Diagnosticarea cauzei subiacente a urticariei sau a urticarelor , indiferent dacă este acută sau cronică, este importantă pentru a ajuta la gestionarea simptomelor, la scăderea recurențelor, la ghidarea deciziilor de tratament și, cel mai important, la prevenirea eventualelor complicații.
Unul din cinci persoane va prezenta urticarie cel puțin o dată în timpul vieții. Condiția este marcată de leziuni roșii senzaționale, care pot apărea oriunde pe piele.
Acestea, de asemenea, cunoscute sub numele de wheals, pot dura câteva minute până la ore, dar pot apărea în mai multe săptămâni.
De cele mai multe ori, urticaria este auto-limitată și benignă. Atunci când flare-up-urile durează mai mult de șase săptămâni, acest lucru este cunoscut sub numele de urticarie cronică. În timp ce aceste tipuri de stupi afectează doar un procent din oameni, acestea pot avea un impact negativ asupra calității vieții.
Istoricul medical
În majoritatea cazurilor, cauza urticarei este evidentă. Dacă sunteți ucis de o albină și izbucni în stupi, aveți răspunsul vostru. În mod similar, majoritatea cazurilor sunt diagnosticate pe baza istoricului și a simptomelor clinice.
Un studiu în Jurnalul Organizației Mondiale pentru Alergii a revizuit 82 de articole medicale și a recomandat o listă de control a urticariei pentru medicul dumneavoastră, care include următoarele:
- Datele, orele și durata urticării
- Depresie, anxietate sau stres
- Istoria familială a stupilor
- Dispepsie sau boala ulcerului peptic (infecție cu H. pylori )
- Alimente, mai ales dacă ați încercat ceva nou
- Medicamente și suplimente, atât pe bază de prescripție medicală, cât și pe net
- Ciclul ciclului menstrual (o formă rară de urticarie cronică se aprinde cu 7 până la 10 zile înainte de perioada dvs.)
- Declanșarea fizică (frig, exercițiu, căldură, lumina soarelui)
- Infecții recente (răceală obișnuită, eroare GI)
- Expuneri la locul de muncă (substanțe chimice)
Poate doriți să aduceți un jurnal cu aceste informații la vizita dvs. de birou.
Examen fizic
Dacă nu aveți stupi în timpul vizitei la birou, examenul dvs. fizic nu va ajuta de multe ori să faceți un diagnostic. Acesta este cazul dacă nu aveți dermatografia .
Dermatografia este un semn clinic asociat cu urticarie fizică (urticarie cauzată de expunerea fizică) și dermatită atopică . Dacă aveți dermatografism, se formează urticală atunci când pielea se freacă sau se mângâie într-o anumită zonă. Medicul dumneavoastră va provoca acest răspuns prin mângâierea pielii cu un obiect curat și ferm. Un urs va apărea în șase până la șapte minute și începe să se estompeze cu 15 până la 30 de minute mai târziu.
Laboratoare și teste
Testele de laborator nu sunt întotdeauna necesare pentru a diagnostica urticaria. Acestea sunt mai utile dacă aveți anumite simptome sau declanșatoare.
Căutați alergii alimentare
Alimentele alergice nu numai ca cresc riscul de urticarie. De asemenea, pot provoca angioedem sau, în cel mai rău caz, anafilaxie . Este important să evitați expunerea la alimente, care ar putea declanșa o reacție care pune viața în pericol.
Medicul dumneavoastră poate comanda unul dintre următoarele teste dacă suspectează o alergie alimentară:
- Enzimă legată de testele imunosorbante (ELISA) : O creștere a anticorpilor IgE este un semn distinctiv al alergiilor. Într-un test ELISA, la un eșantion de sânge se adaugă un antigen dintr-un produs alimentar specific. Dacă sunteți alergic la acest aliment, veți avea anticorpi IgE în sângele dumneavoastră împotriva acelor antigeni. Acestea se vor lega împreună în proba de sânge și veți obține un rezultat pozitiv al testului. Testul este efectuat cu ușurință într-un laborator și este relativ ieftin. Este, de asemenea, o opțiune excelentă pentru cineva care nu poate tolera un test de piele.
- Testul radio-alergosorbant (RAST) : Testele ELISA au înlocuit cea mai mare parte RAST. RAST măsoară, de asemenea, anticorpi IgE prin adăugarea unui alergen specific la proba de sânge. Diferența principală este că utilizează un anticorp IgE radiomarcat pentru a interpreta rezultatele finale.
