O fistula bronhopleurală este un pasaj anormal (un traiect sinusoidal) care se dezvoltă între căile respiratorii mari din plămâni ( bronhiile ) și spațiul dintre membranele care aliniază plămânii (cavitatea pleurală) . Când se dezvoltă un astfel de pasaj, aerul care este inspirat în plămâni poate călători prin canalul de trecere și poate intra în spațiul pleural.
cauze
Există mai multe afecțiuni care pot cauza o fistulă bronhopleurală.
Printre acestea se numără:
- Tratamentul cancerului pulmonar - Rezecția pulmonară (îndepărtarea unui plămân sau a unei părți a plămânului) pentru cancerul pulmonar este de departe cea mai frecventă cauză a unei fistule bronhoplerale. Este mai probabil să apară cu o pneumonectomie (îndepărtarea completă a unui plămân) decât cu proceduri cum ar fi o lobectomie (îndepărtarea unui lob de plămân) sau o rezecție clinică (îndepărtarea unei secțiuni în formă de pană a unui lob al plămânului Într-un studiu din 2016, 1,4% dintre persoanele care au o lobectomie și 14,3% dintre persoanele cu pneumonectomie au dezvoltat o fistula bronhopleurală după o intervenție chirurgicală.
- Infecția (în special unele tipuri de pneumonie care au dus la o defalcare a țesutului numit necroză pulmonară).
- Pneumotorax spontan persistent - Aceasta se referă la un plămân prăbușit (pneumotorax) care nu se îndepărtează.
- Chimioterapia sau radioterapia pentru cancerul pulmonar - Orice tratament care cauzează deteriorarea celulelor și vindecarea ulterioară în regiunea marginii pleurale poate duce la formarea unei fistule.
- Tuberculoză.
Cât de comun este?
Studiile privind incidența fistulelor bronhoplerale variază, dar se pare că apar între 1,5 și 28% din intervențiile chirurgicale care implică îndepărtarea unui plămân. Așa cum am menționat mai devreme, este mai probabil să apară în cazul unor intervenții chirurgicale mai extinse și este mai probabil să apară după o pneumonectomie pe partea dreaptă, când este necesară ventilația mecanică pentru o perioadă prelungită de timp după intervenția chirurgicală și când dozele mari de radiații sunt date anterior la chirurgie.
Cel mai adesea, o fistula bronhopulmonara se va gasi la una sau doua saptamani dupa operatia pulmonara, desi o fistula poate aparea la o luna dupa operatie.
Simptome
După cum se menționează mai jos în cadrul diagnosticului, o fistulă bronhopleurală este adesea diagnosticată pe baza rezultatelor imagistice atunci când se produce o scurgere persistentă de aer. Atunci când simptomele sunt prezente, ele pot fi ușor respinse deoarece sunt simptome care pot fi așteptate după infecții pulmonare și intervenții chirurgicale, cum ar fi tuse persistentă, tuse cu sânge sau dificultăți de respirație.
Diagnostic
Diagnosticul unei fistule bronhoplerale se face de obicei pe baza rezultatelor radiologice. O scanare CT este adesea testul de alegere pentru diagnosticarea afecțiunii și poate prezenta aer sau lichid crescut (adesea puroi sau un empyem ) în spațiul pleural.
O fistula bronhopleurală este, de obicei, suspectată clinic, observând o scurgere persistentă de aer. Cu alte cuvinte, aceste fistule sunt adesea descoperite atunci când un tub toracic nu poate fi îndepărtat după operația pulmonară datorită unei scurgeri persistente a aerului. Poate fi bubblare continuă sau, în schimb, o scurgere de aer poate fi prezentă doar în timpul inspirației sau expirării. Cu o scurgeri mici de aer, barbotarea poate fi prezentă numai în timpul expirării forțate sau a tusei.
Tratament
Tratamentul se poate face chirurgical sau endoscopic printr-un tub de bronhoscopie (uneori aceasta este singura metodă disponibilă în cazul în care pacientul este instabil), iar studii recente sugerează că procedurile endoscopice pot fi atât mai sigure, cât și eficiente sau cele mai multe persoane.
Indiferent de procedură, este importantă drenarea fluidului în spațiul pleural (printr-o toracenteză sau menținerea unui tub toracic) și administrarea de antibiotice intravenoase.
- Chirurgia poate fi utilizată pentru a închide fistula.
- Bronhoscopia - În această procedură, fistula este accesată și se introduc cleme sau agenți de etanșare pentru a închide pasajul. Aceste substanțe chimice (de obicei, azotatul de argint) provoacă inflamație în fistulă, ceea ce duce la cicatrizare și închidere, lipind în mod eficient pasajul anormal închis.
Prognoză
O fistula bronhopleurală este o complicație severă a chirurgiei cancerului pulmonar cu rate de mortalitate (moarte) care variază de la 10 la 27% în funcție de studiu.
Cu o recunoaștere promptă și un tratament conservator, probabil că prognoza fistulelor bronhoplerale se va îmbunătăți.
De asemenea, cunoscut ca: scurgere de aer bronhopleural, BPF
Exemple: Sam a dezvoltat o fistula bronhopleurală după pneumonectomia pentru cancerul pulmonar și a trebuit să rămână în spital mai mult decât anticipase.
> Surse:
> Birdas, T. și colab. Factorii de risc pentru fistula bronhopleurală după pneumonectomia dreaptă: eliminarea diverticulului cuțit asigură protecție? . Analele Oncologiei Chirurgice . 2012. 19 (4): 1336-42.
> Boudaya, M. și colab. Gestionarea conservatoare a fistulelor bronhoplerale postoperatorii. Jurnalul de Chirurgie toracică și cardiovasculară . 2013. 146 (3): 575-9.
> Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. și colab. Incidența și managementul fistulei post-lobectomice și pneumonectomiei. Lung . 194 (2): 299-305.