Alergia este doar una din multele cauze posibile
Angioedemul este umflarea stratului inferior de țesut sub piele sau mucoase. Umflarea afectează mai ales fața, limba, buzele, gâtul, brațele și picioarele, dar poate deveni gravă și chiar pune viața în pericol dacă apare în gât, plămâni sau în tractul gastro-intestinal. Angioedemul este adesea cauzat de o alergie, dar poate fi de asemenea declanșat de o reacție non-alergică la medicament, o infecție, cancer, genetică și chiar stres.
Tratamentul depinde de cauza care stau la baza, dar poate include antihistaminice, steroizi și evitarea declanșatorilor cunoscuți.
Simptome
În timp ce angioedemul este strâns legat de urticarie ( urticarie ) prin faptul că are aceleași cauze fundamentale, simptomele diferă.
Angioedemul apare în țesutul subcutanat, sub straturile cele mai exterioare ale pielii (numit derma și epiderma). Ca atare, aceasta provoacă o umflare mai profundă, generalizată, care tinde să dureze mai mult decât urticaria. Dimpotrivă, urticaria implică epiderma și derma și este caracterizată de sânii crescuți cu limite clar definite.
În cazul angioedemului, inflamația poate începe în câteva minute sau se poate dezvolta pe parcursul orelor. Suprafața umflată a pielii nu este de obicei mâncantă (dacă nu este însoțită de urticarie), dar poate avea adesea o senzație de arsură, furnicătură sau amorțire. Umflarea poate dura câteva ore sau zile. Atunci când umflarea în cele din urmă se rezolvă, pielea va apărea, de obicei, normală, fără scuame, peeling, cicatrizare sau vânătăi.
Anumite tipuri de angioedem pot fi mult mai grave, mai ales dacă se extind dincolo de extremități, față sau trunchi. Printre complicațiile:
- Angioedemul tractului gastrointestinal poate provoca vărsături violente, durere severă în secțiunea mijlocie și deshidratare (datorită incapacității de a menține fluidele în jos).
- Angioedemul plămânilor poate provoca respirație șuierătoare, scurtarea respirației și obstrucția căilor respiratorii.
- Angioedemul laringelui (cutie vocală) poate duce la asfixiere și la moarte.
cauze
Din perspectiva larga, angioedemul este cauzat de un raspuns anormal al sistemului imunitar in care substantele chimice cunoscute sub numele de histamina sau bradikinina sunt eliberate in sange.
Histamina , care face parte din apărarea imună, cauzează dilatarea vaselor de sânge, astfel încât celulele imune se pot apropia de locul accidentului. Bradykininele cauzează dilatarea vaselor de sânge, dar fac acest lucru pentru a regla funcțiile corpului, cum ar fi tensiunea arterială și respirația. Când sunt eliberați anormal, fie singuri, fie împreună, acești compuși pot provoca umflarea pe care o recunoaștem ca angioedem.
Angioedemul este, de obicei, clasificat în unul din următoarele două grupuri:
Angioedem dobândit
Angioedemul dobândit (AAE) poate fi cauzat de cauze imunologice (legate de sistemul imunitar) și non-imunologice. Ei includ:
- O reacție alergică la medicamente , alimente , intepaturi de insecte sau în contact cu substanțe cum ar fi latex sau nichel
- Reacțiile non-alergice la medicamente, cum ar fi cele care implică opiacee (în special codeină și morfină) și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, AINS (în special aspirina)
- Declanșatoarele fizice, cum ar fi căldura, frigul, exercițiile intense, vibrațiile , expunerea la soare și chiar stresul emoțional
- Boli autoimune cum ar fi lupusul și tiroidita lui Hashimoto
- Cazurile de cancer cum ar fi limfomul și mielomul
- Infecții virale cum ar fi hepatita, HIV, citomegalovirusul și virusul Epstein-Barr
Vor exista, de asemenea, cazuri care nu au o cauză cunoscută. Acestea sunt denumite angioedem idiopatic.
Angioedemul idiopatic cronic este o afecțiune care afectează mai mult femeile decât bărbații. Unii au emis ipoteza că este legată de ciclul menstrual, în care creșterile în estrogen sunt adesea însoțite de creșteri ale bradikininelor.
Angioedem ereditar
Episodul angioedem ereditar (HAE) este o tulburare dominantă autosomală , ceea ce înseamnă că puteți moșteni gena problematică de la un singur părinte. Mutațiile genice conduc, de obicei, la supraproducția bradikininelor și pot afecta toate sistemele organelor, inclusiv pielea, plămânii, inima și tractul gastrointestinal.
În timp ce HAE poate fi declanșată de stres sau vătămare, cele mai multe atacuri nu au o cauză cunoscută. Recurența este frecventă și poate dura oriunde între două și cinci zile. Inhibitorii ACE și contracepția pe bază de estrogen , ambii care pot afecta nivelurile de bradikinină, cresc frecvența și severitatea atacurilor.