- Testări de piele: o cantitate mică de antigen este zgâriată în piele cu un ac și sunteți monitorizată pentru o reacție locală. Dacă un test este pozitiv, veți dezvolta o mică pompă roșie în zonă, de obicei în interval de 20 până la 30 de minute. Acest test este efectuat în cabinetul medicului dumneavoastră, în cazul în care aveți o reacție severă care necesită tratament. Pentru a obține rezultate mai precise, este important să nu luați niciun antihistaminic cu o săptămână înainte de test.
Aceste teste pot fi, de asemenea, folosite pentru a examina alergii la alte declanșatoare, nu doar la alimente.
Căutați boala autoimună
Un procent de 40 până la 45% dintre cazurile de urticarie cronică sunt asociate cu boli autoimune cum ar fi boala celiacă , lupusul, sindromul Sjogren, artrita reumatoidă și diabetul de tip 1. Este chiar mai puternic asociat cu boli tiroidiene autoimune cum ar fi boala lui Graves și tiroidita lui Hashimoto , care reprezintă cel puțin 10% din aceste cazuri.
În cazul în care medicul dumneavoastră suspectează o afecțiune autoimună, el poate efectua următoarele teste de sânge:
- Anticorp antinuclear (ANA)
- proteina C-reactiva
- Rata de sedimentare
- Hormon de stimulare a tiroidei (TSH)
Rezultatele anormale cu privire la aceste teste ar putea conduce la alte teste mai specifice pe baza stării suspectate: anticorpi transglutaminazei pentru boala celiacă; anti-dsDNA, anti-Smith și complement pentru lupus ; peptida citricelină anti-ciclică (anti-CCP) și factorul reumatoid pentru artrita reumatoidă; și anti-SSA / Ro sau anti-SSB / La pentru sindromul Sjogren .
De obicei, nu este suficient să verificați singur funcția tiroidiană. În opt procente din cazuri, urticaria cronică este atribuită bolii tiroidiene autoimune, dar funcția tiroidiană este normală. Din acest motiv, medicul dumneavoastră poate verifica, de asemenea, prezența anticorpilor tiroidieni, în special a anticorpilor de tiroglobulină (anti-Tg) și a anticorpilor anti-tiroidieni (anti-TPO).
Căutați infectarea
Numeroase studii au arătat că urticaria poate fi asociată cu infecții de la bacterii, viruși și paraziți. Infecțiile pot provoca urticarie acută sau cronică. Unele infecții virale la copii, dar nu și la adulți, prezintă un risc crescut de urticarie acută. Acești virusi includ adenovirus, enterovirus, rotavirus și RSV .
| Bacterii | paraziţi | viruşi |
|
|
|
Din fericire, majoritatea infecțiilor virale și urticaria lor sunt auto-limitate. Infecțiile cronice, cu toate acestea, pot duce la urticarie cronică și necesită tratament. Testele de laborator pot fi necesare pentru a face un diagnostic.
Analiza de laborator începe deseori cu un număr întreg de sânge. Un număr mare de celule albe ar putea fi un semn de infecție și o creștere a eozinofilelor, în special, ar putea indica faptul că este o vină o infecție parazitară. În acest caz, trebuie colectată o probă de scaun pentru a examina ova și paraziți.
Serologia măsoară anticorpi în organism împotriva anumitor agenți patogeni, indicând faptul că ați fost infectat sau cel puțin expus la acest organism. Există teste de sânge serologice disponibile pentru multe dintre bacteriile și virușii enumerați mai sus. Controlul anti-streptolizinei (ASO) pentru detectarea anticorpilor împotriva Streptococcus.
H. pylori poate fi testat cu o serologie, dar există și alte două modalități de a fi testate pentru aceasta, care ar putea fi mai exacte.
- Testul antigenului scaunului: H. pylori trăiește în stomac. Antigenii din bacterii sunt excretați în scaun și pot fi detectați într-o probă de scaun folosind o imunotestare.
- Test de respirație uree: H. pylori rupe ureea în dioxid de carbon și amoniac. După ce ați ingerat o tabletă de uree sau un lichid care are urme de carbon radioactiv atașat, vi se cere să respirați într-un recipient. Testul detectează H. pylori pe baza prezenței izotopului de carbon în exhalarea dumneavoastră.
Căutați cauze fizice
Urticaria fizică reprezintă 20-30% din toate urticaria cronică. În acest caz, expunerea la un anumit declanșator de mediu poate provoca formarea de urticarie.
Pentru a face un diagnostic, medicul dumneavoastră poate dori să imite stimulul fizic într-un mediu controlat. De asemenea, el poate încerca să stabilească cât de mult din acest stimul puteți tolera înainte de a dezvolta simptome. Acest lucru îi va permite să furnizeze sfaturi practice cu privire la modul de minimizare și gestionare a simptomelor.
