Primele ore sunt critice
Un atac de cord acut (denumit și infarct miocardic sau MI) este o urgență medicală. Având un IM înseamnă că una dintre arterele coronare a devenit brusc blocată și mușchiul inimii furnizat de acea arteră începe să moară. Terapia medicală timpurie și agresivă este necesară pentru a vă stabiliza sistemul cardiovascular și pentru a preveni sau atenua complicațiile pe termen lung ale atacului de cord.
Prioritățile imediate ale atacului cardiac acut
Primele priorități după sosirea în spital cu un posibil MI sunt:
- Pentru a vă asigura că semnele vitale (pulsul și tensiunea arterială) sunt stabile
- Să se pregătească pentru a face față condițiilor care pot pune viața în pericol (cum ar fi fibrilația ventriculară )
- Pentru a decide dacă aveți sau nu un MI
Diagnosticarea celei mai severe forme de atac de cord - infarctul miocardic al ST-segmentului (STEMI) - este de obicei destul de ușor pentru medici. Se face prin căutarea schimbărilor caracteristice ale ECG .
Dacă aveți forma MI mai puțin severă, non-STEMI (care în general înseamnă că artera nu este complet blocată), diagnosticul poate necesita mai multe teste - în special măsurarea creșterilor enzimelor cardiace , a proteinelor eliberate în sânge de celulele musculare cardiace deteriorate.
Dacă se dovedește că aveți o STEMI, trebuie luate măsuri imediate pentru a elibera blocajul și pentru a obține sângele care curge prin artera coronară încă o dată.
Cum este tratată blocarea?
Există două metode generale de deschidere a unei arte coronare blocate: terapie trombolitică și angioplastie cu stenting .
Terapia trombolitică constă în administrarea de medicamente (așa-numitele "cheaguri", cum ar fi Activaza (t-PA), streptokinaza, urokinaza sau anistreplaza), care acționează rapid pentru a dizolva cheagul de sânge care a blocat artera.
Studiile au aratat ca aproximativ 50 la suta din arterele ocluzate pot fi deschise prin acordarea acestor medicamente devreme in cursul unui atac de cord si ca pacientii ale caror artere sunt deschise se termina cu o deteriorare semnificativ mai mica a inimii si o sansa semnificativ mai mare de supravietuire pe termen lung.
În fiecare studiu, cu cât medicamentul este dat mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de succes. Cele mai bune rezultate sunt obținute în primele trei ore; se observă rezultate relativ satisfăcătoare între trei și șase ore; iar unele beneficii sunt văzute până la 12 ore, cu beneficii puțin sau deloc după aceea.
Efectul secundar major al terapiei trombolitice este sângerarea și această formă de tratament nu trebuie utilizată la pacienții cu risc relativ ridicat de sângerare (de exemplu, dacă ați avut o intervenție chirurgicală recentă, ați avut un istoric de accident vascular cerebral datorat hemoragiei cerebrale sau au tensiune arterială foarte mare ).
Folosind angioplastie și stenting în loc de medicamente trombolitice, se consideră acum în general mai eficientă în deschiderea cu succes a unei arte coronare blocate în timpul unui MI acut. Angioplastia rapidă și stenting-ul au succes în deschiderea arterei blocate în aproximativ 80% din timp. Dezavantajele acestei abordări sunt că este o procedură invazivă și dacă spitalul nu este pregătit să efectueze rapid și eficient angioplastia de urgență, deschiderea vasului de sânge poate fi realizată mai rapid cu terapia trombolitică.
Punctul principal, indiferent de metoda folosită, este de a deschide vasul închis cât mai repede posibil. În acest caz, alegerea între terapia trombolitică și angioplastie ar trebui să se bazeze, în general, pe circumstanțe.
Majoritatea cardiologilor vor opta pentru angioplastie dacă laboratorul lor de cateterism poate fi mobilizat rapid, iar personalul cu experiență este disponibil imediat. Această abordare invazivă ar fi de asemenea aleasă dacă există un motiv bun pentru a evita terapia trombolitică în cazul dumneavoastră.
Pe de altă parte, dacă este probabil să existe o întârziere substanțială în efectuarea angioplasticii sau dacă există un motiv bun pentru a evita efectuarea unei proceduri invazive, atunci terapia trombolitică ar fi cea mai bună alegere.
