Teste și proceduri pentru a diagnostica cancerul pulmonar
Diagnosticul cancerului pulmonar poate incepe cu o radiografie toracica, dar din moment ce acest test poate fi dor de cancerele precoce, o scanare CT in piept si, eventual, o biopsie daca este gasit un nodul sau masa, este necesara.
Cancerul pulmonar este adesea suspectat după ce se găsește un loc anormal pe o radiografie toracică făcută pentru a evalua durerea toracică sau toracică. În timpul acestui timp înfricoșător, este util să cunoaștem câteva dintre procedurile care pot fi recomandate pentru a afla dacă anomalia este benignă (non-canceroasă) sau malignă (canceroasă).
Dacă anomalia este malignă, se fac studii suplimentare pentru a vedea dacă cancerul sa răspândit ( metastazat ) în alte zone ale corpului și pentru a afla stadiul bolii.
Cancerul pulmonar de screening
Pentru cei fără simptome, screening-ul pentru cancerul pulmonar a fost aprobat pentru depistarea precoce la persoanele cu vârsta cuprinsă între 55 și 80 de ani, a fumat timp de cel puțin 30 de ani de ambalare și a fumat sau a renunțat la fumat în ultimii 15 ani. Este important de reținut, totuși, că screening-ul este menit să fie un test efectuat pentru cei care nu au simptome. Dacă aveți eventuale simptome de cancer pulmonar, vor fi necesare teste suplimentare, inclusiv o scanare CT completă.
Lung "Spots" și alte descrieri
Înainte de a intra în diagnosticul de cancer pulmonar, vă puteți simți copleșit de simptomele dumneavoastră și de orice anomalie pe care medicul dumneavoastră a văzut-o sau o va vedea pe o radiografie sau scanare CT. Ca o revizuire rapidă, Ca o revizuire rapidă, un nodul pulmonar este considerat un "loc" pe plămân care este de 3 cm (un inch și jumătate) sau mai puțin în diametru.
O masă pulmonară se referă la o anomalie care este mai mare de 3 cm în diametru. Un punct pe plămâni sau o leziune pulmonară ar putea fi atât benignă, cât și malignă. O "umbra" pe o raze x ar putea fi, de asemenea, benigna sau maligna, sau pur si simplu suprapunerea structurilor normale in piept.
Istorie și fizică
Atunci când se suspectează cancerul pulmonar, un medic va efectua mai întâi o istorie amănunțită și un examen fizic.
Acest lucru se face pentru a evalua simptomele și factorii de risc pentru cancerul pulmonar și pentru a căuta orice semne fizice sugestive pentru cancerele pulmonare r. Acestea pot include sunete pulmonare anormale, ganglioni limfatici extinse, pierderi neintenționate de greutate sau cluburi ale unghiilor (unghii neclintite).
Studii de laborator și radiologie
Pot fi necesare mai multe studii de imagistică diferite, în funcție de simptomele și concluziile dvs. specifice la examen. Acestea pot include:
Raze x la piept
O radiografie toracică este, de obicei, primul test efectuat pentru a evalua orice preocupare bazată pe o istorie atentă și fizică. Aceasta poate prezenta o masă în plămâni sau ganglioni limfatici extinse. Uneori, radiografia toracică este normală și sunt necesare teste suplimentare pentru a găsi un cancer de plămâni suspectat. Chiar dacă se găsește o masă, acestea nu sunt întotdeauna canceroase și sunt necesare studii suplimentare. Ar trebui subliniat faptul că numai radiografia toracică nu este suficientă pentru a exclude cancerul pulmonar, iar cancerul timpuriu poate fi ușor ratat cu aceste teste.
Scanarea CT
O scanare CT (tomografie computerizată) este frecvent cel de-al doilea pas, fie de a urmări o anomalie a raze X în piept, fie de a evalua simptomele supărătoare la cei cu radiografie toracică normală. Scanarea CT implică o serie de raze X care creează o vedere tridimensională a plămânilor.
Dacă CT este anormal, diagnosticul de cancer pulmonar necesită confirmare printr-o probă de țesut printr-una din procedurile de mai jos.
RMN (imagistica prin rezonanță magnetică)
Pentru unii oameni, RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) va fi utilizată pentru a evalua posibilitatea apariției cancerului pulmonar. Această procedură utilizează magnetismul și nu implică radiații. Anumiți indivizi, cum ar fi cei cu implanturi metalice (stimulatoare cardiace etc.), nu ar trebui să aibă scanări IRM. Tehnicianul va pune întrebări pentru a vă asigura că acestea nu sunt prezente.