HAE este rară, aparând doar la una din 50.000 de persoane și este cel mai adesea suspectată atunci când antihistaminicele sau corticosteroizii nu reușesc să asigure ameliorarea simptomelor.
Diagnostic
Angioedemul poate fi adesea diagnosticat pe baza aspectului său clinic și a unei revizuiri a istoricului medical și a simptomelor sale asociate.
Dacă este suspectată o alergie, medicul dumneavoastră vă poate sugera că vă supuneți testelor de alergie pentru a identifica declanșatorul cauzal (alergen). Acest lucru poate implica un test de piele (în care se injectează o cantitate mică de alergen suspectat sub piele), un test de plasture (utilizând un plasture adeziv infuzat cu alergen) sau teste de sânge pentru a verifica dacă anticorpii alergici sunt în sângele dumneavoastră .
Testele de sânge pot fi, de asemenea, folosite pentru a diagnostica HAE. Dacă toate celelalte cauze ale angioedemului au fost excluse, medicul dumneavoastră poate decide să verifice nivelul concentrației de substanță numită inhibitor al C1-esterazei , care reglementează bradikinina , în sângele dumneavoastră. Cei cu HAE sunt mai puțin capabili să producă această proteină, astfel încât un nivel scăzut de inhibitor de C1 esterază este considerat o indicație puternică a acestui tip de angioedem.
Tratament
Printre cele mai bune modalități de a preveni atacurile viitoare este de a evita orice declanșare cunoscută. Dacă acest lucru nu este posibil, tratamentul se va concentra pe temperarea răspunsului imun pentru a reduce nivelul de histamină sau bradikinină din sângele dumneavoastră.
Printre opțiunile:
- Antihistaminicele orale sunt de obicei prescrise pentru a trata angioedemul asociat alergiilor. Zyrtec (cetirizina) este deosebit de eficient pentru atacurile acute, dar poate fi, de asemenea, luată ca o doză zilnică inferioară pentru o ușurare susținută.
- Dacă testele alergice confirmă faptul că sunteți hipersensibil la anumite alergene, pot fi prescrise fotografii alergice pentru a vă reduce gradat sensibilitatea.
- Cazurile cronice pot răspunde bine corticosteroizilor sistemici administrați prin injectare intramusculară. Prednisonul este una dintre opțiunile mai frecvent prescrise, dar este utilizată doar pentru ameliorarea pe termen scurt datorită riscului de efecte secundare .
- HAE poate fi tratat cu medicamentul Kalbitor (ecallantide) sau Firazyr (icatibant). Kalibor blochează enzimele care stimulează producerea de bradykinine, în timp ce Firazyr împiedică bradikininele să se atașeze la receptori pe celulele vizate. Greața, oboseala, cefaleea și diareea sunt reacții adverse frecvente.
- Persoanele cu HAE pot găsi, de asemenea, scutire prin administrarea de androgeni (hormoni masculini), cum ar fi metiltestosteron și danazol. Acestea acționează prin suprimarea nivelurilor de bradikinine care circulă în sânge. Utilizarea pe termen lung poate determina efecte masculinizante la femei (inclusiv chelie de sex masculin și părul facial) și mărirea sânilor (ginecomastie) la bărbați.
- Angioedemul sever al laringelui trebuie tratat cu o injecție de urgență de epinefrină (adrenalină). Persoanele cu o alergie severă cunoscută trebuie adesea să transporte un injector de epinefrină preîncărcat, numit EpiPen , în caz de atac.
Un cuvânt din
Angioedemul poate fi tulburător, în special dacă umflarea este severă sau recurentă. Chiar dacă nu există alte simptome vizibile, ar trebui să vedeți un medic dacă umflarea persistă mai mult de două zile.
Dacă se consideră că angioedemul este legat de alergii, dar nu știți cauza, păstrați un jurnal pentru a înregistra orice alimente pe care le-ați mâncat sau alergeni de mediu pe care ați fost expuși. Acest lucru vă poate ajuta să restrângeți căutarea și să vă ajutați să evitați declanșatoarele problematice.
Pe de altă parte, dacă dezvoltați umflarea gâtului însoțită de dificultăți de respirație de orice fel, sunați la 911 sau dacă cineva vă grăbește să vă grăbească cea mai apropiată cameră de urgență.
> Sursa:
> Bernstein, J .; Cremonesi, P .; Hoffmann, T, și colab. Angioedem în departamentul de urgență: un ghid practic pentru diagnosticul și managementul diferențial. Int J Emerg Med. 2017; 10 (1): 15. DOI: 10.1186 / s12245-017-0141-z.
> Bernstein, J .; Lang, D .; Khan, D. și colab. Diagnosticarea și gestionarea urticariei acute și cronice: actualizarea anului 2014. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133 (5): 1270-7.