Insuficiența cardiacă pe partea dreaptă este o condiție în care partea dreaptă a inimii nu poate să pompeze sânge la plămâni la fel de eficient ca în mod normal.
Incapacitatea inimii de a pompa sânge în mod eficient la plămâni determină sângele să revină înapoi în sistemul venos și limitează puterea cardiacă (volumul total de sânge pe care inima îl poate pompa pe minut). Simptomele produse de insuficiența cardiacă dreaptă pot fi destul de severe și această condiție poate reduce semnificativ speranța de viață dacă nu poate fi tratată în mod adecvat.
Insuficiența cardiacă din dreapta apare adesea în asociere cu insuficiența cardiacă la stânga, astfel încât termenul general " insuficiență cardiacă " în mod obișnuit cuprinde cel puțin unele disfuncții ale ambelor părți ale inimii.
Dar, uneori, insuficiența cardiacă dreaptă poate să apară singură, în timp ce funcția părții stângi a inimii rămâne normală (sau aproape normală). Este important să recunoaștem insuficiența cardiacă la dreapta atunci când este prezentă, deoarece cauzele, simptomele pe care le produce și tratamentul pe care îl necesită sunt de cele mai multe ori diferite de tipurile tipice de insuficiență cardiacă tipice, predominant stângi.
Heart dreapta versus partea stângă
În comparație cu partea stângă a inimii , inima dreaptă este destul de neimpresionantă. Funcția ventriculului stâng este de a pompa sângele din inimă, împotriva unei presiuni relativ ridicate, la toate organele corpului (cu excepția plămânilor). A face acest lucru eficient necesită pereții musculare ale ventriculului stâng să fie relativ gros și puternic.
Dimpotrivă, sarcina ventriculului drept este de a pompa sângele "detoxificat", folosit în artere pulmonare, astfel încât să poată fi alimentat cu oxigen. Deoarece artera pulmonara este un sistem de joasa presiune, ventriculul drept nu trebuie sa genereze o tensiune arteriala prea mare pentru a-si face treaba.
Din acest motiv, în timp ce ventriculul drept trebuie să pompeze la fel de mult sânge cu fiecare bătăi inimii ca și ventriculul stâng, cantitatea de muncă pe care trebuie să o exercite este de aproximativ 25% din munca pe care trebuie să o efectueze ventriculul stâng. Deoarece ventriculul drept funcționează într-un mediu cu o presiune relativ scăzută și joasă, este o structură relativ subțire, cu mult mai puține mușchi cardiac decât ventriculul stâng.
Partea dreaptă a inimii este foarte eficientă în pomparea unor volume mari de sânge (cum ar fi în momentele în care exercităm efort maxim). Dar ventriculul drept cu pereți subțiri este mult mai puțin eficient în lucrul în condiții de presiune înaltă. Deci, dacă ventriculul drept se găsește nevoit să lucreze pentru perioade lungi de timp împotriva presiunilor crescute în artera pulmonară, începe să eșueze.
Astfel, insuficiența cardiacă din dreapta apare, de obicei, în condiții care determină presiuni ridicate în artera pulmonară - adică atunci când este prezentă hipertensiunea pulmonară . Când ventriculul drept se simte nevoit să pompeze împotriva unei presiuni înalte, pur și simplu nu poate funcționa eficient și dacă presiunea ridicată nu este ușoară, apare insuficiența cardiacă dreaptă.
Cauze de insuficienta cardiaca dreapta
Lista condițiilor care cauzează insuficiență cardiacă predominant din dreapta este diferită de condițiile care produc insuficiență cardiacă "clasică", predominant stânga.
Deoarece ventriculul stâng conține partea leului din mușchiul cardiac, procesele de boală care afectează mușchiul cardiac tind să afecteze în principal ventriculul stâng. Deci, insuficiența cardiacă care rezultă din atacurile de cord, cardiomiopatia dilatativă , cardiomiopatia hipertrofică și multe tipuri de boli cardiace valvulare , este aproape întotdeauna insuficiență cardiacă predominant pe partea stângă.
Dimpotrivă, condițiile care produc insuficiență cardiacă dreaptă tind să se încadreze în trei categorii generale: afecțiuni care produc hipertensiune pulmonară, anumite tipuri de boli cardiace valvulare și atacuri de cord ventriculare drepte.
Hipertensiune pulmonara
Insuficiența cardiacă dreaptă apare cel mai adesea din cauza hipertensiunii pulmonare. O lungă listă de condiții poate produce hipertensiune pulmonară și toate acestea pot duce la insuficiență cardiacă dreaptă. Cele mai frecvente cauze ale hipertensiunii pulmonare care cauzează insuficiență cardiacă dreaptă includ:
- Eșecul cardiac din stânga : Insuficiența cardiacă care afectează în principal partea stângă a inimii (adică "insuficiența cardiacă tipică") crește presiunea în sistemul vascular pulmonar, iar această presiune pulmonară crescută conduce, în cele din urmă, la partea dreaptă insuficienta cardiaca. De fapt, este corect să spunem că insuficiența cardiacă dreaptă este o consecință obișnuită și firească a insuficienței cardiace de lungă durată sau insuficient tratată la stânga.
