Când este o problemă și când nu este?
Prezentare generală
Regurgitarea regurgitantă - o "supapă tricuspidă" - este un diagnostic cardiac destul de frecvent. Mulți oameni cu regurgitare tricuspidă sunt foarte surprinși să afle că au o problemă cu valva inimii, deoarece se simt bine. Doctorii lor sunt adesea la fel de surprinși ca și ei și nu știu ce să facă.
Dacă ți se spune că ai regurgitare tricuspidă, ce înseamnă asta?
Cum ar trebui să te gândești tu și doctorul tău la această problemă și ce ar trebui să faci în continuare?
Valva tricuspidă și regurgitarea tricuspidă
Valva tricuspidă separă atriul drept de ventriculul drept. Ca toate supapele cardiace, scopul supapei tricuspide este de a vă asigura că sângele curge prin inimă la momentul potrivit și în direcția cea bună. Deci, atunci când se strânge atriul drept, supapa tricuspidă este forțată să se deschidă, pentru a permite sângelui să curgă în ventriculul drept. O secundă secundă mai târziu, când ventriculul drept se contractează pentru a-și scoate sângele în artera pulmonară, supapa tricuspidă se închide pentru a menține sângele curge înapoi în atriul drept.
Cu regurgitare tricuspidă, supapa tricuspidă nu reușește să se închidă complet. Acest lucru permite cel puțin un anumit sânge să curgă înapoi - adică să se regurgitate - în atriul drept, pe măsură ce se contractează ventriculul drept.
Risc
Pentru ca un doctor să spună doar cuiva că are regurgitare tricuspidă nu este foarte util, deoarece semnificația acestei tulburări de valvă poate varia între nici una și severă. Când este identificată regurgitarea tricuspidă, este important să se înțeleagă cât de semnificativă este.
Cel puțin o regurgitare tricuspidă este observată la până la 70% dintre adulții normali care au ecocardiograme .
Deoarece ventriculul drept contractează, durează un moment sau două pentru ca o supapă tricuspidă normală să se închidă complet și în acel moment un mic miros de sânge se scurge înapoi în atriul drept. Cu tehnologia de astăzi, ecocardiograma este deseori suficient de sensibilă pentru a detecta faptul că "sângele" normal al sângelui - și acești indivizi, ale căror supape sunt în mod obișnuit normali, sunt adesea spus că au regurgitare tricuspidă și, prin urmare, o problemă cu valve cardiace. (Pe de altă parte, același lucru se întâmplă într-o oarecare măsură cu supapa mitrală, ceea ce face ca mulți oameni să fie "diagnosticați" inadecvat cu prolapsul valvei mitrale sau cu MVP .)
Deci, prima întrebare care vă întreabă dacă vi se spune că aveți regurgitare tricuspidă este: Cât de gravă este aceasta? Dacă răspunsul este "foarte blând", este probabil că nu aveți de ce să vă faceți griji.
Cu toate acestea, în cazul în care regurgitarea tricuspidă este considerată a fi moderată sau severă, o problemă semnificativă a inimii este mult mai probabil să fie prezentă. În acest caz, ar trebui făcută o evaluare detaliată a cardiace pentru a determina cauza și amploarea regurgitării tricuspice.
cauze
Deteriorarea supapei tricuspidă poate provoca regurgitare tricuspidă. Condițiile care pot deteriora supapa tricuspidă includ:
- Endocardita infecțioasă
- Infarctul miocardic care afectează ventriculul drept
- Degenerarea degenerativă a supapei (similară cu MVP)
- Leziuni cauzate de un stimulator cardiac sau de un defibrilator implantabil
- Sindromul Marfan
- Sindromul carcinoid
- Boala cardiacă congenitală
Totuși, cauza cea mai frecventă a regurgitării tricuspice este, de departe, o perturbare "funcțională" a supapei tricuspidice. Cu regurgitare funcțională tricuspidă, supapa însăși este în mod normal normală. Scurgerile de pe valvă se produc deoarece o tulburare a inimii de un fel distorsionează inima - de exemplu, atunci când atriul drept sau ventriculul drept devin dilatate într-un mod care împiedică închiderea completă a supapei tricuspice.
Problemele de inimă care cauzează frecvent regurgitare funcțională tricuspidă includ:
- Hipertensiunea arterială pulmonară
- Insuficienta cardiaca
- Stenoză mitrală sau regurgitare mitrală
- Embolismul pulmonar
- Hipertiroidismul
Majoritatea persoanelor cu regurgitare tricuspidă semnificativă se va dovedi a avea una dintre aceste probleme care produc regurgitare funcțională tricuspidă și va fi necesară o evaluare completă pentru a identifica problema de bază.
