Boala ulcerului peptic

O prezentare generală a bolii ulcerului peptic

Boala ulcerului peptic este o afecțiune digestivă comună care nu numai că poate face viața foarte incomodă, dar poate avea și unele consecințe grave. Evoluțiile recente - în special noile cunoștințe despre cauzele și tratamentele - au revoluționat îngrijirea bolii ulcerului peptic. Dacă dumneavoastră sau un iubit aveți boală ulcer peptic, trebuie să vă asigurați că sunteți conștient de cele mai recente informații cu privire la această problemă comună.

Ce este un ulcer peptic?

Un ulcer peptic este o eroziune a mucoasei stomacului sau a duodenului (prima parte a intestinului subțire). Aceste ulcere se numesc ulcere "peptice" deoarece sunt legate de activitatea acidului și a pepsinei (o enzimă digestivă importantă) asupra celulelor care aliniază stomacul și duodenul.

Un ulcer peptic situat în stomac se numește ulcer gastric. Dacă se află în duoden, el se numește ulcer duodenal.

• Alimente bune și rele pentru ulcerul peptic

• Te-ai stabilit pentru un ulcer?

Simptomele pot varia într-o oarecare măsură între aceste două tipuri de ulcer peptic și medicul dumneavoastră le poate trata puțin diferit. Medicii văd persoanele cu ulcer peptic foarte frecvent. La un moment dat, până la un procent de oameni din întreaga lume vor avea un ulcer peptic.

Simptomele unui ulcer peptic pot deveni destul de stresante. Mai rău, aceste ulcere pot duce la consecințe semnificative, care pot pune viața în pericol. Din fericire, la majoritatea oamenilor pot fi vindecați și pot fi evitate complicații grave prin terapia medicală adecvată și prin măsuri de prevenire a ulcerelor recurente.

Simptome

Principalul simptom al ulcerului peptic este durerea abdominală .

Majoritatea oamenilor vor descrie o durere de respirație sau arsură care se găsește de obicei în groapa stomacului sau chiar sub coaste pe partea dreaptă sau stângă.

Modelul durerii abdominale poate depinde de localizarea ulcerului. În cazul ulcerelor gastrice, durerea este adesea agravată de o masă și, ocazional, o persoană cu un ulcer gastric poate (eventual subconștient) să-și reducă consumul și chiar să-și piardă greutatea.

Dimpotrivă, ulcerele duodenale tind să producă dureri între mese atunci când stomacul este gol - durerea este adesea ușurată prin a mânca ceva. Persoanele care suferă de ulcer duodenal rareori își pierd greutatea și pot crește greutatea.

Dacă un ulcer peptic devine suficient de mare, acesta poate eroda într-un vas de sânge și poate produce sângerări. Doctorii numesc acest lucru " sângerare gastro-intestinală superioară ", deoarece locul sângerării se află în partea superioară a sistemului gastro-intestinal. Simptomele unei sângerări gastro-intestinale superioare pot fi destul de dramatice și imposibil de ignorat, cum ar fi vărsăturile de sânge roșu aprins.

Pe de altă parte, dacă sângerarea este lentă , simptomele pot fi mult mai subtile și pot include apariția treptată a slăbiciunii (de la anemie ), amețeli , palpitații (de la o frecvență cardiacă rapidă), crampe abdominale (cauzate de sânge care se deplasează, și iritant, intestinele), precum și scaunele melena sau tarry (cauzate de procesul digestiv care acționează asupra sângelui în tractul intestinal).

Un ulcer peptic situat la joncțiunea stomacului și a duodenului (o locație numită canal piloric) poate provoca suficiente umflături în căptușeala stomacului pentru a produce o obstrucție parțială. Dacă da, simptomele pot include balonare, indigestie severă, greață, vărsături și pierdere în greutate. Persoanele cu ulcere peptice au, de asemenea, șanse relativ mari de a dezvolta boala de reflux gastroesofagian (GERD) și simptomele asociate cu aceasta, în special arsurile la stomac .

