Timpul este totul
Optimizarea tratamentului stenozei mitrale nu este un lucru simplu. Cheia pentru tratarea stenozei mitrale face o decizie bună cu privire la momentul (sau dacă) pentru a efectua o intervenție chirurgicală. În plus, este esențial să se ia măsuri adecvate pentru a preveni formarea de tromboze (cheaguri de sânge) în camerele cardiace.
Mitral Stenoza Tratamentul-Timing este totul
Cu o stenoză mitrală, supapa mitrală (supapa care se află între cele două camere din stânga a inimii ) devine îngroșată și imobila, nedepășind complet și împiedicând fluxul sanguin.
Deoarece stenoza mitrală este fundamental o problemă mecanică, soluția finală trebuie să fie una chirurgicală - adică o intervenție chirurgicală pentru a ușura obstrucția.
Deci, dacă aveți stenoză mitrală, cea mai critică întrebare este să decideți dacă să efectuați o intervenție chirurgicală și când să o efectuați.
Momentul intervenției chirurgicale a valvei mitrale este foarte important. Stenoza mitrală se agravează, de obicei, foarte încet, iar persoanele cu această tulburare de supapă pot rămâne în întregime fără simptome timp de mulți ani. În timp ce este posibil să fiți tentat să efectuați din timp o intervenție chirurgicală corectivă pentru a evita apariția simptomelor cardiace semnificative, intervenția chirurgicală prea devreme poate produce riscuri inutile.
Pe de altă parte, așteptarea prea mult timp pentru a efectua o intervenție chirurgicală poate duce la afectarea ireversibilă a inimii, astfel încât intervenția chirurgicală a valvei mitrale să nu mai fie eficientă. Aceasta poate fi o greșeală fatală - deci calendarul este totul.
Deciderea timpului adecvat pentru a efectua o intervenție chirurgicală la valva mitrală depinde în mare măsură de simptomele dvs., precum și de măsurători obiective ale gradului de deschidere a supapei mitrale și de presiune din artera pulmonară .
Aceste măsurători se pot efectua cu o ecocardiogramă .
Este foarte important să acordați o atenție deosebită simptomelor care pot apărea - în special la orice dispnee (dificultăți de respirație), oboseală și schimbări în capacitatea dumneavoastră de a vă exercita. Medicul vă va ajuta prin a pune întrebările corecte.
(Cum ar fi: Câți pași puteți urca înainte de a nu mai avea suflare? Cât durează să te plimbi într-un bloc?
Decideți când timpul este potrivit pentru dvs.
Având în vedere aceste considerente, să analizăm niște "reguli" generale pentru a decide când este timpul pentru o intervenție chirurgicală.
Dacă nu aveți simptome și stenoza mitrală este considerată ușoară, decizia principală pe care dumneavoastră și medicul dumneavoastră o veți face este cât de des trebuie să vă repetați evaluările. În funcție de evaluarea dvs., pot fi necesare ecocardiograme efectuate în fiecare an sau între 2 și 3 ani. Dacă întâmpinați dificultăți de respirație sau oboseală între verificări, totuși, spuneți imediat medicului dumneavoastră.
Dacă aveți stenoză mitrală ușoară și simptome ușoare, medicul dumneavoastră vă poate cere să aveți o ecocardiogramă de exercițiu - adică un test de stres în timpul căruia se efectuează o ecocardiogramă. Acest test vă permite medicului să vă estimeze presiunea arterială pulmonară în timpul exercițiilor fizice.
Dacă dezvoltați o presiune crescută a arterei pulmonare în timpul efortului fizic, medicul dumneavoastră vă poate face referire la intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, în general, pacienții cu SM ușoară sunt recomandați pentru repararea supapei mitrale numai dacă sunt candidați pentru valvotomia balonului mitral percutanat (PMBV), o procedură de reparație relativ neinvazivă a valvei mitrale.
