Dacă ați avut un infarct miocardic ( infarct miocardic sau atac de cord), ați suferit un anumit număr de leziuni ale mușchiului inimii. Dacă s-au făcut suficiente daune, este posibil să aveți riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă . Deci, luarea de măsuri pentru a preveni insuficiența cardiacă este un aspect important al terapiei după un MI.
Pentru persoanele care au avut un MI foarte mare, riscul de insuficiență cardiacă poate fi destul de ridicat.
La acești pacienți, apariția insuficienței cardiace poate fi acută, adesea în primele ore sau zile.
Dar chiar și atunci când un IM provoacă doar o cantitate moderată de leziuni musculare, eventuala insuficiență cardiacă este o posibilitate. Tratamentul adecvat cu medicamente și modificările stilului de viață pot fi esențiale în întârzierea sau prevenirea apariției insuficienței cardiace.
Ce este remodelarea?
Indiferent dacă apare insuficiența cardiacă după un MI, depinde într-o mare măsură de modul în care mușchiul inimii ne deteriorat. După un MI, mușchiul inimii sănătoase se "întinde" în încercarea de a prelua sarcina de lucru a mușchilor afectați. Această întindere duce la extinderea inimii, proces numit "remodelare" cardiacă.
Stretching-ul ajută contractul muscular inimii intemperii mai puternic și îi permite să facă mai multă muncă. Muschiul inimii se comportă ca o bandă de cauciuc; cu cât îl întinzi mai mult, cu atât mai mult îl are. Cu toate acestea, dacă exagerați o bandă de cauciuc sau continuați să o întindeți de-a lungul unei perioade lungi de timp, în cele din urmă își pierde timpul și devine flascată.
Din nefericire, muschiul inimii face același lucru. Înălțarea cronică a mușchiului cardiac determină slăbirea acesteia, iar insuficiența cardiacă poate rezulta. Deci, în timp ce remodelarea poate ajuta inima să funcționeze mai bine pe termen scurt, remodelarea pe termen lung este un lucru rău. Dacă remodelarea poate fi prevenită sau limitată, riscul de apariție a insuficienței cardiace diminuează.
Cum este măsurată remodelarea?
O parte importantă a evaluării stării de sănătate după un MI este estimarea modului în care are loc remodelarea cardiacă. Aceste informații pot fi obținute prin efectuarea unei scanări MUGA sau a unei ecocardiograme , două metode de vizualizare neinvazivă a ventriculului stâng .
O modalitate buna de a estima cantitatea de leziuni ale mușchilor inimii cauzate de un MI și cantitatea de remodelare care are loc este de a măsura fracția de ejecție a ventriculului stâng (LVEF). LVEF este procentul de sânge ejectat de ventriculul stâng cu fiecare batai de inimă. Cu mărirea inimii (adică cu remodelarea), fracția de ejecție scade. În cazul în care LVEF este mai mic de 40% (normal fiind de 55% sau mai mult), atunci au apărut leziuni musculare semnificative. Cu cât LVEF este mai scăzută, cu atât este mai mare daunele, cu atât mai mult este remodelarea - și cu atât este mai mare riscul de apariție a insuficienței cardiace.
Prevenirea remodelarea cardiacă
Mai multe studii clinice au arătat că două clase de medicamente pot reduce semnificativ remodelarea după un IM și pot îmbunătăți supraviețuirea pacienților care au semne de insuficiență cardiacă iminentă. Aceste medicamente sunt beta-blocantele și inhibitorii ECA .
Blocatoarele beta blochează efectul adrenalinei asupra inimii și au efecte benefice semnificative în mai multe tipuri de boli cardiace.
Beta-blocantele reduc riscul de angină pectorală la pacienții cu boală coronariană (CAD) ; îmbunătățirea supraviețuirii pacienților cu insuficiență cardiacă; reduce riscul de deces subită la pacienții care suferă de atacuri de cord; și întârzierea, prevenirea și chiar inversarea parțială a remodelării cardiace după un MI.
Deci, dacă nu există motive serioase să nu le utilizați (unii pacienți cu astm bronșic sau alte boli pulmonare pur și simplu nu pot lua aceste medicamente), practic fiecare supraviețuitor al atacului de cord trebuie plasat pe un beta blocant. Cele mai frecvent prescrise beta blocante după un IM sunt Tenormin (atenolol) și Lopressor (metoprolol).
Inhibitorii ACE îmbunătățesc în mod semnificativ supraviețuirea pe termen lung după un MI acut și, în plus, reduc riscul de apariție a insuficienței cardiace (aparent prevenind sau întârziind remodelarea). De asemenea, acestea reduc riscul de MI recurente, accident vascular cerebral și moarte subită.
Inhibitorii ACE, cum ar fi beta-blocantele, sunt considerate ca fiind o necesitate dacă ați suferit un atac de cord. Vasotec (enalapril) și Capoten (captopril) sunt medicamentele utilizate cel mai frecvent după un MI.
Menținerea sănătății cardiace
În plus față de terapia care vizează în mod specific prevenirea insuficienței cardiace după un atac de cord, veți avea nevoie de alte terapii importante pentru a vă menține sănătatea optimă a cardiace. Iată o listă de verificare post-atac de cord pe care ar trebui să o consultați cu medicul dumneavoastră.
Și în timp ce nu puteți face nimic despre faptul că aveți deja CAD, sunt foarte probabil câteva lucruri pe care le puteți face pentru a încetini sau a opri agravarea CAD și, astfel, pentru a preveni alte leziuni cardiace. Acestea includ măsuri pentru a vă îmbunătăți dieta, nivelurile de colesterol, capacitatea de efort și pentru a vă optimiza greutatea și tensiunea arterială.
> Surse:
Nuttall, SL, Toescu, V, Kendall, MJ. beta blocada după infarctul miocardic. Beta-blocantele au un rol cheie în reducerea morbidității și a mortalității după infarct. BMJ 2000; 320: 581.
Smith, SC Jr, Allen, J, Blair, SN, și colab. Ghidul AHA / ACC pentru prevenirea secundară pentru pacienții cu boală coronariană și alte boli vasculare aterosclerotice: actualizarea din 2006 aprobată de Institutul Național de Inimă, Plămân și Institutul de Sânge. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 2130.
Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD și colab. 2013 Ghidul ACCF / AHA pentru administrarea infarctului miocardic ST-elev: rezumat: raport al Colegiului American de Cardiologie Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulația 2013; 127: 529.