În timp ce un ulcer peptic generează în mod evident un potențial pentru multe simptome diferite, o proporție surprinzătoare de persoane cu ulcer peptic (poate până la 50%) poate să nu observe anumite simptome. Din păcate, chiar și ulcerele peptice care nu produc direct simptome pot provoca în cele din urmă complicații semnificative.

Citiți mai multe despre simptomele ulcerelor peptice.

complicaţiile

Dacă singurul lucru pe care l-au făcut ulcerele peptice era să provoace dureri abdominale, s-ar putea să nu fie considerate o problemă atât de importantă. Dar, după cum am văzut deja, pot face mult mai mult decât atât!

Complicațiile majore ale bolii ulcerului peptic includ:

• Sângerare. Aceasta este cea mai frecventă complicație a bolii ulcerului peptic. Sângerarea poate fi lentă și destul de subtilă sau poate fi masivă și imediat amenințătoare pentru viață. În mod special, un ulcer ușor de sângerare, care poate să fi trecut neobservată, poate deveni în cele din urmă o urgență medicală acută - dacă se erodează în continuare într-un vas de sânge.
• Obstrucția gurii de evacuare. Această afecțiune - un blocaj la joncțiunea stomacului și a duodenului - poate fi cauzată de un ulcer peptic activ sau de cicatrizare cronică datorată unui ulcer peptic anterior. Dacă obstrucția este severă sau dacă o obstrucție moderată nu este rezolvată după o perioadă rezonabilă de terapie medicală, poate fi necesară o terapie chirurgicală.
• Perforare. Dacă un ulcer peptic erodează în întregime prin peretele stomacului sau al duodenului, acesta poate provoca perforarea. O perforație poate permite acidului stomacului să se scurgă în cavitatea abdominală, provocând dureri abdominale severe generalizate și uneori șocuri . Perforarea ulcerului peptic este o afecțiune care pune viața în pericol. Tratamentul necesită terapie chirurgicală.

• Simptomele ulcerului peptic

• Care sunt tipurile de chirurgie pentru ulcerele peptice?

• Fistula. Un ulcer peptic poate perfora, de asemenea, într-un organ abdominal adiacent și formează o fistulă (adică o conexiune) între stomac sau duoden și o structură adiacentă. Fistulele se pot forma cu colon, biliar, pancreas sau un vas de sânge major. În funcție de organul implicat, simptomele pot să varieze de la vărsăturile de material feculent la hemoragii acute, masive sau fatale. Similar cu perforația, este necesară o terapie chirurgicală pentru tratament.

Citiți mai multe despre complicațiile ulcerelor peptice.

cauze

În marea majoritate a cazurilor, ulcerul peptic este cauzat de unul sau două lucruri:

1. O infecție cu o bacterie numită Helicobacter pylori (H. pylori)
2. Utilizarea cronică a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

Realizarea faptului că infecțiile cu H. pylori sunt responsabile pentru o boală ulceroasă, chiar dacă nu cea mai mare, este una dintre cele mai mari progrese medicale din ultimele decenii. Infecția cronică cu H. pylori este extrem de frecventă. Se estimează că cel puțin 50% dintre toți oamenii au H. pylori în tractul gastro-intestinal superior. Și se crede că acest lucru a fost cazul în întreaga istorie umană.

Cercetările arată că H. pylori poate predispune persoanele la ulcerele peptice prin mai multe mecanisme diferite, printre care:

• Creșterea secreției de acid gastric
• Cauzează inflamația
• Diminuarea mecanismelor de apărare ale căptușelii stomacale
• Cauzând celulele gastrice (care secretă acid și pepsină) să crească în mucoasa duodenului

O infecție cu H. pylori este extrem de frecventă la persoanele care suferă de ulcer peptic. Aproximativ 75% din ulcerele peptice din SUA sunt asociate cu această infecție - iar proporția este mai mare în lumea nedezvoltată. Eradicarea H. pylori este o componentă importantă a terapiei pentru boala ulcerului peptic.