Ambele metode pot fi foarte eficiente dacă sunt date suficient de repede. Cel mai important lucru nu este metoda care este folosită, ci acțiunea rapidă. Timpul este esențial, iar metoda aleasă ar trebui să fie, de obicei, oricare metodă ar putea deschide mai rapid artera.
În plus față de obținerea arterei blocate deschise cât mai repede posibil, există mai multe alte tratamente care trebuie să fie date în timpul unei MI acute.
Ce alte terapii ar trebui să fie dat în timpul unui atac de cord acut?
În plus față de a acționa rapid pentru a deschide vasul ocluzie și pentru a restabili fluxul sanguin la nivelul mușchiului inimii, trebuie luate alte măsuri în tratarea dumneavoastră în timpul unui MI acut. Acestea includ:
Acid acetilsalicilic
Luând o aspirină (jumătate la o aspirină completă neacoperită a adultului, mestecată sau zdrobită) cât mai curând posibil, ori de câte ori se suspectează un IM (sau orice formă de sindrom coronarian acut ), se pot îmbunătăți semnificativ rezultatele. Aspirina funcționează prin scăderea "aderenței" trombocitelor din sânge și astfel întârzierea creșterii cheagului de sânge care provoacă MI.
heparina
Acordarea de heparină intravenoasă sau un alt diluant sanguin în primele 24 de ore de atac cardiac acut, probabil, reduce mortalitatea pe termen lung. Medicamentele anticoagulante , dintre care heparina este una, ajută la prevenirea formării unui nou cheag de sânge .
Beta-blocante
Beta-blocantele, medicamente care blochează efectul adrenalinei, îmbunătățesc în mod semnificativ supraviețuirea pacienților cu MI și trebuie să li se administreze tuturor pacienților, cu excepția cazului în care există un motiv puternic (cum ar fi bolile pulmonare, insuficiența cardiacă severă sau inima foarte lentă rate). Aceste medicamente sunt de obicei inițiate în ziua după infarct.
Inhibitorii ACE
Antagoniștii enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) au demonstrat că îmbunătățesc semnificativ rezultatele pacienților care au atacuri de inimă foarte mari sau semne de insuficiență cardiacă. Acești pacienți trebuie inițiați cu inhibitori ECA în primele 24 de ore după un atac de cord. Inhibitorii ACE pot fi, de asemenea, benefic în cazul pacienților cu atacuri de inima mai puțin severe.
Statinele
Terapia cu statine trebuie începută la toți pacienții cu MI înainte de externare și probabil cât mai curând posibil după apariția atacului de cord. Statinele par să îmbunătățească supraviețuirea după un MI indiferent de nivelul colesterolului, probabil prin reducerea inflamației sau stabilizarea plăcilor arterei coronare într-un alt mod.
După primele 24 de ore critice
Primele 24 de ore sunt critice. Obținerea de asistență medicală cât mai rapid posibil este esențială pentru prevenirea opririi cardiace , păstrarea mușchiului inimii și prevenirea formării de cheaguri de sânge în arterele coronare.
Dar chiar și după ce ați negociat cu succes această primă zi critică, încă mai trebuie să faceți ceva. Un atac de cord nu este doar un eveniment izolat care, odată îndurat, poate fi uitat. Cu adevărat supraviețuirea unui atac de cord necesită un efort continuu din partea dumneavoastră și din partea medicului dumneavoastră.
surse:
> Antman, EM, Hand, M, Armstrong, PW și colab. 2007 actualizarea concentrata a ACC / AHA 2004 orientari pentru managementul pacientilor cu ST-Elevation Infarct miocardic: un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force privind practici de orientare (de scriere a Grupului de a revizui noi dovezi si de a actualiza ACC / AHA 2004 pentru managementul pacienților cu infarct miocardic ST-Elevation). J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
> Cannon, CP, Hand, MH, Bahr, R și colab. Căi critice pentru administrarea pacienților cu sindroame coronariene acute: o evaluare efectuată de Programul Național de Avertizare privind Afectarea Inimii. Am Heart J 2002; 143: 777.