- Embolus pulmonar: Un embol de pulmonar mare poate ridica acut presiunea arterei pulmonare la niveluri foarte ridicate și poate produce astfel insuficiență cardiacă dreaptă dreaptă. Embolii pulmonare mai mici, recurente, pot crește treptat presiunea arterială pulmonară și, astfel, pot provoca un debut mai insidios de insuficiență cardiacă dreaptă.
- Boala pulmonară cronică: Formele cronice ale bolii pulmonare, în special boala pulmonară obstructivă cronică (COPD) sau apneea obstructivă de somn , pot produce în cele din urmă hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă dreaptă.
- Sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS) : Acest lucru poate produce o formă acută de hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă dreaptă.
- Boala cardiacă congenitală: în special defectul septal atrial și defectul septal ventricular, aceasta poate produce în cele din urmă hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă dreaptă.
- Alte cauze ale hipertensiunii pulmonare: Aceasta include hipertensiunea pulmonară primară, sclerodermia , sarcoidoza sau diferite forme de vasculită care afectează plămânii.
Din această listă, este evident că "insuficiența cardiacă dreaptă pe partea dreaptă", adică insuficiența cardiacă dreaptă care nu este cauzată de boala cardiacă care implică partea stângă a inimii, este aproape întotdeauna din cauza unei anumite forme de tulburări pulmonare care produce hipertensiune pulmonară. Insuficiența cardiacă dreaptă, care este secundară unei afecțiuni pulmonare, se numește cor pulmonale . Deoarece insuficiența cardiacă din dreapta este atât de frecvent cauzată de o afecțiune pulmonară, mulți medici folosesc "cor pulmonale" ca sinonim virtual pentru insuficiența cardiacă dreaptă.
Cu toate acestea, insuficiența cardiacă la dreapta poate avea și alte cauze, astfel încât acești termeni nu sunt sinonime reale.
Valvular Heart Disease
Orice tip de boală cardiacă valvulară a cărui efect principal este de a crește presiunea în partea dreaptă a inimii sau de a obstrucționa fluxul de sânge prin partea dreaptă a inimii poate produce insuficiență cardiacă dreaptă.
În timp ce bolile valvei cardiace din dreapta - supapa tricuspidă și supapa pulmonară - pot provoca insuficiență cardiacă pe partea dreaptă, aceasta se dovedește a fi o cauză neobișnuită. Regurgitarea (scurgeri) a acestor două supape este de obicei rezultatul (și nu cauza) hipertensiunii pulmonare. Stenoza (îngustarea) acestor supape este, de obicei, provocată de afecțiuni cardiace congenitale sau reumatice, care afectează mai mult alte părți ale inimii. Deci, fie boala tricuspidă sau valvulară pulmonară, singură, este o cauză extrem de rară a insuficienței cardiace pe partea dreaptă.
Pe de altă parte, stenoza valvei mitrale - supapa care se află între atriul stâng și ventriculul stâng - cauzează frecvent insuficiență cardiacă pe partea dreaptă. Sângele care se întoarce la nivelul atriumului stâng din plămâni tinde să se "ridice" atunci când este prezentă stenoza mitrală, ceea ce duce la creșterea presiunilor vasculare în plămâni, ceea ce în cele din urmă produce hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă din dreapta.
Infarct miocardic ventricular drept
Persoanele care au infarct miocardic (atacuri de inima) cauzate de blocarea arterei coronare dreapta pot suferi de leziuni ale mușchiului ventricularului drept, producând insuficiență cardiacă dreapta. Tratarea unui atac de cord al ventriculului drept este, în general, similară cu tratarea oricăror STEMI , incluzând deschiderea rapidă a vasului de sânge blocat cu medicamente "bustul cheagului" sau un stent .
Cu toate acestea, deoarece insuficiența cardiacă dreaptă poate limita cantitatea de sânge care ajunge în partea stângă a inimii, medicamentele destinate în principal tratării slăbiciunilor ventriculare stângi (cum ar fi nitrații , beta-blocanții și blocanții canalelor de calciu ) trebuie utilizate cu mare precauție la atacurile de cord ventriculare drepte.
Simptomele insuficienței cardiace drepte laterale
Simptomele cauzate de insuficiența cardiacă dreaptă pot fi foarte asemănătoare simptomelor cu care se confruntă persoanele cu insuficiență cardiacă tipică, predominant stânga. Acestea includ dispnee (scurtarea respirației), slăbiciune, oboseală ușoară și edem (edem).
