De ce poate sau nu să fie o opțiune
În timp ce în trecut cancerul pulmonar a fost considerat o "contraindicație" absolută pentru un transplant pulmonar (o contraindicație absolută înseamnă că o procedură ar trebui evitată cu totul) răspunsul nu este întotdeauna "nu".
Există vremuri, deși destul de rare, când un transplant pulmonar poate fi folosit ca tratament pentru persoanele cu anumite tipuri de cancer pulmonar. De fapt, utilizarea transplanturilor pulmonare pentru cancerul pulmonar a crescut încet în ultimii ani.
Când se recomandă un transplant pulmonar, ce spune studiul și de ce nu ar fi recomandat pentru majoritatea persoanelor care trăiesc cu cancer pulmonar?
Când și de ce transplanturile nu sunt utilizate în mod obișnuit
Pentru majoritatea persoanelor cu cancer pulmonar, transplantul pulmonar (unic sau dublu) nu este o opțiune. Un motiv este că transplanturile pulmonare sunt considerate un tratament local. Tratamentele locale, cum ar fi un transplant pulmonar, chirurgia cancerului pulmonar și radioterapia pentru cancer pulmonar, tratează numai celulele canceroase care sunt limitate la plămâni. Din păcate, pentru majoritatea persoanelor cu cancer pulmonar, cancerul s-a răspândit dincolo de plămâni în ganglioni limfatici și adesea în regiuni îndepărtate ale corpului. Când se întâmplă acest lucru, tratamentele sistemice (tratamente care lucrează asupra celulelor canceroase în întreg corpul), cum ar fi chimioterapia , terapiile vizate și imunoterapia sunt alegeri mai bune.
Un alt motiv major este riscul de recurență a cancerului pulmonar la nivelul plămânului transplantat.
De fapt, chiar si la acei oameni rare pentru care transplantul pulmonar poate fi folosit ca tratament, cancerul pulmonar reapare adesea in plamanul transplantat (donat).
Când un transplant ar putea fi folosit
Există trei scenarii principale în care un transplant pulmonar poate fi luat în considerare pentru cineva cu cancer pulmonar. Acestea includ persoane cu:
- Carcinomul bronșicalveolar al plămânului (BAC), care este avansat și multifocal (mai mult de o zonă de cancer la plămâni sau plămâni). BAC, care nu mai este denumit BAC și în schimb este un subtip al adenocarcinomului pulmonar, reprezintă 5% cancerul pulmonar sau mai puțin, este mai frecvent în cazul nefumătorilor, femeilor și persoanelor din patrimoniul din Asia de Est.
- Cancerul pulmonar în stadiu incipient combinat cu boala pulmonară în stadiu terminal, cum ar fi BPOC.
- Cancerul metastatic la nivelul plămânilor dintr-o altă regiune a corpului, care este numai metastatic la nivelul plămânului și când cancerul primar ( cancerul "original") este bine controlat. Acest scenariu este foarte rar.
În aceste condiții, un transplant pulmonar poate fi luat în considerare atunci când alternativele non-chirurgicale nu pot asigura un control adecvat al cancerului. Pentru a avea succes, medicii trebuie să aleagă cu atenție persoanele care pot beneficia de un transplant pulmonar și să se asigure că cancerul este atent pus în scenă, de exemplu, că testele precum scanarea PET și ultrasunetele endobronchiene nu prezintă nici o dovadă de cancer răspândit dincolo de plămâni.
Scopul unui transplant pulmonar pentru cancerul pulmonar
Un transplant pulmonar poate fi utilizat atât ca tratament curativ (cu intenția de a vindeca boala), cât și ca tratament paliativ (cu intenția de a prelungi viața, dar nu și de a vindeca boala).
Ce spune cercetarea
Până în prezent, transplantul pulmonar a reprezentat un tratament mai puțin frecvent pentru cancerul pulmonar, însă o revizuire a bazei de date privind rețeaua comună de organe (UNOS) dezvăluie următoarele:
Din 1987 până în 2010, există mai puțin de 50 de cazuri înregistrate (mai puțin de 0,1% din cazurile de transplant pulmonar) ale transplantului pulmonar care sunt utilizate pentru cancerul pulmonar. Dintre acești oameni, 29 de pacienți aveau BAC multifocală avansată (acum reclasificată ca formă de adenocarcinom pulmonar).
Fără transplant pulmonar și tratamente tradiționale, rata medie de supraviețuire pentru persoanele cu BAC avansat este de 1 an. Pentru persoanele care au primit transplant pulmonar, rata de supraviețuire de 5 ani a fost de aproximativ 50% și similară cu rata de supraviețuire pentru persoanele care primesc transplanturi pulmonare din alte motive, cum ar fi BPOC.
Acest lucru este mai bun decât supraviețuirea prevăzută cu chimioterapie, dar cu tratamente mai noi, cum ar fi terapiile vizate și imunoterapia, acest lucru nu este cunoscut.