Utilizarea cronică a AINS, inclusiv aspirina, crește riscul de ulcere peptice de 20 de ori. Utilizatorii AINS care au, de asemenea, H. pylori (un grup care, din nou, include mai mult de jumătate din totalul persoanelor) au o creștere de 60 de ori a bolii ulcerului peptic.

Se consideră că AINS cresc riscul de ulcere peptice prin inhibarea receptorului COX-1 în tractul gastro-intestinal superior. Inhibarea COX-1 reduce producția de diferite prostaglandine care funcționează pentru a proteja căptușeala stomacului și a duodenului. (AINS care nu inhibă receptorul COX-1 au fost dezvoltate, dar acestea au primit o reputație proastă datorită unei creșteri aparentă a problemelor cardiovasculare.)

Citiți mai multe despre AINS și inimă .

Persoanele fără H. pylori pot dezvolta ulcere peptice, mai ales dacă utilizează AINS. Persoanele care nu utilizează AINS pot dezvolta ulcere peptice, mai ales dacă au H. pylori. Dar persoanele care au ambii acești factori prezintă un risc deosebit de mare de boală ulceroasă peptică.

În timp ce H. pylori și AINS reprezintă cea mai mare parte a bolii ulceroase peptice, există multe alte cauze potențiale, de asemenea. Acestea includ:

• Alte medicamente (în special steroizi, clopidogrel , spironolactonă , SSRI, crack cocaină, metamfetamină și chiar acetaminofen )
• Chimioterapia și radioterapia
• Diverse tumori incluzând sindromul Zollinger-Ellison și sindromul carcinoid
• Alte infecții, inclusiv herpes simplex și citomegalovirus
• Boala inflamatorie, cum ar fi sarcoidoza și boala Crohn
• Utilizarea alcoolului
• Fumat
• Boala arterială periferică care afectează arterele care alimentează stomacul sau duodenul
• Starea nutrițională slabă

În ciuda a ceea ce ați auzit toată viața, nu există deloc dovezi că consumul de alimente specifice, cum ar fi feluri de mâncare picante, cauzează ulcer peptic. Puteți constata că, în cazul dumneavoastră, consumul unor alimente speciale poate provoca arsuri la stomac, indigestie sau alte simptome gastrointestinale - și, dacă da, ar trebui să le evitați. Dar le evitați pentru a vă simți mai bine, nu pentru a preveni boala ulcerului peptic.

În mod similar, experții reduc acum ideea că ulcerele sunt cauzate fie de stres emoțional, fie de stres emoțional sau cronic, ca și cum ar fi vorba de un șef enervant, dacă stresul nu te face să fumezi, să bei sau să apuci o mulțime de Advil.

Citiți mai multe despre cauzele ulcerului peptic.

Diagnostic

Testele de diagnosticare pentru boala ulcerului peptic au două obiective distincte:

1. Stabilirea prezenței sau absenței unui ulcer peptic
2. Evaluarea cauzei unui ulcer, dacă este prezent

Dacă simptomele sunt ușoare, medicul dumneavoastră vă poate pur și simplu să vă trateze un tratament pentru a bloca acidul stomacal. Dacă simptomele dispar și nu vă întoarceți după această măsură simplă, aceasta ar putea fi tot ce există. Cu toate acestea, dacă simptomele dvs. sunt moderat severe sau dacă simptomele se întorc după un curs scurt de terapie, este de obicei o idee bună să faceți un diagnostic definitiv. Astăzi, acest lucru se realizează cel mai eficient și mai precis cu o procedură de endoscopie .

Cu endoscopie, un tub flexibil care conține un sistem fibrosoptic este trecut în josul esofagului și în stomac - iar mucoasa stomacului și a duodenului este vizualizată direct. Endoscopia este rapidă și precisă. În plus, dacă există un ulcer, gravitatea sa generală poate fi evaluată și poate fi examinată pentru orice semne de malignitate - caz în care se poate lua o biopsie. O biopsie este de asemenea foarte utilă în detectarea prezenței H. pylori.