Scanarea PET
O scanare PET (tomografie cu emisie de pozitroni) utilizează materiale radioactive pentru a crea imagini colorate tridimensionale ale unei regiuni a corpului.
Acest tip de scanare diferă de celelalte prin aceea că definește tumorile care cresc în mod activ. O cantitate mică de zahăr radioactiv este injectată în fluxul sanguin și are timp să fie preluată de celule. Celulele care cresc activ iau mai mult zahăr și luminează filmele. De obicei, testul este combinat cu o scanare CT (PET / CT). Ca o completare la celelalte proceduri, unii cercetători sugerează că scanarea PET poate detecta tumori mai devreme, chiar înainte ca acestea să fie vizibile anatomic prin alte studii. Scanările PET sunt, de asemenea, utile pentru a distinge între tumori și țesutul cicatricial la persoanele care au cicatrici în plămâni, din orice motiv.
Spitum Cytology
După ce se suspectează un cancer pulmonar bazat pe imagistică, este necesar un eșantion de țesut pentru a confirma diagnosticul și a determina tipul de cancer. Spirometrul este cea mai ușoară cale de a face acest lucru, dar utilizarea sa este limitată la acele tumori care se extind în căile respiratorii. Citologia sputei nu este întotdeauna corectă și poate lipsi unele celule canceroase. Testul este cel mai avantajos atunci când este pozitiv, dar spune puțin dacă este negativ.
bronhoscopia
Într-o bronhoscopie , specialistul în pulmonar introduce un tub în căile respiratorii pentru a vizualiza și preleva o probă a tumorii. Această procedură este utilizată atunci când tumoarea se găsește în căile respiratorii mari și poate fi atinsă de domeniul de aplicare. Pacientii primesc anestezie in timpul acestei proceduri pentru a minimiza disconfortul. În timpul unei bronhoscopii, se poate lua o biopsie a oricărei tumori sau a altor anomalii care se văd în căile respiratorii.
Endobronchial ultrasunete
Ecografia endobronhială este o tehnică relativ nouă pentru diagnosticarea cancerului pulmonar. În timpul unei bronhoscopii, medicii folosesc o sondă cu ultrasunete în căile respiratorii pentru a examina plămânii și zona dintre plămâni (mediastin). Pentru tumorile relativ apropiate de căile respiratorii, se poate face o biopsie cu această imagine.
Biopsia acului
Într-o biopsie cu aspirație fină a acului (FNA), un medic introduce un ac gol prin peretele toracic, de obicei ghidat de vizualizarea CT, pentru a lua o mostră de tumoare. Acest lucru poate fi efectuat pentru tumori care nu pot fi atinse prin bronhoscopie, în special cele care se află în apropierea periferiei plămânilor.
thoracentesis
Când cancerul pulmonar afectează periferia plămânilor, poate provoca creșterea fluidului între plămâni și căptușeala plămânului (pleura). În cazul anesteziei locale, în cavitatea pleurală se introduce un ac mai mare, din care fie o cantitate de lichid de diagnosticare (cantitate mică de testat pentru celulele canceroase, o revărsare pleurală malignă ) sau o cantitate terapeutică de lichid (cantitate mare pentru a îmbunătăți durerea și / sau dificultăți de respirație).
mediastinoscopy
O mediastinoscopie Această procedură se efectuează în sala de operație sub anestezie generală. Un scop este inserat chiar deasupra sternului (osul sânului) în regiunea dintre plămâni ( mediastinul ) pentru a lua probe de țesut din ganglioni limfatici. O scanare PET poate oferi adesea aceleași rezultate pe care le-a făcut o mediastinoscopie în trecut.
Testați pentru a determina dacă cancerul pulmonar sa răspândit (metastazat)
Cancerul pulmonar se răspândește cel mai frecvent la ficat , glandele suprarenale, creierul și oasele. Testele comune includ:
- Scanarea CT a abdomenului: pentru a verifica răspândirea în ficat sau glandele suprarenale
- RMN din creier: să caute metastaze la nivelul creierului
- Scanarea osoasă : Pentru a testa metastazele pentru oase , în special pentru spate, șolduri și coaste
- Scanarea PET: o scanare PET poate căuta metastaze în mod esențial oriunde în organism și poate înlocui uneori și alte teste de mai sus, cum ar fi scanarea osoasă sau scanarea CT.
