Cel mai sever tip de atac de cord
Infarctul miocardic al supradenivei segmentului ST (STEMI) este termenul folosit de cardiologi pentru a descrie un atac de cord clasic. Este un tip de infarct miocardic în care o parte a mușchiului cardiac (miocard) a decedat din cauza obstrucției aprovizionării cu sânge a zonei.
Segmentul ST se referă la secțiunea plată a unei citiri a electrocardiogramei (ECG) și reprezintă intervalul dintre bătăile inimii zgomotoase.
Atunci când o persoană are un atac de cord, acest segment nu va mai fi plat, dar va apărea anormal de ridicat.
Tipuri și severitate STEMI
STEMI este unul dintre cele trei tipuri de sindrom coronarian acut (ACS) . ACS apare atunci când o placă rupte dintr-o arteră coronariană, provocând obstrucția parțială sau completă a acelei arte. Obstrucția însăși este cauzată de formarea cheagurilor de sânge în jurul zonei rupturii.
Când este obstrucționată, porțiunea de mușchi inimii care este servită de acea arteră va suferi rapid dintr-o lipsă de oxigen, numită ischemie . Durerile toracice ( angina pectorală ) sunt adesea primele semne ale acestui fapt. În cazul în care obstrucția este destul de extinsă, unele din mușchiul inimii vor începe să moară, ducând la infarct miocardic.
Clasificăm ACS după nivelul de obstrucție și deteriorarea rezultată a mușchiului cardiac:
- În cazul în care apare obstrucția completă a unei artere coronare, rezultând moartea țesutului muscular al inimii, ne referim la aceasta ca STEMI, cea mai gravă formă de ACS.
- Cu toate acestea, în unele cazuri, cheagurile se vor forma, se vor dizolva și se vor forma din nou într-o perioadă de ore sau zile, fără a provoca o obstrucție fixă. Când se întâmplă acest lucru, persoana poate prezenta angină pe din nou - din nou, chiar și atunci când se odihnește. Acest tip de ACS se numește angină instabilă .
- Între STEMI și angină instabilă este o afecțiune care se referă la un atac de cord parțial. Aceasta se întâmplă atunci când obstrucția nu oprește complet fluxul de sânge. În timp ce se va produce o moarte celulară, alte părți ale mușchiului vor supraviețui. Termenul medical pentru aceasta este un infarct miocardic cu elevație non-ST ( NSTEMI ).
Indiferent de modul în care este clasificat un eveniment ACS, acesta este considerat încă o urgență medicală deoarece angină instabilă și NSTEMI sunt adesea semne de avertizare timpurie a unui atac de cord major.
Simptomele STEMI
STEMI va duce, de obicei, la o durere sau o presiune intensă în sau în jurul toracelui, care radiază adesea gâtul, maxilarul, umărul sau brațul. Transpirație profundă, lipsă de suflare și un sentiment profund de doom iminent, de asemenea comun. Uneori, semnele pot fi mult mai puțin evidente, manifestându-se cu simptome nespecifice sau generalizate, cum ar fi:
- Durerea din jurul umerilor, brațului, toracelui, maxilarului, brațului stâng sau abdomenului superior
- O senzație dureroasă descrisă ca având un "pumn strâns în piept"
- Discomfort sau etanșeitate la nivelul gâtului sau al brațului
- Indigestie sau arsuri la stomac
- Greață și vărsături
- Oboseală sau epuizare bruscă
- Dificultăți de respirație
- Amețeli sau grețuri
- Frecvență cardiacă crescută sau neregulată
- Piele de pată
Ca regulă generală, oricine prezintă un risc semnificativ de atac de cord ar trebui să acorde o atenție deosebită simptomelor neobișnuite care apar deasupra taliei.
Diagnosticul STEMI
În cele mai multe cazuri, diagnosticul STEMI poate fi făcut rapid odată ce persoana se află sub îngrijire medicală. O revizuire a simptomelor, însoțită de evaluarea segmentului ST pe ECG, este de obicei suficientă pentru ca medicul să înceapă tratamentul.
O revizuire a enzimelor cardiace poate ajuta, de asemenea, dar, de obicei, ajunge bine după începerea tratamentului acut.
Este important să stabilizați persoana cât mai repede posibil. În plus față de durere și suferință, STEMI poate provoca moartea bruscă din cauza fibrilației ventriculare (o perturbare gravă a ritmului inimii) sau insuficiența cardiacă acută (când inima nu poate pompa suficient sânge pentru a alimenta organismul în mod corespunzător).
După ce un atac de cord și-a desfășurat cursul, mușchiul în sine poate rămâne cu pagube substanțiale permanente. Insuficiența cardiacă cronică este o consecință comună a acestui fapt, precum și riscul crescut de aritmii cardiace periculoase (bătăi neregulate ale inimii).
Tratamentul STEMI
Tratamentul trebuie început în momentul diagnosticării STEMI. În plus față de administrarea medicamentelor pentru a stabiliza mușchiul inimii (inclusiv morfina, beta-blocanții și medicamentele cu statine ), se vor depune eforturi pentru a redeschide imediat artera blocată.
Acest lucru necesită viteză. Dacă nu se deschide artera în termen de trei ore de la blocare, pot fi așteptate cel puțin unele daune permanente. În general, o mare parte din leziuni pot fi reduse la minim în cazul în care artera este deblocată în primele șase ore de la un atac. Până la 12 ore, unele deteriorări pot fi evitate. După aceea, cu cât este nevoie să se deblocheze artera, cu atât mai mult va fi daunele.
Există mai multe abordări pentru redeschiderea unei obstrucții arteriale:
- Terapia trombolitică implică utilizarea medicamentelor care conțin bifurc.
- Angioplastia este termenul medical pentru reparația / redeschiderea chirurgicală a unei artere.
- Stentul implică introducerea unei tuburi de plasă pentru redeschiderea arterei.
Odată ce faza acută a tratamentului se termină și artera blocată este redeschisă, mai sunt încă multe de făcut pentru a stabiliza inima și pentru a reduce șansele unui alt atac de cord.
Aceasta implică, de obicei, o perioadă extinsă de recuperare, inclusiv un program de reabilitare bazat pe exerciții fizice, modificări ale dietei și utilizarea anticoagulantelor (diluanți sanguini) și a medicamentelor de control al lipidelor.
> Sursa:
> O'Gara, P .; Kushner, F .; Ascheim, D .; et al. "Orientarea ACCF / AHA pentru 2013 pentru managementul infarctului miocardic ST-elev: Rezumat: un raport al Colegiului American de Cardiologie Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines." Jurnalul Colegiului American de Cardiologie. 2013; 61 (4): DOI: 10.1016 / j.jacc.2012.11.018.