Simptomele, diagnosticul și avansurile în tratament
Cancerul pulmonar este cunoscut pentru a se răspândi în creier în aproximativ 40% din cazurile în care a apărut o metastază. Metastazia este termenul medical folosit pentru a descrie un cancer care sa răspândit dincolo de tumoarea inițială într-un alt sistem de organe îndepărtat. Cu cancer pulmonar, acesta este considerat stadiul 4 al bolii.
Prezentare generală
Atunci când metastazele se întâmplă la persoanele cu cancer pulmonar, malignitatea secundară nu este considerată "cancer de creier", ci mai degrabă "cancer pulmonar metastatic la nivelul creierului" sau "cancer pulmonar cu metastaze cerebrale". În schimb, termenul de cancer cerebral este folosit pentru acele tumori care au originea în creier ca malignitate primară, mai degrabă decât secundară.
Cu alte cuvinte, dacă ați lua o mostră de celule canceroase în creier, ar fi celule pulmonare canceroase, nu celule canceroase din creier.
Din păcate, cancerele pulmonare cu metastaze la nivelul creierului au un prognostic relativ slab, dar acest lucru se schimbă pentru unii oameni. Spre deosebire de multe medicamente pentru chimioterapie, unele dintre cele mai noi terapii vizate pentru cancer pulmonar sunt capabile să pătrundă în bariera hemato-encefalică și pot ajuta la combaterea tumorilor pulmonare care s-au răspândit în creier. Există, de asemenea, noi opțiuni disponibile pentru cei care au doar câteva metastaze la nivelul creierului (uneori definite ca oligometastaze).
Timpul mediu de supraviețuire cu metastaze cerebrale este, de obicei, mai mic de un an, dar când se găsesc și se pot trata numai metastaze izolate (oligometastaze), peste 60% dintre oameni pot supraviețui timp de doi ani sau mai mult.
Dacă aveți cancer pulmonar cu metastaze hepatice, tratamentul și prognosticul dumneavoastră pot fi diferite de cel al unei persoane cu aceeași afecțiune doar cu un an sau doi în urmă.
Este important să învățați tot ce puteți și să fiți propriul dvs. avocat.
Simptome
Metastazele cerebrale pot apărea fie cu cancer pulmonar cu celule mici, fie cu cancer pulmonar fără celule mici . Cancerul pulmonar cu celule mici este adesea dificil de diagnosticat în stadiile incipiente și, ca rezultat, se poate răspândi în creier înainte de a se face chiar un diagnostic.
Celulele non-celule mici se pot răspândi și în creier, dar au tendința de a face acest lucru mai târziu în cursul bolii după ce tumora primară a fost descoperită.
Simptomele pot varia în funcție de tipul de cancer pulmonar și unde în creier apar metastazele. În mod frustrant, câte o treime din toți oamenii cu cancer cerebral secundar nu vor avea simptome. Dacă apar, ele includ în mod obișnuit:
- Dureri de cap
- Oboseală
- Pierderea soldului
- Greață și vărsături
- Dificultate de mers pe jos
- Pierderea coordonării
- Probleme de vorbire
- Modificări ale vederii, inclusiv pierderea vederii sau dubla viziune
- Slăbiciune periferică (care apare pe o parte a corpului)
- Pierderea memoriei
- Schimbări de personalitate
- convulsii
Diagnostic
Dacă medicul dumneavoastră suspectează că cancerul pulmonar sa răspândit în creier, el sau ea va comanda teste de imagistică, cum ar fi tomografia computerizată (tomografia computerizată) care utilizează raze X pentru a crea imagini diagnostice sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) cu unde magnetice. În timp ce un RMN este considerat mai precis, acesta nu poate fi utilizat în cazul persoanelor cu anumite implanturi metalice (inclusiv stimulatoare cardiace nesigure).
Un alt tip de instrument de imagistică este tomografia cu emisie de pozitroni (scanarea PET) care este capabilă să facă diferența între metabolismul celular normal și cele care apar hiperactive (cum ar fi celulele canceroase).
Dacă se constată o leziune suspectă, dar diagnosticul este incert, se poate efectua o biopsie pentru a obține o probă de țesut pentru evaluare.
Tratament
Tratamentul metastazelor creierului depinde de un număr de factori, inclusiv de cât de mult este implicat creierul și de starea generală a sănătății. Dacă metastazele cerebrale sunt larg răspândite, tratamentul este axat pe controlul simptomelor și complicațiilor pentru a optimiza calitatea vieții. Dacă există doar câteva metastaze, tratamentul local pentru a elimina complet metastazele este deseori urmărit.
Steroizii cum ar fi Decadron (dexametazona) pot fi utilizați pentru a controla orice umflare a creierului, în timp ce medicamentele anticonvulsivante (medicamentele de convulsii) pot reduce incidența și severitatea crizelor.
Alte tratamente pot fi împărțite în tratamente generale pentru cancerul pulmonar în stadiul 4, tratamente pentru metastaze cerebrale pe scară largă și tratamente localizate pentru oligometastaze.
Tratamentele generale pentru cancer, oriunde este prezent, pot include:
- Chimioterapia: Multe medicamente chimioterapice sunt ineficiente în tratarea metastazelor cerebrale din cauza prezenței barieră hemato-encefalică, o rețea restrânsă de capilare care servește pentru a menține toxinele (inclusiv chimioterapia) afară din creier. Chimioterapia poate, totuși, reduce dimensiunea tumorilor în plămâni și, prin urmare, limitează capacitatea lor de a se răspândi în creier.
