O prezentare generală a bolii cu valvă cardiacă
Scopul celor patru supape de inimă (valvulele tricuspice, pulmonare, mitrale și aortice) este de a vă asigura că atunci când inima bate, sângele curge liber în direcția corectă. Dacă una sau mai multe dintre supapele inimii devin bolnave, fie fluxul liber al sângelui prin inimă devine obstrucționat (stenoză), fie sângele poate să curgă înapoi peste valva deteriorată (regurgitare) - sau ambele. Orice tip de problemă, dacă nu este monitorizată în mod regulat și tratată eficient, poate duce la insuficiență cardiacă , precum și alte probleme cardiace.
Consecințele bolii valvei cardiace depind de valvele implicate, indiferent dacă problema principală este stenoza sau regurgitarea și gradul de afectare valvulară. Dacă aveți boală cardiacă valvulară, trebuie să lucrați îndeaproape cu cardiologul pentru a vă asigura că starea tulburării valvulare și nevoia de tratament sunt reevaluate în mod regulat.
Cele patru supape ale inimii și ce fac
> Vezi cele patru valve ale inimii.
Inima are patru camere - o arie dreaptă și stângă, și un ventricul drept și stâng. Fiecare supapă este situată în orificiul dintre două camere și atașat la deschidere printr-un inel fibros, numit inel. Atasate de inel sunt doua sau trei pliante (uneori numite cusps) care functioneaza ca "clapeta". Valva mitrala are doua pliante; toate celelalte supape au trei pliante.
Pe măsură ce inima bate, pliantele se deschid și se închid. Când pliantele sunt deschise, sângele poate curge peste vană. Când plitele sunt închise, fluxul de sânge de pe valva se oprește.
Ventriculul drept este protejat de valvele tricuspice și pulmonare . Supapa tricuspidă se află între atriul drept și ventriculul drept. Când se contractează atriul drept, supapa tricuspidă se deschide și permite intrarea sângelui în ventriculul drept. Apoi, atunci când ventriculul drept se contractează, supapa tricuspidă se închide (pentru a preveni scurgerea sângelui înapoi în atriul drept), iar supapa pulmonară se deschide pentru a permite sângelui pompat de ventriculul drept să curgă în artera pulmonară și afară plămâni.
Ventriculul stâng este protejat de supapa mitrală și valvele aortice . Valva mitrală, care se află între atriul stâng și ventriculul stâng, se deschide atunci când atriul stâng se contractează pentru a permite fluxul sanguin în ventriculul stâng. Când bate ventriculul stâng, valva mitrală se închide și supapa aortică se deschide pentru a direcționa sângele pompat în aorta și în afara țesuturilor corpului.
Ce tipuri de probleme pot afecta valvele cardiace?
Pentru a repeta, supapele inimii realizează două lucruri fundamentale: ei asigură că atunci când inima bate, sângele curge prin inimă în mod liber și se mișcă numai în direcția cea bună.
Deci, are sens că dacă supapele cardiace devin bolnave, rezultă două tipuri generale de probleme.
În primul rând, problemele legate de supapele inimii pot determina supapa să devină parțial obstrucționată, astfel încât sângele să nu mai curgă liber peste ea. Această afecțiune se numește stenoză valvulară . Când o supapă de inimă devine stenoasă, camera cardiacă care trebuie să împingă sânge peste supapa îngustată trebuie să funcționeze substanțial mai greu pentru a împinge sângele. Acest lucru face ca presiunea din acea cameră să crească, ceea ce în cele din urmă determină mușchiul inimii să se îngroșească (pentru a deveni "hipertrofic") și, în cele din urmă, poate provoca că mușchiul nu reușește.
În al doilea rând, boala valvulară a inimii poate determina supapa să devină incompetentă; adică supapa nu reușește să se închidă complet și sângele este capabil să curgă înapoi peste supapă când se presupune că este închis. Această afecțiune se numește regurgitare valvulară . Regurgitarea determină ca ventriculul afectat să pompeze un volum mai mare de sânge decât în mod obișnuit, ceea ce poate duce la dilatarea camerelor cardiace, slăbirea mușchiului cardiac și, eventual, insuficiența cardiacă.
