care mai târziu se dovedește a fi nimic. Care sunt șansele pe care un nodul găsit la screening este cancerul ( malign ) și cât de des sunt nodulele în loc benign (non-canceroase?)
În primul rând, este important să vorbim despre ce se înțelege prin examinarea cancerului pulmonar, precum și câteva statistici.
Cancerul pulmonar și statistici
Pentru o lungă perioadă de timp, am sperat pentru un test de screening pentru cancer pulmonar. La urma urmei, avem mamografii pentru a căuta cancer de sân, pap smears pentru a căuta cancer de col uterin și colonoscopii pentru a căuta cancer de colon. Motivul este simplu. Adesea (dar nu întotdeauna) cancerele sunt cele mai tratabile în stadiile incipiente ale bolii.
Asta este cu siguranță adevărat pentru cancerul pulmonar. Rata de supraviețuire pentru persoanele cu cancer pulmonar de stadiul 1 este de aproximativ 60-80%. Aceasta scade la mai puțin de 10% pentru cei diagnosticați cu stadiul 4 al bolii. Din nefericire, un procent bun de 40% dintre oameni au deja stadiul 4 (metastazat) cancer pulmonar la momentul diagnosticului. Etapa 4 înseamnă că un cancer sa răspândit în regiuni îndepărtate sau în celălalt plămân și, prin urmare, este inoperabil . Considerând că cancerul pulmonar este principala cauză a decesului atât pentru bărbați, cât și pentru femei în Statele Unite, aceasta este o problemă mare.
Cât de eficiente sunt scanările CT?
Dar pentru unii oameni, avem acum un test de screening. US National Lung screening Trial a constatat ca screening-ul CT scaneaza (low-doza de CT) a redus rata de deces din cancer pulmonar cu 20 la suta, atunci cand anumite persoane au screening anuale scazut doze CT scaneaza . Acestea includ persoanele care:
- Sunt între vârsta de 55 și 74 de ani
- Să aibă cel puțin 30 de anotimpuri de fumat timp de 30 de ani , și
- Continuați să fumați sau ați părăsit în ultimii 15 ani.
Când numărăm numere, doar aproximativ 6% dintre persoane respectă regulamentul de screening, dar este un început. Și cu acest început vine câteva probleme. Atunci când un nodul este văzut pe screening - și asta e destul de comună - care este șansa că este cancer?
În primul rând, vă ajută să înțelegeți cât de obișnuit este să găsiți noduli pe testele de screening CT pentru plămâni. Găsirea unei anomalii pe o radiografie sau CT a toracelui nu înseamnă neapărat cancer. De fapt, este mult mai probabil să fie altceva - ceva despre care nu ați ști niciodată și nu v-ar deranja niciodată dacă nu ați fi scanat.
Cât de frecvente sunt nodulii pulmonare la persoanele care au fost testați pentru cancerul pulmonar?
Deoarece screening-ul CT este relativ nou, nu am știut exact cum sunt nodulii obișnuiți. O estimare a constatat că cel puțin 20% dintre persoane (persoane care au fost examinate pe baza liniilor directoare de mai sus) au avut cel puțin un nodul care a necesitat testarea ulterioară. Aici este important să facem o distincție între ceea ce un radiolog poate numi o masă și ceea ce ea se referă la un nodul. O masă se referă la o anomalie mai mare de 3 cm (aproximativ 1 1/2 inci) în diametru.
Termenul nodul este utilizat pentru a descrie anomalii mai mici de 3 cm.
Cât de des sunt noduli pulmonari pulmonari găsiți pe screening-ul canceros?
Deci, dacă primiți acel apel îngrozit, cel în care medicul dumneavoastră spune că " am găsit un nodul pe ecranul dvs. de screening CT ", cât de îngrijorat ar trebui să fii?
In studiul National Cancer Lung Cancer, intre 1 si 4 la suta din oameni au necesitat testarea invazive pentru a urmari scanarile lor CT. Printre cei care au avut interventii chirurgicale, 25 la suta din noduli s-au dovedit a fi benigne.
Privind acest lucru într-un mod diferit, într-o evaluare mai recentă, cercetătorii au analizat oamenii în 2 studii separate.
Intr-una din aceste studii (PanCan, Detectarea precoce a cancerului pulmonar (PanCan), s-au gasit 7008 de noduli in randul celor 1871 de persoane, din care 102 au fost canceroase, iar in celalalt (BCCA), 5001 noduli au fost găsite la 1090 de persoane, 42 dintre acestea fiind maligne.
Criptarea numerelor, acest lucru se reduce la 5,5 la sută din oameni într-un studiu și 3,7 la sută în celălalt care a avut noduli care sa dovedit a fi canceroase.
În acest moment, este important să rețineți că aceste numere - probabilitatea ca un nodul să fie canceros - sunt pentru persoanele sănătoase fără simptome care sunt supuse screening-ului. Probabilitatea ca un nodul să fie malign poate fi diferit pentru cei care au simptome. Poate fi diferit și pentru cei care au nodul pulmonar la screening, dar nu îndeplinesc criteriile menționate mai sus.
