Stenoza aortică este un tip de boală a valvei cardiace cauzată de obstrucția parțială a supapei aortice. Cu stenoza aortică, devine relativ dificil pentru inimă să pompeze sânge în organele corpului. Stenoza aortică poate avea o influență semnificativă asupra funcției cardiace, producând simptome semnificative și, în cele din urmă, poate duce la deces dacă nu este tratată.
Ce este stenoza aortică?
Valva aortică protejează deschiderea dintre ventriculul stâng și aorta. Pe măsură ce ventriculul stâng începe să se contracte, supapa aortică se deschide pentru a permite sângelui din ventriculul stâng să iasă din inimă , în aorta și să iasă în restul corpului. De îndată ce ventriculul stâng se termină contractând, supapa aortică se închide pentru a menține sângele din spălare înapoi în ventricul.
Când o persoană dezvoltă stenoză aortică, supapa aortică nu reușește să se deschidă complet când ventriculul începe să bată, astfel încât inima trebuie să funcționeze mult mai greu pentru a evacua sângele împotriva valvei parțial închise. Acest stres extra inima poate duce la insuficienta cardiaca si la alte probleme cardiace semnificative.
Care sunt cauzele stenozei aortice?
Există mai multe tulburări care pot produce stenoză aortică, incluzând:
- Degenerarea și calcificarea : La persoanele de peste 70 de ani, cea mai frecventă cauză a stenozei aortice este "uzura". Odată cu trecerea timpului, supapa aortică poate începe să degenereze, determinând acumularea de calciu pe supapă. Aceste depuneri de calciu încalcă deschiderea valvulară, provocând stenoză aortică.
- Supapa aortică Bicuspidă : cea mai frecventă cauză de stenoză aortică la persoanele mai tinere este o supapă bicuspidă congenitală. În această condiție o persoană se naște cu o valvă aortică formată din două "cuspi" (adică, clapete) în loc de cele trei normale. Supapele aortice de tip bicuspid sunt predispuse în special la formarea depunerilor de calciu - și, prin urmare, la stenoza aortică. Persoanele cu stenoză aortică bicuspidă dezvoltă de obicei simptome în anii 40 și 50.
- Boala reumatismală a inimii : Nu că multe decenii în urmă, boala reumatismală a inimii a fost principala cauză a stenozei aortice în lumea dezvoltată. Dar odată cu dezvoltarea antibioticelor eficiente împotriva bacteriilor streptococice și a reducerii ulterioare a cazurilor de febră reumatică, boala reumatismală a inimii a devenit relativ mai puțin frecventă.
- Stenoza congenitală aortică : Mai multe probleme congenitale în plus față de o supapă bicuspidă pot produce stenoză aortică. Acestea includ diverse malformații ale valvei aortice în sine, precum și formațiuni anormale de obstrucție a mușchiului cardiac deasupra sau sub valva aortică reală. Aceste forme mai neobișnuite de stenoză congenitală aortică sunt de obicei observate la copii.
Care sunt problemele cauzate de stenoza aortică?
Cu stenoza aortică, fluxul de sânge din ventriculul stâng devine parțial obstrucționat, astfel încât devine mai dificil pentru inimă să scoată sângele. Această muncă cardiacă suplimentară pune un accent deosebit pe mușchiul ventriculului stâng, ceea ce îi determină să se îngroaie sau să "hipertrofeze".
Această hipertrofie ventriculară stângă poate duce la disfuncție diastolică și insuficiență cardiacă diastolică , în care mușchiul îngroșat "întărește" ventriculul și face mai dificilă umplerea ventriculilor cu sânge între bătăile inimii.
În cele din urmă rezultă simptome. Aceste simptome includ în mod obișnuit dispnee (scurtarea respirației), oboseală ușoară și toleranță redusă la efort fizic și un risc crescut de dezvoltare a fibrilației atriale .
Pe măsură ce stenoza aortică se înrăutățește, poate apărea angina pectorală, precum și episoade de lumină slabă și chiar sincopă (pierderea conștiinței) în timpul efortului.
Cu o stenoză aortică foarte severă, mușchiul ventriculului stâng se poate transforma de la a fi prea gros și rigid la a deveni slab și dilatat - o afecțiune numită cardiomiopatie dilatativă . Odată ce stenoza aortică produce cardiomiopatie dilatativă, insuficiența cardiacă poate fi ireversibilă.
Moartea brusca este comuna cu stenoza severa aortica.
Cum este diagnosticată stenoza aortică?
Deoarece stenoza aortică netratată este adesea fatală, diagnosticarea corectă este critică. Din fericire, diagnosticarea stenozei aortice astăzi nu este, de obicei, dificilă.