Consensul pare să fie acela la pacienții selectați cu atenție, transplantul pulmonar poate duce la supraviețuirea pe termen lung a unor persoane cu BAC.
Un exemplu de viață reală
Când trăiești cu cancer, nu există nimic de genul audierii despre oamenii care au fost "acolo". Mulți din comunitatea cancerului pulmonar au fost inspirați de fostul jucător de fotbal al colegiului, Jerrold Dash, care și-a împărtășit călătoria în primirea unui transplant pulmonar bilateral pentru stadiul 4 BAC.
În blogul său, el împărtășește despre câștigarea luptei împotriva cancerului pulmonar cu un transplant pulmonar. Aici este o cronologie a transplantului său și punctul de vedere al pacientului asupra BAC și a transplantului pulmonar.
Bolile pulmonare pentru care transplanturile pot fi considerate
Un transplant pulmonar poate fi luat în considerare pentru persoanele cu boală pulmonară în stadiu terminal, atunci când nu sunt disponibile opțiuni suplimentare de tratament și atunci când este puțin probabil ca o persoană să trăiască mai mult de un an, dar este în alt mod sănătoasă. Unele dintre aceste boli includ:
- Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), cum ar fi emfizemul
- Fibroză chistică
- Fibroza pulmonară
- bronșiectazie
- Deteriorarea arterelor pulmonare din cauza unui defect cardiac congenital
- Displazia bronhopulmonară
- Deficitul de alfa-1-antitripsină
- sarcoidoza
- Boala pulmonară interstițială
- Hipertensiune pulmonara
Transplanturile pulmonare cresc riscul de cancer pulmonar?
Da, din mai multe motive, persoanele care au primit un transplant pulmonar sunt expuse unui risc crescut de apariție a cancerului pulmonar în viitor, cu cifre care indică riscuri în jur de 2,5%, în funcție de studiu.
Linia de fund
Un transplant pulmonar nu este, de obicei, o opțiune pentru persoanele care trăiesc cu cancer pulmonar. Cu excepția cazului în care un cancer este mic și izolat la un singur plămân, este puțin probabil ca un transplant pulmonar să facă altceva decât să provoace mai multe dizabilități și dureri. Chiar și în cazurile de cancer mai mic, probabilitatea reapariției reduce șansa ca un transplant de plămâni să fie eficient.
Acestea fiind spuse, pentru unii oameni cu adenocarcinom pulmonar (tipul cunoscut anterior ca BAC), un transplant pulmonar poate fi o opțiune viabilă. Chiar și în acest caz, riscurile acestei intervenții chirurgicale, de care sunt multe, trebuie să fie cântărite cu atenție împotriva oricărui beneficiu așteptat. În cazuri rare, un transplant pulmonar poate fi un tratament eficient. Din fericire, deoarece tratamentele mai noi pentru cancerul pulmonar, cum ar fi terapiile vizate și imunoterapia devin disponibile, există mai multe și cu siguranță mai puțin periculoase metode de tratare a acestor tipuri de cancer.
Dacă vă gândiți că un transplant pulmonar poate fi o opțiune, puteți afla mai multe. Consultați ghidul transplanturilor pulmonare pentru BPOC . Deși există multe diferențe între transplanturile efectuate pentru cancer pulmonar și BPOC, elementele de bază ale intervenției chirurgicale sunt foarte asemănătoare.
> Surse:
> Ahmad, U. și colab. Rezultatele pentru transplantul pulmonar pentru cancer pulmonar în Registrul comun al rețelelor de distribuire a organelor. Analele chirurgiei toracice . 2012. 94 (3): 935-40.
> Brand, T. și B. Haithcock. Cancerul pulmonar și transplantul pulmonar. Chirurgie toracică . 2018. 2 (1): 15-18.
> de Perrot, M. și colab. Rolul transplantului pulmonar în tratamentul carcinoamelor bronhogenice la pacienții cu boală pulmonară în stadiu terminal. Journal of Clinical Oncology . 2004. 22 (21): 4351-6.
> Garver, R. și colab. Recurența carcinomului bronhioalveolar în plămânii transplantați. New England Journal of Medicine . 1999, 340 (14): 1071-4.
> Machuca, T. și S. Keshavjee. Transplantul pentru cancer pulmonar. Opinia curentă privind transplantul de organe . 2012. 17 (5): 479-84.
> Mathew, J. și R. Kratzke. Cancerul pulmonar și transplantul pulmonar: o revizuire. Jurnalul de oncologie toracică . 2009. 4 (6): 753-60.
> Raviv, Y. și colab. Cancerul pulmonar la pacienții cu transplant pulmonar: experiența unui spital terțiar și revizuirea literaturii. Cancerul pulmonar . 74 (2): 280-3.
> Zorn, G. și colab. Transplantul pulmonar pentru carcinomul bronhioalveolar avansat. Jurnalul de Chirurgie toracică și cardiovasculară . 2003. 125 (1): 45-8.