Endocardita este o infecție a căptușelii interioare a inimii (mucoasa endocardică). Endocardita este, de obicei, cauzată de o infecție bacteriană și poate implica căptușeala endocardică a supapelor de inimă și a mușchiului inimii în sine. Acordarea de antibiotice pentru a încerca prevenirea endocarditei este denumită "profilaxia endocarditei".
Ratiunea din spatele profilaxiei endocarditei
Deoarece endocardita poate distruge mușchiul cardiac și valvele cardiace, aceasta este întotdeauna o problemă gravă și este adesea periculoasă pentru viață.
În plus, endocardita poate fi destul de dificil de tratat, deoarece tratamentul poate necesita mai multe săptămâni de antibiotice intravenoase și ocazional necesită intervenții chirurgicale pe cord deschis. Evident, este mai bine să preveniți endocardita decât să o tratați.
În timp ce studiile clinice majore care demonstrează eficacitatea profilaxiei endocarditelor lipsesc, există motive teoretice puternice pentru utilizarea sa.
Teoria profilaxiei endocarditei
La majoritatea oamenilor, când un mic număr de bacterii intră în sânge, mecanismul de apărare a organismului poate elimina bacteriile din sânge rapid și eficient.
Cu toate acestea, la persoanele care prezintă anumite probleme de inimă, bacteriile pot fi prinse în fluxul sanguin turbulent în interiorul inimii și, ulterior, se pot "lipi" de căptușeală endocardică, unde pot provoca o infecție.
Ideea din spatele profilaxiei endocarditei este de a folosi antibiotice pentru a ucide orice bacterii care intră în sânge înainte de a avea șansa de a infecta inima.
Din acest motiv, experții recomandă ca persoanele care prezintă un risc crescut de dezvoltare a endocarditei să primească antibiotice profilactice înainte de a avea proceduri medicale care pot introduce bacterii în sânge.
Când ar trebui să se utilizeze profilaxia?
Dovezi recente sugerează că majoritatea persoanelor cu afecțiuni cardiace sunt de fapt la un risc substanțial mai scăzut de endocardită decât se credea anterior și, prin urmare, nu au nevoie de profilaxie cu endocardită.
Orientările au fost actualizate substanțial de American Heart Association și Colegiul American de Cardiologie pentru a reflecta această nouă înțelegere.
Endocardita profilaxia este acum recomandată numai pentru persoanele care prezintă cel mai mare risc pentru endocardită.
Acestea includ:
- pacienții cu valve artificiale cardiace
- pacienții care au avut reparații cardiace folosind material protetic (notă: aceasta nu include stenturile arterei coronare)
- pacienții cu antecedente de endocardită
- pacienții cu anumite boli cardiace congenitale nereparate sau incomplete
- pacienții care au transplantat inimile care dezvoltă ulterior probleme de supapă
Trebuie remarcat faptul că liniile directoare actuale nu recomandă profilaxia endocarditei la majoritatea pacienților cu stenoză aortică , regurgitare aortică sau boală mitrală (inclusiv cei cu prolaps de valvă mitrală ) sau la pacienți cu cardiomiopatie hipertrofică .
Ce proceduri?
Noile linii directoare recomandă profilaxia numai pentru aceste proceduri medicale:
- proceduri dentare care implică manipularea gingiilor sau rădăcinilor dinților, inclusiv curățarea dentară de rutină.
- proceduri care necesită incizii sau biopsii ale tractului respirator sau gurii, cum ar fi amigdalectomia sau bronhoscopia cu biopsie.
- proceduri care implică incizii ale țesuturilor infectate.
În special, profilaxia cu antibiotice nu mai este recomandată pentru procedurile sistemului gastrointestinal sau genito-urinar.
Ce antibiotice?
În general, amoxicilina este recomandată ca antibiotic de alegere dacă este necesară profilaxia. American Heart Association are un ghid pentru profilaxia endocarditei care enumeră antibioticele alternative în cazul în care amoxicilina nu poate fi utilizată.
surse:
Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, și colab. "Prevenirea endocarditei infecțioase: orientări de la American Heart Association: o orientare a American Heart Association Fever reumatic, endocardită și Kawasaki Disease Committee, Consiliul pentru bolile cardiovasculare la tineri și Consiliul pentru Cardiologie Clinică, Consiliul de Chirurgie Cardiovasculară și Anestezia și grupul de lucru interdisciplinar de cercetare privind calitatea îngrijirii și a rezultatelor. " Circulaţie. 2007 Oct 9; 116 (15): 1736-54.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO și colab. Ghidul AHA / ACC pentru 2014 privind gestionarea pacienților cu boală cardiacă valvulară: un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.