Medicii devin suspiciosi de stenoza aortica atunci cand pacientii se plang de simptome tipice (scurtarea respiratiei, toleranta redusa la exercitii fizice, dureri in piept, ameteala sau sincopa). Mai preferabil, un medic va deveni suspect de stenoză aortică înainte de apariția simptomelor atunci când au auzit murmurul cardiac care este tipic acestei afecțiuni. Diagnosticul poate fi confirmat sau eliminat cu ușurință de o ecocardiogramă .
Tratarea stenozei aortice
Tratamentul stenozei aortice este o înlocuire a supapei chirurgicale. Terapia cu medicamente poate îmbunătăți simptomele pentru un timp, dar în cele din urmă este ineficientă deoarece problema este obstrucția mecanică a valvei aortice. Deci, atunci când o persoană are stenoză aortică, întrebarea nu este dacă să faceți o intervenție chirurgicală, ci când.
Ca regulă generală, înlocuirea valvei aortice trebuie făcută imediat ce stenoza aortică a persoanei începe să producă simptome - scurtarea respirației, dureri în piept, amețeală sau sincopă. Odată ce oricare dintre aceste simptome rezultă din stenoza aortică, speranța medie de viață fără înlocuirea supapei este de 2 sau 3 ani. Înlocuirea în timp util a supapelor îmbunătățește foarte mult acest prognostic. Odată ce o persoană este diagnosticată cu stenoză aortică, este important să fie monitorizată îndeaproape pentru orice semn de dezvoltare a acestor simptome.
Deoarece chirurgia ușoară ușurează obstrucția severă a fluxului sanguin cardiac, în majoritatea cazurilor funcția cardiacă se îmbunătățește destul de dramatic după înlocuirea supapei. Deci, chiar și persoanele care sunt destul de în vârstă și foarte simptomatice pot face destul de bine după operația de stenoză aortică.
Supapele protetice utilizate pentru a înlocui o supapă aortică bolnavă pot fie să fie compuse în întregime din materiale artificiale (supape mecanice), fie pot fi fabricate din supapa inimii unui animal, în general un porc (supapă bioprotetică). Determinarea tipului de supapă artificială de utilizat depinde de vârsta unei persoane și de posibilitatea de a lua o cantitate mai mică de sânge ca Coumadin .
Toate supapele inimii artificiale au o tendință crescută de formare a cheagurilor de sânge. Cu toate acestea, coagularea sângelui este mai puțin o problemă cu supapele bioprotezice decât cu supapele mecanice, astfel încât persoanele cu celălalt să nu fie nevoite să utilizeze terapia cronică cu Coumadin; cele cu supape mecanice. Pe de altă parte, supapele mecanice par să dureze în general mai mult decât supapele bioprotetice.
Deci, pentru persoanele cu stenoză aortică sub vârsta de 65 de ani, care pot lua Coumadin, se recomandă supape mecanice de inimă. La persoanele cu vârsta peste 65 de ani sau care nu pot lua Coumadin, se recomandă o supapă bioprotetică.
Abordări mai puțin invazive în tratarea stenozei aortice
Sunt dezvoltate tratamente care sunt mai puțin invazive decât înlocuirea chirurgicală a supapelor.
În valvulotomia aortică , un cateter cu balon este trecut prin supapa aortică și balonul este umflat pentru a rupe unele dintre depozitele de calciu de pe supapă. Acest lucru permite adesea deschiderea mai completă a valvei și ameliorează o parte din stenoza aortică. Din păcate, valvulotomia nu dă rezultate uniforme și poate provoca complicații grave.
O altă procedură pe bază de cateter pentru tratarea stenozei aortice este implantarea valvei aortice transathetice (TAVI) . Mai multe dispozitive TAVI sunt în curs de dezvoltare activă, iar câteva au fost aprobate pentru utilizare clinică la pacienții care prezintă un risc foarte mare pentru o intervenție tipică de înlocuire a valvei. Cu toate acestea, complicațiile cu TAVI în acest moment sunt un factor limitator. Atât TAVI, cât și valvulotomia în acest moment sunt rezervate persoanelor cu stenoză aortică critică, care sunt puțin probabil să supraviețuiască înlocuirii chirurgicale a supapei.
Un cuvânt din
Stenoza aortică este un tip de boală cardiacă valvulară care împiedică curgerea sângelui din inimă. Stenoza aortică avansată produce simptome semnificative și reduce foarte mult speranța de viață. Din fericire, cu un tratament chirurgical bine stabilit, persoanele cu stenoză aortică pot face destul de bine.
> Surse:
> Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G și colab. Evoluția epidemiologică a stenozei valvulare aortice. studiul Tromsø. Heart 2013; 99: 396.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, și colab. Transcatheter Implantul aortic pentru valva aortică la pacienții care nu pot suferi o intervenție chirurgicală. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO și colab. Ghidul AHA / ACC pentru administrarea pacienților cu boală cardiacă valvulară 2014: un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.