Deci, atât stenoza valvulară, cât și regurgitarea valvulară pot duce la insuficiență cardiacă. În plus, boala valvei cardiace este puternic asociată cu un risc crescut de aritmii cardiace , în special fibrilația atrială .
Oricare dintre cele patru supape cardiace poate deveni stenoasă sau regurgitantă, iar unele valvule cardiace bolnave pot afișa ambele probleme simultan. Severitatea bolii cardiace depinde de cantitatea de stenoză sau regurgitare care este produsă. Cu cele mai multe tipuri de boli cardiace valvulare, severitatea afecțiunii - și efectul asupra funcției inimii - poate progresa semnificativ odată cu trecerea timpului. Chiar și boala valvulară "ușoară" trebuie luată în serios și trebuie urmată periodic de un medic competent.
Care sunt cauzele afecțiunilor valvulare cardiace?
Boala cardiacă valvulară poate rezulta dintr-o serie de afecțiuni medicale diferite. Cele mai frecvente cauze ale bolii cardiace includ:
- Calcificarea valvulară: Depunerile de calciu se pot forma pe supapele inimii, fără nici un motiv aparent, în asociere cu îmbătrânirea. Calcifierea valvulară tinde să fie deosebit de probabilă cu supapa mitrală și, într-o mai mică măsură, cu supapa aortică. În multe cazuri, calcificarea valvulară nu cauzează nicio modificare semnificativă a funcției valvei. Dar poate produce stenoză sau regurgitare, astfel încât oricine are calcifiere valvulară trebuie să fie urmărit în mod regulat pentru a reevalua afecțiunea.
-
Cum să decideți asupra tratamentului pentru stenoza mitrală
-
Ce trebuie să știți despre regurgitarea tricuspidă
- Dilatarea cardiacă: Dacă o cameră cardiacă devine dilatată, aceasta poate provoca eventual dilatarea canelurilor valvelor cardiace asociate, ceea ce, la rândul său, poate împiedica complet închiderea fluturelor supapei. Se poate produce regurgitare valvulară. Dilarea cardiacă poate apărea cu multe tipuri de boli cardiace. În mod obișnuit, dilatarea care poate apărea după un atac de cord sau cu cardiomiopatie dilatativă este însoțită de dilatarea supapei mitrale sau a supapei tricuspidă, ceea ce duce la regurgitare mitrală sau tricuspidă.
- Boala cardiacă congenitală: Multe tipuri de boli cardiace congenitale sunt asociate cu deformări valvulare care pot produce stenoză sau regurgitare. Cele mai frecvente tipuri de probleme de supapă observate cu afecțiuni cardiace congenitale sunt stenoza pulmonară, boala valvei aortice bicuspidale (în care supapa aortică are doar două vârfuri în loc de trei, ceea ce poate duce la stenoza aortică) și prolapsul valvei mitrale.
- Endocardita infecțioasă: Endocardita infecțioasă , o infecție a mucoasei inimii și mai ales a supapelor de inimă, poate duce la deteriorarea valvei cardiace, de obicei regurgitare. Tulburările valvulare cauzate de endocardita infecțioasă pot progresa lent, dar aceasta este o condiție care poate produce adesea regurgitare acută și poate catastrofică.
- Boala reumatismală a inimii : Boala reumatică a inimii este o formă de afectare a valvei inimii, care este uneori văzută după ce o persoană a suferit febră reumatică . În timp ce bolile reumatismale ale inimii sunt mult mai puțin frecvente în țările occidentale acum 50 de ani, aceasta este încă o preocupare majoră în multe părți ale lumii. Prevenirea febrei reumatice prin tratarea agresivă a gâtului streptococ este foarte importantă.
- Alte afecțiuni : Boala supapei cardiace poate rezulta din mai multe alte afecțiuni medicale, inclusiv sifilisul , bolile țesutului conjunctiv (cum ar fi lupusul ), diferite tumori, anevrismul aortic , carcinoida și radioterapia la piept.
Simptome ale bolii cardiace
În majoritatea cazurilor, boala valvului inimii nu produce simptome până când mușchiul inimii nu este suficient de deteriorat pentru a începe să eșueze. Atunci când apar simptome, ele tind să fie aceleași cu simptomele insuficienței cardiace . Acestea includ dispnee (scurtarea respirației); slăbiciune generalizată; ușurință ; sau edem (umflarea) la nivelul gleznelor, picioarelor sau abdomenului.
