Înțelegerea modului în care fluxul sanguin afectează stabilitatea medicală
Atunci când se determină cursul tratamentului pentru multe afecțiuni medicale - în special condițiile cardiace - furnizorii de asistență medicală sunt adesea sfătuiți să ia în considerare dacă pacientul suferă de "instabilitate hemodinamică" sau nu. Este un termen foarte comun, dar poate avea semnificații diferite pentru profesioniștii din domeniul sănătății, în funcție de nivelul lor de educație și, în unele cazuri, de locul în care au fost instruiți.
Înțelegerea a ceea ce înseamnă și a modului în care pare a fi importantă pentru a înțelege pe deplin intenția unui autor care o folosește într-o orientare sau diagnostic medical.
La suprafață, termenul este explicabil. Hemo - se referă la sânge în timp ce - dinamic se referă la mișcarea sângelui în jurul corpului. Mișcarea sângelui este doar o singură responsabilitate a sistemului circulator . Menționând instabilitatea este, de asemenea, auto-explicativă. Aceasta înseamnă că, dacă nu furnizăm asistență medicală, procesul este instabil și în pericol de eșec.
Unele sinonime comune pentru instabilitatea hemodinamică includ colapsul circulator , șocul (în special șocul decompensator ), hipoperfuzia și insuficiența cardiovasculară . În plus, anumiți termeni descriu cauzele instabilității hemodinamice, acționând în același timp și ca sinonime, cum ar fi hipovolemia și hipotensiunea .
Pacienții instabili hemodinamic nu au suficientă presiune în sistemul circulator pentru a menține sângele care curge fiabil în toate părțile diferite ale corpului în care trebuie să fie în același timp.
Este important să înțelegeți că generarea unei presiuni suficiente nu este același lucru ca și măsurarea unei presiuni arteriale scăzute .
Semne de instabilitate hemodinamică
Acest lucru nu se întâmplă singur. Pacienții nu devin instabili hemodinamic fără niciun motiv. Acesta este un sindrom care întotdeauna însoțește (sau anunță) o altă problemă, cum ar fi un atac de cord sau un șoc hemoragic.
În fața altor condiții, aici sunt semnele semnalului unui pacient instabil hemodinamic (durează doar câteva dintre acestea să fie îngrijorat):
- Piele blândă și rece
- Diaforeză (transpirație)
- Oboseală
- Foarte rapid sau foarte lent puls (rapid poate fi fie o reacție sau o cauză a instabilității, lentul este aproape întotdeauna o cauză)
- Scăderea tensiunii arteriale (semn foarte târziu)
- Durerea de respirație (nu ajunge suficient sânge în plămâni)
- Dureri toracice (ar putea fi legate de fluxul sanguin inadecvat în inimă)
- Confuzie (probabil vine după scăderea tensiunii arteriale)
- Pierderea conștiinței ( sincopă , care este rea)
Medicii au avut de obicei o definiție mai largă a instabilității hemodinamice decât mulți alți furnizori de asistență medicală. Înțelegerea nuanțelor reacțiilor organismului la un sistem circulator defectuos este foarte important atunci când încercați să identificați un pacient instabil hemodinamic. Medicii, ca grup, tind să aibă o înțelegere destul de puternică asupra acestor nuanțe.
Hipotensiunea arterială (tensiune arterială scăzută) este foarte mult un semn de instabilitate hemodinamică, dar nu este în niciun caz primul lucru pe care îl veți vedea într-un pacient instabil. De prea multe ori, tensiunea arterială scăzută a fost utilizată ca un stand-in pentru instabilitatea hemodinamică de către unii furnizori de asistență medicală, dar organismul va avea reacții la fluctuațiile tensiunii arteriale cu mult înainte ca acest semn vital să poată fi identificat în mod clar.
Lupta sau sindromul de zbor
Deoarece sistemul circulator nu reușește, există mai multe semne ale încercării organismului de a remedia problema care indică o problemă. Aproape toate acestea provin din sistemul nervos simpatic, dispozitivul de accelerare a corpului și răspunsul nostru la stres. Sistemul nervos simpatic este condus, printre altele, de epinefrina (cunoscută și sub numele de adrenalină) și este deseori menționată drept "sindromul de luptă sau de zbor". Acesta este mecanismul fiziologic pe care corpul o invocă atunci când se simte ca și cum ar fi amenințat. Ideea este că organismul se pregătește să lupte sau să fugă de un prădător.