Când este un Nodul mai probabil să fie cancer?
Privind studiile până în prezent, nodulii pulmonare găsiți pe screening-ul CT au fost mai susceptibili să fie canceroși dacă:
- Ei erau în lobii stângi sau drepți și mai puțin susceptibili de a fi maligne dacă erau în lobii inferiori din dreapta sau stânga sau în lobul mijlociu drept.
- Au existat speculații cu privire la nodul (ceea ce înseamnă că, în loc de zona anormală fiind rotundă, avea spike-uri ca zonele care ies din tumoare) sau dacă granițele erau neregulate sau lobulate.
- Dacă ar fi mai mari.
- Dacă au apărut la persoanele mai în vârstă mai mult decât la persoanele mai tinere.
- Dacă un individ avea un istoric familial de cancer pulmonar.
- Dacă au apărut la femei mai des decât la bărbați.
- Cu dimensiunea crescândă a nodulului.
- La persoanele cu antecedente de emfizem.
- La persoanele cu mai puține noduli.
În plus:
- Nodulii solizi prezenți au fost mult mai susceptibili de cancer decât de noduli solizi.
- Nodulii solizi au fost mult mai susceptibili de a fi canceroși decât nodulii sau nodulii ne-solizi cu aspectul "sticlei măcinate".
Care este Nodul meu dacă nu este cancer?
Există multe cauze ale nodulilor, de la infecții la tuberculoză , la noduli asociați cu artrită reumatoidă și multe altele. Următorul articol discută mai multe cauze benigne și maligne ale nodulilor pulmonari .
Calculul riscului
Un calculator pentru cancer pulmonar este disponibil pentru medici (și pentru public) pentru a estima șansele ca un nodul găsit la screening-ul CT să fie malign. Acest calcul de prezicere a nodulilor a fost elaborat pe baza cercetărilor științifice, dar oamenii sunt avertizați că nu reprezintă un substitut pentru sfatul sau tratamentul unui medic. Persoanele care nu sunt de acord să le citească subliniază un punct foarte important: Nu toți nodulii care prezintă un risc ridicat sunt cancerul și nu toți nodulii cu risc scăzut benigni.
Unde te duci de aici?
Dacă medicul dumneavoastră stabilește că aveți un noduli pulmonari sau noduli, există mai multe metode pe care le poate recomanda. Acestea vor depinde de mai multe lucruri, inclusiv factorii dumneavoastră de risc pentru cancerul pulmonar, apariția nodulului, localizarea nodulului și preferința dumneavoastră personală. Unele opțiuni pot include:
- O scanare PET
- O bronhoscopie
- Așteptare atentă, așteptare conștientă
- O biopsie (Există mai multe moduri în care un nodul poate fi biopsizat în funcție de locația sa.)
surse:
Croswell, J. și colab. Incidența cumulativă a rezultatelor testului fals pozitiv în screening-ul cancerului pulmonar: un proces randomizat. Analele medicinei interne . 2010. 152 (8): 505-12.
Gould, M. și colab. Evaluarea persoanelor cu noduli pulmonari: cand este cancerul pulmonar? Diagnosticul și managementul cancerului pulmonar, ediția a 3-a: Colegiul American de Medicină Chestală Ghidul clinic bazat pe dovezi. Piept . 143 (5 Suppl): e93S-120S.
Grannis, F. Minimizarea supra-diagnosticului în screening-ul cancerului pulmonar. Jurnalul de Oncologie Chirurgicale . 2013 Aug 26 (Epub înainte de imprimare).
Greenberg, A. și colab. Scanarea CT scanării pentru cancerul pulmonar: factori de risc pentru noduli și malignitate într-o cohortă urbană de risc înalt. PLoS Unul . 2012 7 (7): e39403.
Lederlin, M. și colab. Strategia de management a nodulului pulmonar în 2013. Diagnostic și imagistică intervențională . 2013 Sep 11 (Epub înainte de imprimare).
Naidich, D. și colab. Recomandări pentru administrarea nodulilor pulmonari subzistă detectați la CT: O declarație a Societății Fleisher. Radiologie . 2013. 266 (1): 304-17.
McWilliams, A. și colab. Probabilitatea de cancer în noduli pulmonari detectați întâi prin screening. New England Journal of Medicine . 2013. 369: 910-191.
Echipa națională de cercetare a cancerului pulmonar la nivel național. Reducerea mortalității în caz de cancer pulmonar cu screening cu tomografie computerizată cu doze mici. New England Journal of Medicine . 2011. 365: 395-409
Wahidi, M. și colab. Dovezi privind tratamentul pacienților cu noduli pulmonari: Când este cancer ?: Ghidul clinic bazat pe dovezi ACCP (ediția a 2-a). Piept . 2007. 132 (3 Suppl): 94S-107S.