Studiile de raze X cu raze superioare , folosind bariul înghițit pentru a crea contrast, pot fi, de asemenea, folosite pentru a diagnostica ulcerele peptice. Cu toate acestea, acest test este mult mai puțin exact decât endoscopia, durează mai mult și nu oferă posibilitatea biopsiilor de a verifica potențialul malign sau de H. pylori. De asemenea, implică expunerea la radiații. Din aceste motive, razele X nu mai sunt utilizate foarte des pentru a diagnostica boala ulcerului.

Dacă este diagnosticat un ulcer peptic, este important să se evalueze dacă este prezentă o infecție cu H. pylori și dacă AINS poate fi un factor. Aceste informații sunt foarte importante în luarea unei decizii privind tratamentul adecvat.

Cel mai bun mod de a detecta H. pylori este cu o biopsie obținută în timpul endoscopiei. Alternativ, poate fi utilizat un test de respirație uree. H. pylori secretă enzima urează care are ca rezultat ureea excesivă - care poate fi detectată în respirație. Testele de sânge și testarea scaunelor pot fi, de asemenea, utilizate pentru a detecta H. pylori.

Deoarece AINS (și uneori alte medicamente) joacă adesea un rol important în dezvoltarea ulcerelor peptice, este important să oferiți medicului dumneavoastră o evidență completă a tuturor medicamentelor pe care le-ați utilizat, pe bază de prescripție medicală sau pe net.

Dacă aveți vreun ulcer peptic și nu aveți nici o infecție cu H. pylori sau utilizarea AINS, este posibil ca medicul dumneavoastră să fie nevoit să efectueze o evaluare medicală suplimentară, în căutarea altor cauze potențiale. În marea majoritate a persoanelor cu boli ulceroase peptice, acest lucru nu este însă necesar.

Citiți mai multe despre diagnosticarea ulcerului peptic.

Tratament

În cele mai multe cazuri, ulcerele peptice pot fi tratate cu succes cu terapie medicală. În general, terapia medicală constă din trei lucruri:

1. Eradicarea H. pylori
2. Acordând un curs de terapie cu inhibitor de pompă de protoni (PPI)
3. Retragerea factorilor care contribuie la ulcerul peptic

Dacă testul este pozitiv pentru H. pylori, cheia pentru tratarea cu succes a bolii ulcerului peptic este de a scăpa de infecție cu un curs de antibiotice. În general, două antibiotice diferite sunt utilizate timp de șapte până la 14 zile - cel mai adesea claritromicină, metronidazol și / sau amoxicilină.

Este important să se repete testarea pentru H. pylori după cursul antibioticelor pentru a documenta că infecția a dispărut. Dacă nu, este necesar un alt curs de tratament, folosind diferite medicamente sau doze diferite. Insuficiența de vindecare a ulcerului și ulcerul recurent sunt mult mai probabil la persoanele ale căror infecții cu H. pylori nu sunt tratate în mod adecvat.

Tratamentul ulcerului poate fi, de asemenea, promovat prin inhibarea secreției de acid gastric. Atunci când este prezentă o ulceră peptică, acest lucru este cel mai bine realizat prin utilizarea unui PPI, cum ar fi esomeprazol (Nexium) , pantoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec) sau rabeprazol (AcipHex). Reducerea acidului în stomac nu numai că ajută ulcerul să se vindece, dar și face antibioticele mai eficace împotriva H. pylori. Tratamentul cu PPI este, de obicei, continuat timp de opt până la 12 săptămâni la persoanele cu afecțiuni ulceroase peptice.

În plus față de evitarea tuturor AINS, oricine cu ulcer peptic ar trebui să renunțe la fumat și să limiteze alcoolul la cel mult o băutură pe zi (dacă este cazul).

După ce s-au luat antibiotice, eradicarea H. pylori, opt până la 12 săptămâni de terapie cu PPI și eliminarea agenților ofensivi ca AINS, șansele de vindecare completă a unui ulcer peptic sunt excelente - în general, peste 90-95%. În plus, riscul unui ulcer recurent este destul de scăzut.