- Terapie vizată : Medicamentele vizate pentru mutațiile EGFR, rearanjamentele ALK, rearanjamentele ROS1 și multe altele sunt uneori capabile să pătrundă în bariera hemato-encefalică. Unele dintre cele mai noi medicamente par să fie mai eficiente în acest sens. Ca și chimioterapia, aceste medicamente controlează, de asemenea, tumora primară și astfel limitează capacitatea acesteia de a se răspândi în creier.
- Imunoterapia : Este încă prea devreme să știți prea multe (primul medicament pentru imunoterapie pentru cancer pulmonar a fost aprobat în 2015), dar cele trei medicamente imunoterapeutice aprobate pentru cancer pulmonar arată promisiunea în capacitatea lor de a reduce metastazele creierului. Pentru unii oameni, aceste medicamente au condus atât la controlul metastazelor, cât și la un răspuns "durabil" față de cancer ca întreg.
Tratamente care se adresează în mod specific metastazelor cerebrale, dar sunt concepute pentru a trata metastazele pe scară largă:
- Radioterapia pe toată creierul: în cazul în care există mai multe metastaze cerebrale prezente (centrele de cancer variază în definirea acestora și numărul acestora poate fi mai mare de trei până la mai mult de 20), radioterapia întregului creier a fost în mod tradițional recomandată. Radiația totală a creierului poate fi o alegere bună pentru cei care au simptome legate de metastazele cerebrale sau care prezintă risc de complicații (cum ar fi un accident vascular cerebral). Poate fi folosit și după intervenția chirurgicală pentru a reduce răspândirea cancerului. Desi nu este conceput pentru a vindeca cancerul, cel putin 50 la suta dintre persoanele care sufera de radioterapie intreaga creier va observa o imbunatatire a simptomelor. Reacțiile adverse frecvente pot include pierderea memoriei (în special memoria verbală), erupția cutanată și oboseala. Radiologii oncologi recomandă adesea un medicament care pare să reducă disfuncția cognitivă legată de acest tratament.
Opțiunile de tratament specifice metastazelor includ:
- Radioterapia stereotactica: De asemenea, cunoscut sub numele de radiosurgery stereotactica sau SBRT, acesta este un tip de radiatii cu doza mare dat unei zone specifice a creierului. Deoarece radiațiile sunt vizate, efectele secundare sunt de obicei mai puțin severe și oferă rate mai bune de supraviețuire decât terapia întregului creier. Această formă de radioterapie este, de obicei, rezervată persoanelor cu trei sau mai puține tumori, deși unii au tratat până la 20 de tumori.
- Terapia cu protoni: terapia cu protoni este folosită într-un mod similar cu SBRT și se face în încercarea de eradicare a metastazelor prezente.
- Chirurgie: Chirurgia este folosită mai puțin frecvent, dar poate fi o opțiune dacă există unul sau două tumori ușor accesibile și nu există semne de cancer în altă parte. Chirurgia poate implica îndepărtarea completă a unei tumori sau îndepărtarea parțială pentru a atenua simptomele. Radiația total-creierului urmează în mod obișnuit. Deoarece tumorile cu celule mici sunt mai receptive doar la radioterapie, chirurgia este mai des utilizată pentru a elimina cancerele non-celule mici.
Dacă diferitele opțiuni de tratament se dovedesc a fi ineficiente, îngrijirea paliativă poate fi utilizată pentru a oferi o ușurare și pentru a reduce stresul asociat cu diagnosticul terminalului. Aceasta poate include folosirea medicamentelor pentru durere, terapie fizică și ocupațională sau tratamente complementare pentru sporirea confortului și îmbunătățirea calității vieții.
Un cuvânt din
Brain metastaze din cauza cancerului pulmonar poate fi terifiant. Dar, oricât de înfricoșător ar fi, este important să ne amintim că nu există un curs stabilit când vine vorba de cancer. Aceasta poate varia de la o persoană la alta, iar așteptările "medii" sau "medii" pe care le veți citi nu se aplică neapărat în cazul dvs. individual.
În cazul în care se confruntă cu metastaze cerebrale de cancer pulmonar, lucrați cu medicii și cu cei dragi pentru a face cea mai informată alegere pe baza unei dezvăluiri complete și oneste a informațiilor. Este adesea util să obțineți oa doua opinie la unul dintre centrele de cancer mai mari care se specializează în cancerul pulmonar. Chiar dacă tratamentul este același, tu și familia ta te simți mai încrezător că ești pe drumul cel bun.
Este important să vă permiteți să simțiți ceea ce simțiți și să căutați sprijin pentru a vă ajuta să navigați în această călătorie. Luați-i câte un pas la un moment dat.
> Surse:
> Cohen, J. și H. Kluger. Imunoterapia sistematică pentru tratamentul metastazelor cerebrale. Frontiere în oncologie . 2016. 6:49.
> Jimenez, R., Alexander, B., Mahadevan, A. și colab. Impactul diferitelor regimuri stereotactice de radioterapie asupra metastazelor cerebrale asupra controlului local și a toxicității. Avansuri în oncologia radiațiilor . 2017. 2 (3): 391-397.
> Loganadane, G., Hendriks, L., Le Pechoux, C. și colab. Rolul curent al întregii terapii de radiații cerebrale la pacienții cu cancer pulmonar fără celule mici. Jurnalul de oncologie toracică . 2017, 12 (10): 1467-1477.
> Zhu, Z., și Y. Chai. Rezistența la crizotinib este depășită de ceritinib la un pacient cu cancer pulmonar pozitiv non-mic al celulelor mici cu metastaze cerebrale: un raport de caz. Medicină (Baltimore) . 2017, 96 (45): e8652.