Aritmii pot să rezulte, de asemenea, din cauza bolii cardiace; după cum sa menționat, riscul de fibrilație atrială este în mod special crescut. Simptomele aritmiilor cardiace pot include episoade de palpitatii , slabiciune, slabiciune sau toleranta precara la exercitii fizice.
La majoritatea persoanelor, simptomele bolilor cardiace valvulare sunt, de obicei, o manifestare tardivă a tulburării. În mod ideal, o persoană care suferă de o boală de inimă va fi diagnosticată cu mult înainte ca simptomele să se dezvolte, astfel încât tratamentul să poată fi instituit înainte ca deteriorarea musculară ireversibilă să apară.
Uneori, totuși, boala valvului inimii poate fi o problemă acută și nu una progresivă cronică. Boala cardiacă valvulară acută poate să apară, de exemplu, ca rezultat al deteriorării mușchiului cardiac de la un atac de cord sau de la deteriorarea acută a supapelor de inimă de la endocardită infecțioasă sau de boală cardiacă reumatică.
Dar, mult mai des, boala supapei cardiace este o tulburare cronică, progresivă, care poate fi diagnosticată cu mult înainte ca simptomele să se dezvolte. Diagnosticul precoce, desigur, este cheia.
Diagnosticarea bolii cardiace valvulare
Diagnosticul precoce al bolii cardiace este foarte important pentru managementul său optim. În mod ideal, tratamentul este instituit înainte ca mușchiul inimii să înceapă să se deterioreze și să se deterioreze ireversibil inima. Dar, pentru a face acest lucru, este adesea important să știți că boala valvei este prezentă înainte de apariția oricăror simptome.
Boala precoce a valvei cardiace este una dintre acele probleme medicale asimptomatice care, de obicei, pot fi detectate de la început de o evaluare medicală de rutină - și acesta este unul din motivele pentru care toți suntem încurajați să avem acele verificări de rutină.
Prima indicație a problemei valvei cardiace este de obicei detectarea unui murmur de inimă în timpul unui examen fizic. Stenoza valvulară sau regurgitarea valvulară produc o anumită cantitate de turbulență a fluxului sanguin din inimă. Această turbulență creează un sunet pe care un doctor îl poate auzi cu un stetoscop (un murmur de inimă). Nu toate murmurele inimii indică o problemă a inimii; multe sunt așa-numitele murmure "inocente", adică sunt cauzate de un pic de turbulență care poate fi prezentă în aproape orice inimă normală.
Dacă medicul dvs. detectează sunete care pot indica o boală cardiacă valvulară, o ecocardiogramă este foarte bună pentru a distinge între o problemă a valvei cardiace și un murmur nevinovat. Cu o ecocardiogramă, un diagnostic definitiv poate fi făcut aproape orice tip de problemă a valvei cardiace.
Dacă este prezentă boala valvulară, ecocardiograma poate, de asemenea, să măsoare în mod obiectiv amploarea problemei. Se pot efectua mai multe măsurători specifice ale modelelor de flux sanguin și dimensiunilor camerei cardiace, iar aceste măsurători pot fi comparate cu cele din testele ulterioare de ecou pentru a determina cât de rapid se înrăutățesc problema valvei (dacă este deloc).
Probleme specifice valvei cardiace și tratamentul acestora
Stenoza mitrală: În stenoza mitrală , obstrucția valvei mitrale reduce fluxul de sânge de la atriul stâng la ventriculul stâng. În timp, presiunea se acumulează în atriul stâng, provocând în cele din urmă hipertensiunea arterială pulmonară și insuficiența cardiacă care implică în principal partea dreaptă a inimii. Tratamentul este repararea sau înlocuirea chirurgicală a valvei mitrale, iar momentul intervenției chirurgicale este critic. Odată ce nevoia de intervenție chirurgicală este stabilită, tipul optim de stenoză mitrală trebuie să fie determinat pentru fiecare persoană.