Sindromul de luptă sau de zbor se referă în principal la circulație. Pe măsură ce sistemul nervos simpatic este stimulat, acesta determină concentrarea fluxului sanguin în grupuri mari de mușchi din brațe și picioare, astfel încât începe lupta sau alergarea. Fluxul de sânge și activitatea în sistemul gastrointestinal sunt reduse temporar (puteți digera acel cheeseburger dacă trăiți prin această întâlnire cu leul montan). Fluxul de sange la ochi, nas si creier creste, cu atat mai bine sa te aud si sa te vad, draga mea. Căile respiratorii din plămâni se dilată pentru a permite mai mult flux de aer și ritmul cardiac rapid asigură fluxul sanguin mai rapid către plămâni pentru a rămâne proaspăt și oxigenat. În cele din urmă, doar în cazul în care tigrul din dinți-sabot capătă câteva focuri, fluxul de sânge este eliminat de pe suprafața pielii pentru a reduce sângerarea și glandele sudoripare pentru a ajuta la răcirea lucrurilor în timp ce situația se încălzește.
O mare parte din răspunsul simpatizant la stres, care este exact același dacă stresul provine din perfuzia scăzută (umplerea cu sânge) în creier sau din cauză că creierul crede că este pe cale să fie mâncat de un zombie, este la fel de util în timpul unei afecțiuni medicale așa cum se întâmplă într-o apocalipsă zombie.
Semnele pielii - palide și reci, deoarece sângele nu curge la suprafață și umed din cauza transpirației (diaforezei) - distruge faptul că există un răspuns de stres care se întâmplă. Observați că nimic aici nu necesită o tensiune arterială scăzută. Intr-adevar, intr-un raspuns tipic de lupta sau de zbor, tensiunea arteriala creste, ceea ce face lupta sau sindromul de zbor un raspuns foarte mare la conditiile medicale care au ca rezultat o pierdere a tensiunii arteriale.
Când să utilizați instabilitatea hemodinamică
În tratamentul afecțiunilor cardiace, stabilitatea hemodinamică este principalul indicator al momentului în care este timpul să intervenim. Un pacient cu bradicardie sau tahicardie trebuie tratat mult mai agresiv în prezența instabilității hemodinamice decât dacă pare a fi stabilă.
Multe linii directoare folosesc acest lucru ca test de lacul, ceea ce face totul mult mai important să o recunoaștem în mod clar. Există modalități de evaluare a stabilității hemodinamice cu monitorizare invazivă, dar nu este un sindrom dificil de identificat cu o evaluare clinică adecvată.
Shock vs. instabilitate hemodinamică
Instabilitatea hemodinamică este ușor de confundat cu șocul, dar șocul este un termen care are mai multe sensuri și numai unul dintre ele are legătură cu faptul dacă un pacient este sau nu poate muta în mod adecvat sângele în jurul corpului său. Ceilalți doi au de-a face cu copleșirea emoțională sau cu electricitatea.
Șocul este o afecțiune medicală cu tipuri și niveluri definite, spre deosebire de instabilitatea hemodinamică. Există patru tipuri de șoc: cardiogene, distributive (inclusiv neurogene, anafilactice și septice), hipovolemice (inclusiv hemoragice) și respiratorii (pe care unii furnizori de asistență medicală nu sunt de acord, este un sindrom de șoc). Pe scara de la rău la cel mai rău, șocul poate fi fie compensat (tensiunea arterială este încă în limitele normale), fie decompensată (tensiunea arterială este scăzută). S-ar putea spune că șocul decompensat este un pacient șocat hemodinamic instabil.
În ceea ce privește identificarea cauzei care stă la baza unei afecțiuni medicale a unui pacient, înțelegerea tipurilor de șoc și identificarea lor vor merge mult mai departe decât simpla înțelegere a instabilității hemodinamice.
Un cuvânt despre hipoperfuzie
Perfuzia este unul dintre acei termeni vechi care se ocupă de profesia medicală după ce și-a pierdut aderența asupra restului lexiconului modern. Aceasta înseamnă să umpleți cu sânge și este adesea folosit în mod specific pentru a se referi la sângele care umple capilarele. Capilarele sunt canale în esență pasive în care celulele roșii sanguine pot intra doar într-un singur fișier. Capile capilare sunt ca bureții și se vor umple cu sânge numai dacă există o presiune adecvată pentru a împinge sângele în vasele mici.
Hypo- (prea puțin) perfuzie (umplere) se referă la lipsa suficientă de sânge pentru umplerea paturilor capilare în organism. Acesta este un rezultat al instabilității hemodinamice, dar este sinonim cu șocul. De fapt, termenii șoc și hipoperfuzie sunt complet interschimbabili.
> Surse:
> Bonanno FG. Patologia clinică a sindroamelor de șoc. Revista de urgențe, traume și șocuri . 2011; 4 (2): 233-243. doi: 10.4103 / 0974-2700.82211.
> Sevransky, J. (2009). Evaluarea clinică a pacienților instabili hemodinamic. Opinia curenta in Critical Care , 15 (3), 234-238. doi: 10.1097 / mcc.0b013e32832b70e5