Dacă aveți stenoză mitrală moderată până la severă și aveți, de asemenea, simptome și presiunea arterială pulmonară este crescută fie în repaus, fie în timpul efortului fizic, trebuie să aveți o intervenție chirurgicală. În acest caz, veți fi probabil trimis la PMBV dacă această procedură este fezabilă. Dacă nu este posibil, vi se va face o altă operație de stenoză mitrală - o procedură deschisă pentru a repara sau a înlocui valva mitrală.
Dacă aveți stenoză mitrală severă și simptome foarte semnificative, problema nu mai este dacă problema este suficient de severă pentru a efectua o intervenție chirurgicală, dar dacă a progresat dincolo de punctul în care intervenția chirurgicală ar fi de ajutor.
Efectuarea acestei decizii poate fi relativ dificilă și implică adesea o catenare cardiacă completă și o consultare și o discuție strânsă între dvs., cardiologul dumneavoastră și chirurgul cardiac.
Dacă devine timpul pentru o intervenție chirurgicală, tu și medicii tăi trebuie să decidă care dintre tipurile de intervenții chirurgicale pentru stenoza mitrală ar fi cea mai bună pentru tine.
Pot drogurile ajuta la stenoza mitral?
Terapia definitivă a stenozei mitrale necesită ameliorarea fizică a obstrucției, dar terapia medicală poate oferi câteva avantaje.
Diureticele (pilulele de apă), de obicei, diureticele mai puternice, cum ar fi Lasix sau Bumex, pot ajuta cu dificultăți de respirație sau cu retenție de lichide. Utilizarea medicamentelor pentru a preveni febra reumatismală este importantă, în special la pacienții mai tineri, dacă stenoza mitrală se datorează bolilor cardiace reumatice.
În general, utilizarea de medicamente care ajută la prevenirea endocarditei infecțioase nu mai este recomandată persoanelor cu MS.
Deoarece fibrilația atrială tinde să cauzeze simptome mai grave la pacienții cu stenoză mitrală decât la pacienții fără aceasta, trebuie utilizat un tratament agresiv pentru controlul acestei aritmii.
Prevenirea formării cheagurilor de sânge
Persoanele cu stenoză mitrală prezintă un risc crescut de tromboembolism (cheaguri de sânge din interiorul vaselor de sânge sau inimii care se rup și provoacă leziuni tisulare, cum ar fi accidentul vascular cerebral ). În stenoza mitrală, trombul (cheagul) tinde să se formeze în atriul stâng. Riscul de tromboembolism este crescut în mod semnificativ dacă este prezentă fibrilația atrială.
Din acest motiv, se recomandă anticoagularea cu Coumadin la pacienții cu stenoză mitrală care au oricare dintre următoarele:
- Un istoric al unui eveniment tromboembolic anterior, în special al accidentului vascular cerebral
- Trombeta atrială la stânga (care poate fi detectată prin ecocardiogramă)
- Fibrilatie atriala
- Potrivit unor experți, un atriu stâng foarte larg extins (detectat și prin ecocardiogramă)
Linia de fund
Stenoza mitrală este o afecțiune cardiacă a cărei conducere optimă necesită o cooperare strânsă între dvs. și medicul dumneavoastră. Cu toate acestea, cu o bună îngrijire medicală și chirurgicală, persoanele cu stenoză mitrală se pot aștepta, în general, la un rezultat destul de bun.
surse:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K și colab. Analiza concentrată pentru anul 2008 încorporată în Ghidul ACC / AHA pentru 2006 privind gestionarea pacienților cu boală cardiacă valvulară: Un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Comitetul de redactare pentru revizuirea Ghidului din 1998 pentru gestionarea Pacienți cu boală cardiacă valvulară): aprobată de Societatea Anesteziologilor Cardiovasculare, Societatea pentru Angiografie Cardiovasculară și Intervenții și Societatea Chirurgilor Toracici. Circulația 2008; 118: e523.