Regurgitarea mitrală: regurgitarea mitrală , care produce fluxul de sânge din ventriculul stâng la atriul stâng, este cel mai frecvent tip de boală a valvei cardiace, deoarece are atât de multe cauze. De exemplu, principala semnificație a prolapsului valvei mitrale (MVP) este că poate produce uneori regurgitare mitrală semnificativă. Regurgitarea mitrală poate provoca o mărire periculoasă atât în atriul stâng cât și în ventriculul stâng și, dacă nu este tratată, poate duce la insuficiență cardiacă ireversibilă. Timpul optim al tratamentului chirurgical depinde de stadiul regurgitării . Sunt disponibile mai multe abordări chirurgicale pentru tratarea regurgitării mitrale.
Stenoza aortică: În stenoza aortică , supapa aortică devine parțial obstrucționată, ceea ce face mai dificil pentru ventriculul stâng să scoată sângele din țesuturile organismului. Aceasta duce la hipertrofia mușchiului ventriculului stâng și, eventual, la insuficiența cardiacă. În plus, dacă cantitatea de sânge pe care inima poate să o pompeze este scăzută în mod substanțial din cauza obstrucției, pot să apară sincopă sau chiar moarte subită. De fapt, sincopa datorată stenozei aortice ar trebui tratată ca o urgență medicală, deoarece indică faptul că valva aortică este îngustată în mod critic. Ca și în cazul oricărei forme de boală cardiacă valvulară, stenoza ușoară a aortei trebuie să fie observată îndeaproape în timp. Dacă starea devine suficient de semnificativă, va fi necesară o intervenție chirurgicală a valvei aortice.
Regurgitarea aortei: Cu regurgitare aortică , supapa aortică devine scursă, astfel încât sângele spală din spate din aorta în ventriculul stâng. Acest flux de sânge înapoi crește foarte mult activitatea ventriculului stâng. Dacă regurgitarea este semnificativă, ventriculul devine în cele din urmă foarte dilatat și apare insuficiența cardiacă. Tratamentul regurgitării aortice semnificative necesită înlocuirea chirurgicală a valvei aortice.
Stenoza tricuspidă: Stenoza tricuspidă, obstrucția parțială a supapei tricuspidiene, este cea mai puțin frecventă a bolilor valvulare majore. Acesta este cel mai adesea observat la persoanele care au avut o boală reumatică a inimii și, în cele mai multe cazuri, este însoțită de boală în alte valvule cardiace. Dacă stenoza semnificativă, tricuspidă cauzează oboseală ușoară și toleranță redusă la efort. Cu toate acestea, simptomele cauzate de boală în una din celelalte valve apar de obicei cu mult înainte ca stenoza tricuspidă să producă simptome. În consecință, tratamentul chirurgical al stenozei tricuspidiene (care constă mai degrabă în reparații valvulare decât înlocuire) se întâmplă aproape întotdeauna ca o procedură "add-on", când este necesară intervenția chirurgicală pentru a trata o supapă de inima mai grav afectată.
Regurgitarea tricuspidă: În regurgitarea tricuspidică , sângele scurgeri de-a lungul supapei tricuspidale de la ventriculul drept înapoi în atriul drept. Regurgitarea tricuspidă este cel mai adesea cauzată de dilatarea inelului tricuspid care are loc ca urmare a hipertensiunii arteriale pulmonare, a insuficienței cardiace sau a embolului pulmonar . Regurgitarea tricuspidă este adesea relativ ușoară și adesea nu necesită tratament chirurgical. O evaluare atentă pentru a căuta o problemă medicală care stau la baza este importantă, deoarece tratarea problemei de bază conduce adesea la o îmbunătățire substanțială a regurgitării tricuspice.
Stenoza pulmonară: stenoza pulmonară, obstrucția valvei pulmonare, este de obicei o tulburare congenitală care este cel mai adesea asociată cu tetralogia Fallot, sindromul Noonan (o tulburare genetică cu anomalii cardiace, statură scurtă, deformări toracice și probleme de învățare) sau congenital rubeolă . Stenoza pulmonară este, de obicei, diagnosticată la naștere sau la scurt timp după aceasta. Dacă este severă, poate produce eșecul părții drepte a inimii. Stenoza pulmonară ușoară poate fi o afecțiune complet benignă care nu necesită terapie. Dacă starea este mai gravă, poate fi adesea tratată cu valvuloplastie cu balon, o procedură de cateterizare minim invazivă.