Cu insuficiență cardiacă dreaptă, totuși, unele dintre aceste simptome pot fi deosebit de severe. Dispneea asupra efortului foarte banal, a oboselii extreme și chiar a letargiei poate apărea. Edemul cu care se confruntă persoanele cu insuficiență cardiacă dreaptă este adesea mult mai rău decât edemul "pur" al gleznelor și al extremităților inferioare. Ele pot avea edemul coapselor, abdomenului și chiar pieptului.
De asemenea, ficatul lor poate deveni umflat și dureros și pot dezvolta ascite (lichid în cavitatea abdominală). Anorexia (pierderea semnificativă a apetitului) se poate dezvolta într-un simptom proeminent. Ei pot avea, de asemenea, sincopă exercițială (pierderea conștiinței), deoarece nu își pot mări capacitatea cardiacă atunci când își exercită activitatea.
Diagnosticarea insuficienței cardiace din dreapta
O examinare clinică atentă trebuie să ofere medicilor un indiciu puternic în ceea ce privește prezența insuficienței cardiace pe partea dreaptă. Caracterul și calitatea simptomelor (descrise mai sus) sunt foarte importante în efectuarea diagnosticului, precum orice istoric medical al problemelor pulmonare, tromboza venoasă profundă sau embolie pulmonară.
Studiile pe electrocardiogramă (ECG ) și ecocardiogramă evidențiază adesea o presiune crescută a arterei pulmonare și orice boală cardiacă valvulară sau boală care afectează mușchiul cardiac. Aceste teste, de obicei, confirmă diagnosticul de insuficiență cardiacă dreaptă.
Testele suplimentare sunt, de obicei, necesare pentru a ajuta la identificarea cauzei insuficienței cardiace din dreapta. De exemplu, testarea funcției pulmonare poate confirma prezența și severitatea BPOC, iar testarea somnului poate ajuta la diagnosticarea apneei de somn. Pot fi necesare scanări CT , examinări RMN și / sau cateterism cardiac , în funcție de tipul de cauză care este suspectată.
Este esențială identificarea cauzei care stă la baza, deoarece tratamentul depinde de aceasta.
Tratamentul insuficienței cardiace din dreapta
Tratamentul adecvat al insuficienței cardiace din dreapta se bazează pe identificarea și tratarea cauzei care stă la baza. Să aruncăm o privire asupra cauzelor potențiale:
- Dacă cauza este boala cardiacă valvulară (cel mai adesea, stenoza mitrală), este necesară repararea sau înlocuirea chirurgicală a supapei bolnave.
- Când este un infarct miocardic ventriculului drept, este nevoie de un tratament agresiv și rapid pentru a deschide artera coronariană dreaptă blocată.
- Dacă cauza principală este insuficiența cardiacă la stânga, terapia adecvată a părții drepte a inimii necesită optimizarea tratamentului pentru insuficiența cardiacă la stânga .
- Atunci când cauza insuficienței cardiace pe partea dreaptă este o tulburare pulmonară (adică, dacă este prezent pulmonarul corului), tratamentul se bazează pe optimizarea tratamentului problemei pulmonare.
În timp ce procesul bolii subiacente este identificat și tratamentul pentru acesta este optimizat, diureticele pot fi utilizate pentru ameliorarea edemelor excesive (deși aceste medicamente trebuie utilizate în mod judicios în insuficiența cardiacă dreaptă). Trebuie acordată atenție evitării condițiilor care cresc în continuare presiunea arterială pulmonară, cum ar fi nivelurile scăzute de oxigen din sânge și acidoza . Medicamentele care pot reduce presiunea arterială pulmonară pot fi, de asemenea, utile.
Dar linia de jos, din nou, este că tratarea cu adevărat a insuficienței cardiace pe partea dreaptă înseamnă tratarea agresivă a cauzei care stă la baza acesteia.
Un cuvânt din
Insuficiența cardiacă din dreapta este o condiție foarte gravă care, de obicei, cauzează simptome severe și poate provoca moartea prematură. Este esențial ca oricine cu această afecțiune să primească o evaluare medicală amănunțită pentru a identifica în mod clar cauza care stă la baza și apoi să primească un tratament agresiv pentru a inversa sau ameliora această cauză de bază.
> Surse:
> Bruce CJ, Connolly HM. Boala valvulară pe partea dreaptă merită o mai mică respect. Circulaţie. 2009; 119: 2726.
> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ și colab. Boala cardiacă în boala pulmonară obstructivă cronică. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, și colab. 2015 Ghidul ESC / ERS pentru diagnosticarea și tratamentul hipertensiunii pulmonare: Grupul comun de lucru pentru diagnosticul și tratamentul hipertensiunii pulmonare al Societății Europene de Cardiologie (ESC) și al Societății Respiratorii Europene (ERS): Acceptat de: Cardiologie pediatrică și congenitală (AEPC), Societatea Internațională pentru Transplant Heart și Pulmonar (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37:67.