Acestea sunt cele mai frecvente declanșări fizice pe care medicul le-ar putea încerca pe baza istoricului dvs.:
- Rece: Urticaria rece este o condiție în care aerul rece, lichidele sau obiectele provoacă urticarie. Medicul dvs. poate efectua testul cu gheață de gheață, în cazul în care un cub de gheață într-o pungă de plastic este aplicat pe antebrațul timp de cinci minute. O reacție apare de obicei în decurs de 10 minute de la îndepărtare.
- Exercitarea: Unii oameni dezvoltă urticarie cu exerciții fizice . Aceasta ar putea fi de la exercițiul în sine sau de la creșterea temperaturii corpului de bază care apare la exercițiu. Medicul dumneavoastră vă poate face să faceți exerciții pe o bicicletă staționară sau pe o banda de alergat pentru a induce simptome.
- Căldură: Căldura locală poate cauza uneori căldură. Încercarea de provocare a căldurii se realizează prin punerea unui cilindru de sticlă umplut cu apă de 44 ° C sau cu un cilindru metalic la 50 ° C până la 55 ° C, pe braț timp de cinci minute. Urticarie se dezvoltă în câteva minute.
- Presiune: Există o formă de dermatografie întârziată în care umflarea pielii are loc la patru până la șase ore după aplicarea presiunii , deși poate să apară oriunde între 30 de minute și 12 ore după aceea. Se poate întâmpla oriunde pe corp, în cazul în care hainele sunt strânse, pe fese cu ședere prelungită sau pe picioare după mersul lung. Un medic poate aplica o greutate de 10 de lire pe braț timp de 20 de minute. Vi se va cere să monitorizați reacția cutanată în următoarele 24 de ore.
- Lumina soarelui: urticaria solară este rară și se dezvoltă pe pielea neacoperită în câteva minute de expunerea la lumina directă a soarelui. Testarea provocărilor se realizează prin expunerea unor zone mici de piele definite la lămpile cu raze ultraviolete (UV) cu filtre UV-A și UV-B.
Testarea este cea mai exactă dacă nu sunteți pe tratamentul antihistaminic la momentul respectiv.
Biopsie cutanată
Biopsia cutanată este rareori necesară, dar poate fi utilă dacă există o preocupare pentru vasculita urticarie. Aceasta nu este de fapt o formă de urticarie, dar poate să o imite în aparență. O diferență este că leziunile cutanate sunt adesea descrise ca ardere mai degrabă decât ca mâncărimi.
Această afecțiune este mult mai gravă decât stupii clasici deoarece poate afecta mai multe sisteme de organe, inclusiv tractul gastro-intestinal, rinichii, plămânii și mușchii.
Diagnostic diferentiat
Urticaria are o varietate de cauze, de la alergii la boli autoimune. Temperaturile la rece sau la cald, exercițiile fizice, lumina soarelui și chiar hainele strânse pot provoca o inflamare. Infecții cronice, cum ar fi H. pylori sau hepatită C, au fost, de asemenea, asociate cu urticarie. Cu un diagnostic, este important să se facă diferența între stupii adevărați și vasculita urticarie, care pot arăta asemănător, dar pot avea complicații grave.
> Surse:
> Cherrez-Ojeda I, Robles-Velasco K, Bedoya- P, și colab. Lista de verificare pentru o istorie completă a urticarei cronice cronice: un instrument ușor. Alergia interna a organismului J. 2017 Oct 3; 10 (1): 34. doi: 10.1186 / s40413-017-0165-0.
> Kasumagic-Halilovic E, Beslic N, Ovcina-Kurtovic1 N. Autoimunitatea tiroidiană la pacienții cu urticarie cronică. Med Arch. 2017 Feb; 71 (1): 29-31. doi: 10.5455 / medarh.2017.71.29-31.
> Saini S. Urticaria cronică: Manifestări clinice, diagnostic, patogeneză și istorie naturală. În: Feldweg AM (ed), UptoDate [Internet] , Waltham, MA. Actualizat la 29 iunie 2017.
> Schoepke N, Doumoulakis G, Maurer M. Diagnosticul urticariei. Indian J Dermatol . 2013 Mai-iunie; 58 (3): 211-218. doi: 10.4103 / 0019-5154.110831.
> Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. Urticarie și infecții. Allergy Asthma Clin Immunol. 2009; 5 (1): 10. doi: 10.1186 / 1710-1492-5-10.