Tratamentul primar al hipertensiunii pulmonare este de a prinde procesul mai devreme și de a identifica și trata cauza principală. Cu toate acestea, la mulți pacienți cu această afecțiune, este necesară o terapie mai avansată.
Evaluarea de bază
Primul pas în tratarea hipertensiunii pulmonare este de a evalua gravitatea inițială a afecțiunii. Această testare ajută medicul să decidă cât de agresiv este tratamentul și oferă o modalitate de evaluare a răspunsului la terapie.
Aceasta se realizează de obicei prin efectuarea unei ecocardiograme , care va oferi o estimare a presiunii arterei pulmonare și un test de exercițiu pentru a măsura capacitatea funcțională de bază.
Tratamentul vizat la starea medicală de bază
În mod tipic, tratarea agresivă a cauzei care stă la baza hipertensiunii pulmonare este cel mai important aspect al terapiei. Deoarece există multe tulburări medicale care pot produce hipertensiune pulmonară, această terapie poate lua multe forme diferite.
Tratamente adesea utile pentru oricine cu hipertensiune pulmonară
În plus față de terapia care vizează în mod special tratarea cauzei care stă la baza, există tratamente care sunt adesea utile pentru oricine are hipertensiune pulmonară.
Acestea includ:
- Diureticele cum ar fi Lasix sau Bumex sunt adesea folosite pentru a trata retenția de lichide care apare frecvent cu hipertensiunea pulmonară. În timp ce diureticele pot îmbunătăți dispnee și edem (edem), acestea trebuie utilizate cu atenție deoarece scăderea lichidului prea mult la pacienții cu hipertensiune arterială pulmonară poate agrava funcția cardiacă.
- Terapia cu oxigen este importantă pentru oricine cu hipertensiune pulmonară care are hipoxie (niveluri scăzute ale oxigenului din sânge). Când este prezentă hipoxia, administrarea de oxigen poate reduce adesea direct presiunile arterei pulmonare. Pacienții a căror hipertensiune pulmonară este cauzată de boli pulmonare sau boli cardiace sunt în mod special susceptibile de a avea hipoxie, dar oricine are hipertensiune arterială pulmonară ar trebui să-și verifice nivelurile de oxigen din sânge.
- Anticoagulante cum ar fi Coumadin sunt adesea folosite la pacienții cu hipertensiune pulmonară. Acest lucru se datorează faptului că hipertensiunea pulmonară însăși poate determina curgerea lentă a sângelui prin circulația pulmonară, ceea ce poate duce la coagularea în interiorul vaselor de sânge din plămâni. Citiți despre medicamentele utilizate pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge .
- Digoxina poate îmbunătăți funcția cardiacă la unii pacienți cu hipertensiune pulmonară.
- Exercitarea sa dovedit a îmbunătăți semnificativ capacitatea funcțională a persoanelor cu hipertensiune pulmonară.
Terapie avansată
"Terapia avansată" pentru hipertensiunea pulmonară vizează hipertensiunea pulmonară în sine, mai degrabă decât cauza de bază. Această terapie constă în general în utilizarea medicamentelor vasodilatatoare pentru a încerca dilatarea circulației pulmonare și reducerea presiunii arterei pulmonare.
Terapia avansată se numește "avansată" nu pentru că este mai eficace decât terapiile mai generale, ci pentru că este complexă, relativ riscantă, foarte scumpă și adesea incomodă (de exemplu, poate necesita terapie intravenoasă). Terapia avansată trebuie administrată numai de medici specializați în tratarea hipertensiunii pulmonare.
Terapia avansată este luată în considerare la pacienții cu hipertensiune pulmonară severă care nu au răspuns adecvat la tratamentul care vizează cauza de bază sau, în special, dacă nu a fost identificată nicio cauză care să justifice (adică la persoanele cu hipertensiune pulmonară primară).
Terapia avansată nu este de obicei folosită deloc la persoanele a căror hipertensiune arterială pulmonară se datorează unei boli cardiace subiacente (în cazul în care s-a demonstrat că este mai probabil ca tratamentul avansat să dăuneze) sau bolii pulmonare (în cazul în care nu există date care să arate beneficii) .
Înainte de a încerca terapia avansată, se efectuează un studiu specializat de cateterizare cardiacă pentru a evalua "vasoreactivitatea" circulației pulmonare. În timpul acestui test, medicamentele sunt date pentru a evalua dacă vasele sanguine pulmonare sunt capabile să dilueze. În acest caz, este posibil ca anumite tipuri de terapie avansată să fie eficiente.
Multe medicamente au fost dezvoltate pentru tratarea hipertensiunii pulmonare, incluzând:
- Blocante ale canalelor de calciu, cum ar fi diltiazem și nifedipina
- Prostanoidele precum Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) și Ventavis (iloprost)
- Antagoniști ai receptorilor endotelinei, cum ar fi Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) și Opsumit (macitentan)
- Inhibitori ai PDE5, cum ar fi Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) și Levitra (vardenafil)
- Guanilate de stimulare a ciclazei, cum ar fi Adempas (riociguat)
Această listă lungă de opțiuni face ca procesul de selectare a celui mai bun medicament sau a celei mai bune combinații de medicamente să fie extrem de complex. Mai mulți factori trebuie luați în considerare la efectuarea acestei selecții, incluzând boala de bază, severitatea hipertensiunii pulmonare, gradul de vasoreactivitate, dacă anumite medicamente sunt acoperite de asigurarea medicală și efectele secundare probabile. De aceea, astfel de decizii ar trebui luate de medici care sunt experți în tratarea hipertensiunii pulmonare.
rezumat
Tratamentul optim pentru hipertensiunea pulmonară poate fi dificil și complex. Pacienții cu hipertensiune pulmonară fac cel mai bine un parteneriat strâns cu medici, luând un rol activ în luarea deciziilor privind terapia, observând cu atenție și raportând starea simptomelor și a capacității funcționale și urmând regimul de tratament convenit foarte atent.
surse:
Galie, N, Hoeper, MM, Humbert, M și colab. Ghid pentru diagnosticarea și tratamentul hipertensiunii pulmonare. Eur Respir J 2009; 34: 1219.
McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, și colab. ACCF / AHA 2009 document de consens privind expertiza hipertensiunii pulmonare un raport al Colegiului American de Cardiologie Fundatia Task Force pe Consens Expert Documente si American Heart Association dezvoltat in colaborare cu Colegiul American de Medici Chest; American Thoracic Society, Inc .; și Asociația de Hipertensiune Pulmonară. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1573.
Galiè N, Corris PA, Frost A, și colab. Actualizat algoritmul de tratament al hipertensiunii arteriale pulmonare. J Am Coll Cardiol 2013; 62: D60.