Simptome
Marea majoritate a persoanelor cu regurgitare tricuspidă nu au simptome care pot fi atribuite tulburării valvei în sine. Toate simptomele, dacă sunt prezente, sunt de obicei cauzate de starea de bază care produce o problemă funcțională a valvei.
Cu toate acestea, dacă regurgitarea tricuspidă este severă, aceasta poate genera direct simptome. Acestea pot include senzația unei pulsații neobișnuite la nivelul gâtului sau dureri abdominale și umflături. Dar, chiar și cu regurgitare tricuspidă severă, simptomele sunt de obicei cauzate de problemele cardiace asociate.
Diagnostic
Cele două întrebări-cheie după regurgitarea tricuspidă trebuie diagnosticate:
- Care este cauza principală?
- Cât de gravă este?
Ambele întrebări sunt importante pentru a decide cum și chiar dacă să tratăm problema supapei.
În majoritatea cazurilor, aceste două întrebări sunt răspunse destul de ușor atunci când medicul efectuează o anamneză medicală atentă și examinare fizică și obține o ecocardiogramă de înaltă calitate. În acest moment, se poate dezvolta un plan de management.
administrare
Cel mai important pas în gestionarea regurgitării tricuspidale este identificarea și tratarea cauzei care stă la baza. Acest lucru este deosebit de important cu regurgitare funcțională tricuspidă, în care supapa tricuspidă este în mod normal normală.
Regurgitarea funcțională tricuspidă este cel mai adesea cauzată de hipertensiunea arterială pulmonară. Tratarea hipertensiunii pulmonare poate îmbunătăți substanțial regurgitarea tricuspidă. Deci, cauzele reversibile ale hipertensiunii pulmonare - în special insuficiența cardiacă, boala mitrală a valvei sau embolii pulmonare - ar trebui tratate agresiv.
Dacă regurgitarea tricuspidă nu este funcțională - adică este cauzată de o problemă intrinsecă cu supapa tricuspidă - gestionarea depinde, de obicei, de severitatea regurgitării și de orice simptome asociate.
Persoanele care au doar regurgitare tricuspidă foarte ușoară, fără alte probleme cardiace, de obicei supape tricuspice care sunt în mod normal normale și, cu excepția examinărilor periodice de urmărire, nu au nevoie deloc de "management".
Chiar dacă regurgitarea intrinsecă tricuspidă este moderată sau severă, atâta timp cât nu există simptome și ecocardiograma prezintă funcții cardiace normale și presiuni cardiace normale, nu ar trebui să existe nici o limitare a activității fizice. Singurul "management" real este reevaluările periodice cu un cardiolog.
Tratament
Există câteva situații în care operația de supapă ar trebui luată în considerare la persoanele care au regurgitare tricuspidă.
Chirurgia ar trebui să devină o opțiune dacă regurgitarea tricuspidă în sine este considerată a provoca simptome semnificative.
Operația de supapă tricuspidă este, de asemenea, recomandată persoanelor care suferă de regurgitare tricuspidă severă și care au intervenții chirurgicale pentru a repara sau înlocui o supapă mitrală bolnavă. În această situație, ambele supape sunt tratate în timpul unei operații. Acest lucru, de departe, este cel mai frecvent motiv pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale la nivelul valvei tricuspice.
În general, atunci când este necesară intervenția chirurgicală, ori de câte ori este posibil, reparația supapei tricuspidiene este preferată în locul înlocuirii supapei.
rezumat
Dacă vi se va spune că aveți regurgitare tricuspidă, cheia este pentru medicul dumneavoastră să determine cauza și gravitatea problemei. Din fericire, acest proces nu este, de obicei, un proces dificil sau consumator de timp.
Majoritatea persoanelor diagnosticate cu regurgitare tricuspidă se va dovedi a avea o formă ușoară a tulburării sau nici o problemă reală. Din cei a căror regurgitare tricuspidă se dovedește a fi o problemă semnificativă, cei mai mulți vor avea o problemă funcțională a valvei cauzată de o altă tulburare cardiovasculară - și tratamentul lor va necesita o gestionare agresivă a acestei probleme fundamentale. Chirurgia pentru regurgitare tricuspidă nu este necesară.
> Surse:
> Kara I, Koksal C, Erkin A, și colab. Rezultatele regurgitării funcționale tricuspidale ușoare până la moderate la pacienții care suferă operații cu valvă mitrală: o meta-analiză a 2488 de pacienți. Ann Thorac Surg 2015; 100: 2398.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO și colab. Ghidul AHA / ACC pentru anul 2014 privind gestionarea pacienților cu boală cardiacă valvulară: un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.