Cu toate acestea, dacă H. pylori nu este eradicat - sau dacă continuați (sau începeți) utilizarea NSAIDS, fumați sau consumați cantități mai mari de alcool - există o șansă foarte bună ca ulcerul să nu se vindece sau se va întoarce.

Majoritatea experților recomandă repetarea unei endoscopii după tratamentul ulcerului gastric pentru a asigura vindecarea completă. Ulcerele gastrice se formează ocazional la locul cancerului gastric - așa că poate fi important să se vizualizeze zona după tratament pentru a se asigura că locul vindecat este normal. De obicei, nu este necesară repetarea endoscopiei după tratamentul ulcerului duodenal.

Un ulcer peptic care nu se vindecă după 12 săptămâni de terapie cu PPI se numește ulcer "refractar". Dacă aveți un ulcer refractar pe lângă un alt curs de terapie cu PPI de 12 săptămâni:

• Este posibil să aveți o altă endoscopie cu mai multe biopsii, caută o infecție reziduală cu H. pylori și să vă asigurați că nu există semne de malignitate.
• S-ar putea să trebuiască să vă supuneți unui tratament medical mai extins în căutarea unor cauze neobișnuite de bază pentru boala ulcerului peptic.
• Trebuie să vă așteptați ca medicul dumneavoastră să efectueze o interogare mai amplă a obiceiurilor privind utilizarea AINS, fumatul, consumul de alcool și orice altă utilizare a drogurilor.

Toate acestea sunt necesare. Găsirea unei modalități de a trata ulcerul refractar este critică, deoarece persoanele cu ulcere refractare sunt mai predispuse să dezvolte una dintre complicațiile urât ale bolii ulcerului peptic.

În trecut, tratamentul chirurgical pentru boala ulcerului peptic a fost destul de comun. Cu toate acestea, din moment ce H. pylori a fost descoperit ca fiind o cauză importantă și frecventă - și din moment ce s-au dezvoltat medicamente puternice de IPP - chirurgia a devenit rareori necesară.

Chirurgia este necesară mai ales pentru ulcerele care se dovedesc a fi complet refractare la tratamentul medical, sunt suspectate că au malignitate sau ca tratament al complicațiilor bolii ulcerului peptic, cum ar fi sângerări severe, obstrucție, perforație sau formarea fistulei.

Citiți mai multe despre tratarea ulcerului peptic.

Un cuvânt din

În timp ce un ulcer peptic este o problemă medicală semnificativă care poate avea consecințe rele, avansurile în îngrijirea medicală din ultimele decenii au schimbat cu totul tratamentul acestei afecțiuni și prognoza celor care o au.

Dacă sunteți diagnosticat cu boală ulceroasă peptică, atâta timp cât lucrați cu medicul dumneavoastră pentru a stabili o cauză de bază, urmați cu fidelitate regimul de terapie medicală de două până la trei luni care va fi probabil prescris și evitați medicamentele și obiceiurile - care ar trebui să evite, există o șansă excelentă ca ulcerul tău să se vindece complet și nu se va mai întoarce niciodată.

> Surse:

> Lau JY, Sung J, Hill C, și colab. Analiza sistematică a epidemiologiei bolii ulceroase complicate peptice: incidență, recurență, factori de risc și mortalitate. Digestion 2011; 84: 102.

> Leodolter A, Kulig M, Brasch H. și colab. O meta-analiză Comparând eradicarea, vindecarea și recidivele la pacienții cu ulcer gastric sau duodenal asociat cu Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1949.

> Li LF, Chan RL, Lu L și colab. Fumatul țigărilor și bolile gastrointestinale: relația cauzală și mecanismele moleculare de bază (revizuire). Int J Mol Med 2014; 34: 372.

> Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA și colab. Managementul infecției cu Helicobacter Pylori - Raportul consensului de la Maastricht IV / Florența. Gut 2012; 61: 646.