O opțiune pentru tratarea problemelor complexe ale articulațiilor umărului
Înlocuirea umărului invers a fost concepută special pentru o problemă numită artropatie ruptă a manșetei rotative . Rotopertura lacrimă artropatie lacrimă este o problemă care apare atunci când un pacient are atât artrita umărului, cât și o rupere cu manșetă rotatorie .
Manșonul rotator este grupul de tendoane și mușchi care înconjoară articulația umărului. Aceste mușchii și tendoanele sunt importante în efectuarea sarcinilor umărului (cum ar fi ridicarea brațului deasupra capului) și menținerea centurii articulației umărului cu bilă și soclu.
Când manșeta rotatorului este rupt , umărul se poate uza, ducând la artrită la umăr .
Motivul pentru care a fost creat înlocuirea inversă a umărului se datorează faptului că opțiunile chirurgicale tradiționale pentru artrită la umeri nu funcționează bine atunci când pacienții au, de asemenea, o rupere cu manșetă rotatorie. La acești pacienți, înlocuirea totală a umărului nu funcționează adesea. Într-o înlocuire tradițională a umărului, mingea din partea superioară a osului brațului (humerus) este înlocuită cu o bilă metalică. Soclul lamei de umăr (scapula) este înlocuit cu o priză din plastic. La pacienții care au această înlocuire totală a umărului și au, de asemenea, o manșetă rotatoră ruptă, soclul implantului este predispus la slăbire. Absența unei manșoane de rotație face ca implantul să se miște anormal și să provoace forțe neobișnuite pe soclu.
Înlocuirea umărului invers
Așa cum am menționat, un înlocuitor tradițional de umăr folosește o bilă metalică pe vârful osului brațului și o priză din plastic pe lama umerilor.
Acest lucru este similar cu modul în care corpul nostru este proiectat cu o articulație de umăr cu bilă și soclu.
Înlocuirea inversă a umărului utilizează și o articulație cu bilă și soclu, dar mingea este așezată pe lama umărului, iar soclul este așezat pe partea superioară a osului brațului. Aceasta este inversa anatomiei noastre normale și, prin urmare, denumirea de "înlocuire a umărului invers".
De ce să creați un umăr "înapoi"?
Înlocuirea umărului invers este destinată pacienților care nu dispun de manșetă de rotație funcțională și, prin urmare, nu au o anatomie "normală" a umărului. Prin urmare, înlocuirea umărului invers este o bună opțiune pentru a avea grijă de această problemă complicată.
O înlocuire inversă a umărului este proiectată pentru a face ca mușchiul deltoid, mușchiul umărului mare, să fie mai eficient. La pacienții care suferă de artropatie ruptă la manșeta rotorului, maneta rotatorului nu funcționează în mod normal, iar deltoidul poate ajuta la compensarea acestei deficiențe. Prin învârtirea mingii și a prizei, mușchiul deltoid devine mai capabil să ridice brațul în sus și să compenseze manșeta rotorului rupt.
Riscuri de înlocuire inversă
Înlocuirea inversă a umărului a fost utilizată mai mult de un deceniu în Europa, dar a fost utilizată numai în Statele Unite începând cu anul 2004, când a devenit aprobată de FDA. Deși există date foarte promițătoare cu privire la utilizarea acestor implanturi, acesta este încă considerat un design relativ nou și sunt necesare mai multe investigații.
Leading chirurgi de umăr au numit procedeul de înlocuire a umărului invers o opțiune "cu risc ridicat, cu recompensă mare" pentru pacienții cu artropatie de lacrimă cu manevră rotatorie. Studiile recente au descoperit o rată de complicații de 25 până la 50% asociată cu această intervenție chirurgicală.
Complicațiile pot include slăbirea implanturilor, instabilitatea sau dislocarea mingii din soclu și durerea persistentă.
Este opțiunea potrivită?
Pacienții interesați de înlocuirea inversă a umărului trebuie să aibă artrită severă a umărului și o rupere cronică a manșetei. Pacienții care nu au această combinație de afecțiuni pot suferi de obicei alte proceduri chirurgicale pentru a rezolva problema lor.
Alți factori care influențează decizia de a efectua o înlocuire inversă a umărului includ funcția mușchiului deltoid (care trebuie să funcționeze bine), vârsta pacientului și cerințele funcționale ale pacientului.
În general, înlocuirile inverse ale umărului sunt concepute pentru pacienții cu cerințe limitate de activitate.
Pacientii interesati de aceasta procedura ar trebui sa discute toate optiunile lor cu chirurgii lor ortopedici. Desigur, înlocuirea inversă a umărului ar trebui efectuată numai dacă tratamentele mai simple, neoperatorii nu au reușit să atenueze simptomele. Pacienții ar trebui ca medicul lor în legătură cu experiența lor în această procedură, deoarece este încă o tehnică chirurgicală relativ nouă.
surse:
Ecklund KJ, și colab. "Arthropatia lacrimă a rotorului rotorului" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Iunie 2007; 15: 340-349.