Noi puncte de cercetare la tulburări de tendință nouă
În ultimii 20 de ani, numărul de accidente vasculare cerebrale a scăzut. Cu toate acestea, această tendință se aplică adulților în vârstă. În ceea ce privește adulții mai tineri, inclusiv milenii, sa înregistrat o creștere a numărului de accidente vasculare cerebrale. Această creștere se bazează probabil pe creșterea numărului de alți factori de risc la persoanele mai tinere, incluzând obezitatea, diabetul și hipertensiunea arterială.
Accident vascular cerebral
Într-un articol din 2017 publicat în JAMA Neurology , George și coautorii au examinat frecvența crescută a accidentului vascular cerebral ischemic acut în rândul tinerilor.
Cercetatorii au analizat 362.339 spitalizari intre 2003 si 2004 si 421.815 spitalizari intre 2011 si 2012 pentru a determina incidenta accident vascular cerebral acut. Ei au folosit, de asemenea, date între 2003 și 2012 pentru a determina prevalența a cinci factori de risc cardiovascular care predispun la accident vascular cerebral acut: hipertensiune, diabet , tulburări lipidice, obezitate și consumul de tutun.
George si colegii sai au descoperit ca ratele de spitalizari din cauza accident vascular cerebral ischemic acut au crescut cu mai mult de 50 la suta pentru barbati si femei, intre 18 si 34. Mai exact, pentru barbati, intre 2003 si 2012, a existat o crestere de la 11.2 la 18.0 accident vascular cerebral acut per 10.000 de spitalizări. Pentru femei, a existat o creștere de la 3,8 la 5,8 accidente vasculare cerebrale acute la 10 000 de spitalizări.
Revenind și mai mult, între 1995 și 1996, ratele de accident vascular cerebral s-au dublat aproape pentru bărbații cu vârste cuprinse între 18 și 34 de ani.
Iată câteva alte concluzii ale studiului privind factorii de risc cardiovascular pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 18 și 64 de ani, care au fost internați pentru accident vascular cerebral ischemic acut între 2003 și 2012:
- Rata hipertensiunii arteriale a crescut între 4% și 11%.
- Rata tulburărilor lipidice (de exemplu, hipercolesterolemia sau colesterolul ridicat) a crescut între 12 și 21%.
- Rata diabetului a crescut intre 4% si 7%.
- Rata consumului de tutun a crescut între 5% și 16%.
- Rata obezității a crescut între 4% și 9%.
Într-o anchetă inițială, Scientific American a luat rezultatele acestui studiu cu un pas mai departe. Ei au analizat în mod special în cazul în care în Statele Unite au existat cele mai mari creșteri ale accidentului vascular cerebral în rândul tinerilor. Ei au descoperit că cele mai puternice creșteri au fost în Occident și Midwest. În plus, orașele au înregistrat creșteri mai mari decât în zonele rurale.
Deși sudul este numit "centura de accident vascular cerebral", și cel mai mare număr absolut de accidente vasculare cerebrale au loc acolo, cele mai mari creșteri ale frecvenței accident vascular cerebral în rândul tinerilor se întâmplă în vest și Midwest. Numărul de atacuri din sud a fost deja ridicat; astfel, creșterea relativă a frecvenței accident vascular cerebral nu este la fel de mult ca în Vest și Midwest, în cazul în care ratele de accident vascular cerebral au fost mai mici.
Tehnologia ar putea juca, de asemenea, un rol în creșterea dramatică a frecvenței accident vascular cerebral observate în vest și Midwest.
În mod specific, în nord-est, unde ratele de accident vascular cerebral în rândul tinerilor nu au crescut atât de mult, imagistica diagnostică ca RMN poate fi mai ușor disponibilă și pot fi diagnosticate mai multe accidente vasculare cerebrale.
Cu mai multe accidente vasculare cerebrale diagnosticate la momentul inițial, ar putea exista o creștere relativă mai mică a frecvenței stroke. Cu alte cuvinte, locurile precum nord-estul nu ar avea o creștere atât de mare a frecvenței accident vascular cerebral, deoarece disponibilitatea tehnologiei RMN înseamnă că mai multe accidente vasculare cerebrale au fost diagnosticate pentru a începe.
Utilizarea medicamentelor ilicite, cum ar fi metacrilatul și crackul, ar putea juca un rol în creșterea accidentelor vasculare ischemice acute.