Alte teste în timpul diagnosticării
Testele suplimentare non-diagnostice sunt frecvent efectuate în timpul diagnosticului de cancer pulmonar, de asemenea. Acestea pot include:
- Testele funcției pulmonare (PFT): capacitatea pulmonară a testelor pulmonare (PFT) și pot determina în ce măsură tumora interferă cu respirația și, uneori, dacă este sigur să se efectueze intervenția chirurgicală
- Teste de sânge: Anumite teste de sânge pot detecta anomalii biochimice cauzate de cancerele pulmonare și pot sugera, de asemenea, răspândirea tumorii
Biopsie pulmonară
Dacă se suspectează un cancer pulmonar în studiile de imagistică, următorul pas este să se facă o biopsie pulmonară pentru a determina dacă anomaliul este cu adevărat cancer sau pentru a determina tipul de cancer pulmonar.
Majoritatea biopsiilor se fac pe probe de țesut, dar biopsiile lichide reprezintă o modalitate extraordinară de a urmări unii oameni cu cancer pulmonar. Aprobat în iunie 2016, aceste teste pot fi efectuate printr-o simplă tragere de sânge. În acel moment, ele sunt aprobate numai pentru detectarea mutațiilor EGFR, dar pentru toată lumea, acestea reprezintă un bun exemplu pentru modul în care diagnosticul și tratamentul cancerului pulmonar se îmbunătățește în fiecare an.
Atunci când se răspândește un cancer pulmonar, este important să se "re-biopticeze" țesutul, deoarece cancerele se pot schimba în timp, iar aceste schimbări pot, la rândul său, să vă ajute și pe medicul dumneavoastră să alegeți cele mai bune opțiuni de tratament.
Profilul molecular / testarea genetică
Acum este recomandat ca toți cei cu cancer pulmonar fără celule mici, și în special adenocarcinomul pulmonar, să aibă profilul molecular efectuat pe tumora lor. Aceasta gena de testare cauta mutatii in celulele canceroase pentru care medicamente specifice sunt disponibile care "tinta" aceste mutatii.
Acestea nu sunt mutații cu care te-ai născut și nici nu le poți transmite copiilor tăi. Acestea sunt mutații care apar în procesul unei celule care devine canceroasă și care "conduce" creșterea cancerului.
Tratamentele vizate sunt în prezent aprobate pentru persoanele cu mutații EGFR , rearanjări ALK , rearanjamente ROS1 și câteva alte mutații. În plus, alte tratamente sunt în prezent studiate în studiile clinice .
Testul PD-L1
Deoarece primul medicament imunoterapic a fost aprobat pentru tratamentul cancerului pulmonar în 2015, au mai fost disponibile 3 medicamente suplimentare. Un test denumit PD-L1 poate fi făcut pentru a determina procentul de exprimare a PD-L1 pe celulele canceroase. PD-L1 este o proteină care este exprimată în cantități mai mari pe unele celule de cancer pulmonar. Această proteină servește la îmbunătățirea "frânării" sistemului imunitar, reducând capacitatea acestuia de a lupta împotriva celulelor canceroase. Unele celule canceroase au găsit modalități de a "supraexprimă" această proteină ca metodă de ascundere de la sistemul imunitar. Medicamentele cunoscute ca inhibitori ai punctelor de control funcționează prin blocarea acestei acțiuni și eliberarea esențială a frânelor asupra sistemului imunitar.
Încă nu știm cât de importante vor fi testele PD-L1 în tratamentul cancerului pulmonar. Ambele tipuri de cancer pulmonar care supraexprimă PD-L1 și cele care nu răspund la aceste medicamente. La ora actuală, sa crezut că poate fi eficient din punct de vedere al costurilor să se facă aceste teste, dar limitarea utilizării acestor medicamente numai la persoanele care au tumori care supraexprimă PD-L1 ar putea reduce numărul de persoane care ar beneficia de aceste medicamente.
> Surse:
> Aquiar, P., Perry, L., Penny-Dimr, J. și colab. Efectul testarea PD-L1 asupra cost-eficacității și impactului economic al inhibitorilor de puncte de control imune pentru tratamentul de linia a doua a NSCLC. Analele Oncologiei . 2017 15 iunie (Epub înainte de imprimare).
> Institutul Național de Sănătate. Medline Plus: Cancerul pulmonar. Actualizat 02/21/18. https://medlineplus.gov/lungcancer.html