În 2007 Maratonul de la Chicago, un alergător sa prăbușit și a murit, făcând titluri naționale. După ce a efectuat o autopsie, examinatorul medical din Chicago a anunțat că moartea bruscă a acestui bărbat nu sa datorat căldurii și umidității opresive care au provocat probleme semnificative în rândul multor alergători în acea zi (și care, în cele din urmă, au determinat organizatorii să oprească cursa) la " prolapsul valvei mitrale " (MVP).
Acest verdict, fără îndoială, a adus foarte multă ușurare oficialilor locali responsabili de desfășurarea cursei, în ciuda condițiilor meteorologice îngrozitoare și care (datorită concluziilor autopsiei) au fost oficial scutiți de moartea acestui om.
Evident, nu putem avea nici o modalitate de a cunoaște cauza reală a morții acestui nefericit alergător. Cu toate acestea, declarația de încredere a examinatorului medical din Chicago a creat cel puțin un anumit grad de panică, în rândul a până la 75 de milioane de americani care, prin anumite estimări, ar putea avea și MVP. Și timp de câteva săptămâni, cardiologii americani au fost inundați de apeluri îngrijorătoare.
Prolapsul valvulei mitrale și moartea bruscă
Deci, întrebarea se întreabă: MVP provoacă într-adevăr moarte subită?
Răspunsul este că pare să existe o ușoară creștere a riscului de moarte subită de tahicardie ventriculară sau de fibrilație ventriculară la persoanele care au un MVP cu adevărat semnificativ, dar nu și în marea majoritate a persoanelor care au primit diagnosticul de MVP.
Majoritatea celor diagnosticați cu MVP au o formă extrem de ușoară a afecțiunii, care nu prezintă risc măsurabil.
Dovezi inițiale că MVP pot fi asociate cu moartea subită au apărut în principal din seriile de autopsie. În studiile în care inima a fost examinată cu atenție la persoanele care au murit brusc, dovezile de MVP pot fi găsite într-o minoritate substanțială.
Deci, în mod natural, sa presupus că MVP este cauza acestor decese subite.
Dar, în general, două lucruri nu sunt menționate în aceste studii. În primul rând, multe victime mortale subită nu au deloc o anomalie cardiacă identificabilă. În al doilea rând, când sunteți hotărât să găsiți MVP, veți putea găsi cel puțin unele dovezi despre aceasta într-o mare parte din populația generală.
Există foarte puține dovezi că marea majoritate a persoanelor diagnosticate cu MVP au un risc măsurabil crescut de deces subită.
Overdiagnosisul MVP
Când efectuați ecocardiografia la persoane selectate aleatoriu, în funcție de criteriile de diagnostic utilizate, MVP ar putea fi diagnosticat în proporție de până la 20% - 35%. Cantitatea prolapsului real din marea majoritate a acestor supape mitrale este nesemnificativă din punct de vedere fiziologic și nu prezintă nici o amenințare cunoscută. Într-adevăr, deoarece calitatea echipamentului ecocardiografic sa îmbunătățit de-a lungul anilor, a fost posibil să se detecteze cantități mai mici (adesea trivială și chiar inexistente) de prolaps a supapei mitrale. Majoritatea experților acceptă faptul că condiția "MVP" a devenit extrem de supra-diagnosticată de către cardiologi.
Abilitatea de a detecta o anumită cantitate de MVP, dacă o căutați destul de greu, poate fi foarte convenabilă pentru medici (sau, de pildă, pentru oficiali ai raselor), deoarece le poate absolvi de a fi nevoiți să se uite în continuare pentru a explica simptomele sau condițiile care sunt dificilă sau incomodă de a diagnostica sau de a gestiona ( disautonomia fiind cea mai proeminentă dintre acestea).
Prin urmare, există adesea un stimulent puternic pentru a diagnostica mai mult MVP.
Diagnosticarea MVP adecvat
În 2008, recunoscând că diagnosticul de MVP a crescut necorespunzător în proporții epidemice, Colegiul American de Cardiologie și American Heart Association au publicat criterii mai stricte pentru diagnosticarea MVP. Folosind aceste criterii mai adecvate pentru a face diagnosticul, există într-adevăr dovezi ale unui risc oarecum crescut de aritmii cardiace și moarte subită, deși riscul în exces este încă foarte mic.
De fapt, riscul principal pentru acești oameni nu este moartea bruscă, ci dezvoltarea de regurgitare mitrală semnificativă și insuficiență cardiacă ulterioară.
La acești oameni, riscul de moarte subită este într-adevăr ridicat - dar numai în aceeași măsură în care devine crescut la oricine altcineva care are regurgitare mitrală gravă, din orice cauză.
Prevalența acestui tip de MVP (adică, MVP real, semnificativ) în populația generală este de numai aproximativ 1-2% și nu 35%. Și chiar și în cazul acestui număr mult mai mic de pacienți cu MVP, mai puțin de 1 din 20 va dezvolta vreodată probleme valvulare mitrale semnificative.
Un cuvânt din
Concluzia este că nu este deloc clar că MVP - cel puțin forma ușoară a MVP pe care o are marea majoritate a persoanelor diagnosticate cu această afecțiune - este chiar asociată cu moartea subită, cu atât mai puțin cu o moarte subită.
Pentru marea majoritate a pacienților cărora le-a fost spus că au MVP, riscul de deces subită nu este mai mare decât este pentru populația generală, iar tragediile ca cea din Chicago nu ar trebui să le provoace preocupări nejustificate.
Dacă vi s-a spus că aveți MVP, ar trebui să aflați de la cardiologul dvs. dacă diagnosticul a fost făcut utilizând criterii mai noi de diagnosticare sau dacă diagnosticul a fost făcut în mod vechi, unde puteți găsi MVP în aproape oricine dacă îl căutați destul de greu.
> Surse:
> Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, și colab. Analiza concentrata pentru anul 2008 Incorporated in Acc / Aha Ghidul pentru 2006 pentru managementul pacientilor cu Valvular Heart Disease: Un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force privind practicile de orientare (Comitetul de scriere pentru a revizui Orientarile din 1998 pentru managementul Pacienți cu boală cardiacă valvulară): aprobată de Societatea Anesteziologilor Cardiovasculare, Societatea pentru Angiografie Cardiovasculară și Intervenții și Societatea Chirurgilor Toracici. Circulația 2008; 118: e523.
> Sriram CS, Syed FF, Ferguson ME și colab. Sindromul prolapsului valvei mitrale a bilefetului mitrală la pacienții cu alt tip de stop cardiac idiopatic în afara spitalelor. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 222.