Experții estimează că motivul pentru care accidentele vasculare cerebrale sunt mai frecvente în zonele urbane decât în zonele rurale se datorează faptului că zonele urbane sunt mai poluate.
Mai mult, deoarece multe spitale rurale s-au închis în ultimii ani, oamenii care trăiesc în zonele rurale ar putea călători în spitale urbane pentru tratament, umflând astfel ratele de accident vascular cerebral în zonele urbane.
Trebuie să ținem cont de faptul că toate aceste explicații posibile - imagistica de diagnosticare, droguri, poluare și un deficit de îngrijire a sănătății din mediul rural - sunt simple presupuneri. Trebuie făcute mai multe cercetări pentru a înțelege tendințele frecvenței stroke.
Creșterea ratelor de accident vascular cerebral în rândul tinerilor completează alte creșteri ale factorilor de risc cardiovascular, cum ar fi obezitatea și diabetul zaharat.
obezitatea
În ultimii ani, mass-media a raportat că a existat o scădere a obezității în rândul copiilor. Această afirmație este totuși inexactă. În realitate, unele cercetări arată că s-au înregistrat scăderi ale obezității la copiii cu vârsta preșcolară cu venituri mici sau la zonele geografice specifice. Cu toate acestea, această cercetare nu poate fi extrapolată populației generale. Datele din perioada 2007-2010 arată că nu a existat o scădere a obezității. De fapt, a existat o creștere a tipurilor severe de obezitate la tineri.
Într-un articol din 2014 publicat în JAMA Pediatrics , Skinner și Skelton au examinat secțiunile transversale ale populației americane între 1999 și 2012. Aceste eșantioane au inclus copii între 2 și 19 ani.
Cercetatorii au descoperit ca poate exista o stabilizare in prevalenta obezitatii. Cu toate acestea, a existat un vârf în clasele superioare de obezitate (adică, IMC de 35 sau mai mare). De remarcat, forme mai severe de obezitate sunt mai strâns asociate cu risc cardiometabolic, inclusiv accident vascular cerebral.
Diabetul de tip 2
Într-un studiu din 2017 publicat în JAMA , Mayer-Davis și coautorii au descoperit că incidența diabetului de tip 2 a crescut între 2002 și 2012. Diabetul de tip 2 este un factor de risc cardiovascular și contribuie la accident vascular cerebral.
Folosind analize populaționale, pentru copiii cu vârste cuprinse între 10 și 19 ani, ei au descoperit o creștere anuală de 4,8% a incidenței diabetului de tip 2. Această creștere a fost deosebit de pronunțată în rândul grupurilor rasiale și etnice minoritare. De exemplu, printre tinerii americani nativi, a existat o creștere de la 3,1% la 8,9%.
De notat, rezultatele acestui studiu sunt în concordanță cu rezultatele cercetărilor anterioare efectuate de aceiași cercetători: între 2001 și 2009, a existat și o creștere a prevalenței diabetului de tip 2 în rândul tinerilor.
implicaţii
Creșterea accidentului vascular cerebral și a factorilor de risc asociate în rândul adulților tineri se referă la cel puțin două motive:
- Accidentele vasculare cerebrale pot duce la dizabilități grave, iar atunci când o persoană tânără devine invalidă dintr-un accident vascular cerebral, capacitatea de a-și trăi viața este compromisă. Impactul emoțional și economic nu afectează numai persoana cu dizabilități legate de accident vascular cerebral, ci și membrii familiei. Strokes poate redirecționa vieți în rău.
- Deși primele accidente vasculare cerebrale tind să fie mai ușoare, o istorie de accident vascular cerebral la o persoană tânără servește drept canar într-o mină de cărbune. Accidentele viitoare sunt mai grave și mai debilitante decât prima. Astfel, această creștere a frecvenței AVC la adulții tineri ar putea fi semnul inițial al unei epidemii mult mai distructive care ar putea juca în următoarele decenii.
Tratament
Identificarea unei tendințe în creșterea riscului de accident vascular cerebral și a factorilor de risc cardiovascular în rândul adulților tineri este doar un prim pas. Întrebarea mai mare este cum să tratezi ceea ce poate deveni o epidemie gravă.
Într-un articol din 2015 din Accident vascular cerebral intitulat "Obezitatea mărește riscul de accident vascular cerebral la tinerii adulți pentru prevenire", Kernan și Dearborn scriu următoarele:
Într-o tabără, sunt cei care văd că obezitatea este asociată cu un risc crescut de accident vascular cerebral și spun că este o țintă importantă pentru prevenirea primară și secundară. In cealalta, sunt cei care sunt de acord ca obezitatea creste accidentul vascular cerebral dar spune ca este mai eficient sa tratezi consecintele obezitatii care sunt responsabile pentru riscul de accident vascular cerebral (hipertensiune arteriala si dislipidemie) decat obezitatea in sine.