Regurgitarea pulmonară: În regurgitarea pulmonară, sângele scade pe o supapă pulmonară închisă din artera pulmonară în ventriculul drept. Cea mai obișnuită cauză a regurgitării pulmonare este hipertensiunea arterială pulmonară, care poate produce dilatarea inelului valvular pulmonar până la punctul în care supapa pulmonară nu se mai poate închide complet. Dacă regurgitarea pulmonară severă poate determina dilatarea inimii drepte și insuficiența cardiacă. În general, tratamentul regurgitării pulmonare este de a lua măsuri pentru a reduce presiunea arterială pulmonară . Chirurgia nu este adesea necesară.
Există tratament non-chirurgical pentru boala valvulară?
Inima bolii bolii este fundamental o problemă mecanică. Pentru a aborda cauza principală, intervenția chirurgicală este, de obicei, singura opțiune.
Cu toate acestea, în multe cazuri poate fi disponibilă o terapie medicală care poate ajuta. Uneori, medicamentele pot ajuta la stabilizarea inimii și la încetinirea progresiei bolii valvei. Acest lucru este valabil mai ales în cazul multor tipuri de regurgitare valvulară, în care problema valvei este cauzată de dilatarea unei camere cardiace. Tratamentul medical agresiv îndreptat spre tratarea hipertensiunii arteriale sau a cardiomiopatiei dilatate sau pentru prevenirea remodelarea ventriculară după un atac de cord sau chiar pentru controlul frecvenței cardiace la fibrilația atrială poate , de exemplu, reduce semnificativ șansele de a dezvolta regurgitare mitrală sau tricuspidă semnificativă.
Din acest motiv, este de obicei o idee bună ca persoanele cu afecțiuni cardiace valvulare să fie văzute în mod regulat de un specialist în cardiologie, care poate aborda cu ușurință orice probleme cardiovasculare asociate.
A trăi cu boala valvulară
Dacă aveți o boală a valvei cardiace, există unele lucruri pe care trebuie să le faceți pentru a optimiza șansele de a trăi o viață lungă și sănătoasă. Trebuie să învățați tot ce puteți despre tipul de tulburare valvulară pe care o aveți și despre amploarea problemei valvei. Dacă sunteți pe medicamente pentru a vă ajuta inima să lucreze mai eficient, trebuie să le luați în mod regulat și să raportați orice probleme cu acestea la medicul dumneavoastră.
Pentru aceasta, trebuie să vă păstrați întâlnirile regulate cu medicul dumneavoastră. Deși acest lucru este important pentru oricine, este deosebit de important pentru o persoană care are o problemă cu valvă cardiacă, deoarece boala cardiacă valvulară progresează adesea în timp. Ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră dacă aveți nevoie de profilaxie antibiotică pentru endocardită .
În cele din urmă, deoarece aveți deja o problemă cardiacă, ar trebui să faceți tot posibilul pentru a reduce șansele de a dezvolta alte tipuri de boli cardiovasculare: Nu fumați; să mențină o dietă sănătoasă și o greutate sănătoasă; obțineți o mulțime de exerciții fizice; și, dacă aveți hipertensiune arterială sau diabet zaharat , asigurați-vă că aveți aceste condiții sub control optim.
Un cuvânt din
Boala cardiacă valvulară poate fi o problemă foarte gravă. Dar, cu detectarea precoce, urmărirea medicală regulată și disponibilitatea îngrijirilor medicale și chirurgicale moderne, astăzi cei mai mulți oameni care suferă de o boală de inimă se pot aștepta să trăiască o viață lungă și sănătoasă.
surse:
> Joint Task Force privind gestionarea bolii cardiace valvulare a Societății Europene de Cardiologie (ESC), Asociația Europeană pentru Chirurgie Cardio-Toracică (EACS), Vahanian A, et al. Instrucțiuni privind gestionarea bolilor cardiace valvulare (versiunea 2012). Eur Heart J 2012; 33: 2451.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO și colab. Ghidul AHA / ACC pentru 2014 privind gestionarea pacienților cu boală cardiacă valvulară: un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.