Cu alte cuvinte, este inca neclar daca prevenirea accidentului vascular cerebral trebuie sa se concentreze pe obezitate sau pe conditiile cauzate de obezitate, cum ar fi hipertensiunea arteriala si colesterolul ridicat.
Autorii sustin ca, daca am avea optiuni mai bune de tratament pentru obezitate, nu ar fi nici o problema ca obezitatea ar trebui sa fie in centrul de prevenire a accidentului vascular cerebral in randul adultilor tineri. În plus, tratarea hipertensiunii arteriale, deși o cauză în dezvoltarea accidentului vascular cerebral, poate lăsa și alți factori reziduali netratați.
Din nou, conform cercetătorilor:
[E] prescrierea optimă a terapiei de reducere a riscului (de exemplu, terapia cu hipertensiune arterială) ar lăsa în continuare mulți pacienți obezi tineri expuși riscului netratat. Acest lucru este valabil mai ales pentru că singura terapie practică de reducere a riscului pentru mediatorii bolii vasculare în obezitate este terapia hipertensiunii. Cercetările nu au stabilit cu fermitate că controlul strictă al diabetului zaharat reduce riscul de boală vasculară; nu există terapii specifice recomandate pentru tratarea inflamației obezității și mulți pacienți tineri nu sunt în prezent considerați candidați pentru terapia cu scăderea lipidelor.
Cu alte cuvinte, este dificil de tratat pacienții pentru factorii de risc pentru accident vascular cerebral rezultat din obezitate. Controlul rigid al diabetului nu a dovedit încă scăderea riscului de accident vascular cerebral. Mai mult decât atât, nu există nici un mod specific de a trata inflamația care însoțește obezitatea care predispune la accident vascular cerebral și boli de inimă. În cele din urmă, mulți tineri nu s-ar califica pentru terapia de scădere a lipidelor, cum ar fi statinele .
Un cuvânt din
Cercetarile au indicat o crestere a accidentului vascular cerebral si a factorilor de risc cardiovascular in randul adultilor tineri. Această constatare se referă la faptul că ar putea avea o problemă mult mai mare, cu o incidență mult mai mare de accident vascular cerebral ischemic mai grav și mai grav în următorii ani.
În momentul de față, nu există niciun mod convenit pentru a preveni accidentul vascular cerebral, o boală care poate fi incredibil de debilitantă și poate afecta grav persoanele și familiile. Cel mai bun sfat preventiv pe care un tânăr îl poate urma este limitarea factorilor de risc pentru accident vascular cerebral ischemic acut pentru început. Tinerii trebuie să evite să devină obezi, să evite fumatul și să primească un tratament adecvat pentru hipertensiune arterială.
În cele din urmă, vă rugăm să rețineți că doar o minoritate de accidente vasculare cerebrale (între 5 și 10 procente) apar la copii și adulți tineri. În nici un caz nu este numărul de accidente vasculare cerebrale care afectează milenii o majoritate a accidentelor vasculare cerebrale. Cu toate acestea, orice caz de accident vascular cerebral acut care afectează o persoană tânără este foarte important, iar tendințele crescânde reprezintă o prioritate pentru sănătatea publică.
> Surse:
> George, MG, Tong, X, Bowman, BA. Prevalența factorilor de risc cardiovascular și a accidentelor vasculare cerebrale la adulții tineri. JAMA Neurologie. 2017; 74: 695-703.
> Kernan, WN, Dearborn, JL. Obezitatea mărește riscul de accident vascular cerebral la adulții tineri Oportunitatea de prevenire. Accident vascular cerebral. 2015; 46: 1435-1436.
> Maron, DF. Mai multe milenii au învins. Scientific American. 28 iunie 2017. [e-pub]
> Mayer-Davis, EJ și colab. Tendințele incidenței diabetului de tip 1 și tip 2 în rândul tinerilor, 2002-2012. New England Journal of Medicine. 2017; 376: 1419-1429.
> Skinner, AC, Skelton, JA. Prevalența și tendințele în obezitate și obezitate severă în rândul copiilor din Statele Unite, 1999-2012. JAMA Pediatrie. 2014; 168: 561-566.