Utilizarea unui medicament inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) este o parte importantă a tratamentului insuficienței cardiace . La persoanele cu insuficiență cardiacă, sa demonstrat că inhibitorii ECA reduc necesitatea spitalizării, îmbunătățesc simptomele și chiar prelungesc supraviețuirea. Dacă ați fost diagnosticat cu insuficiență cardiacă congestivă , trebuie să fiți tratat cu un inhibitor ECA, cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră are un motiv foarte bun să nu facă acest lucru.
Ce inhibitori ACE fac?
Inhibitorii ACE blochează o enzimă cheie în sistemul renină-angiotensină-aldostronă (RAAS) . RAAS este o cascadă de enzime care lucrează împreună pentru a regla tensiunea arterială și concentrația de sodiu în sânge.
Când fluxul sanguin către rinichi este redus, o enzimă numită renină este eliberată în sânge. Renin determină creșterea unei enzime, angiotensina I. Angiotensina I este transformată prin ACE în angiotensină II. Angiotensina II crește tensiunea arterială și (prin stimularea eliberării hormonului aldosteron din glandele suprarenale) cauzează reținerea de sodiu a organismului.
RAAS tinde să lucreze ore suplimentare la persoanele cu insuficiență cardiacă, ceea ce crește retenția de sodiu și tensiunea arterială și determină inima să funcționeze mai mult decât ar trebui.
Inhibitorii ACE acționează prin blocarea formării angiotensinei II. La persoanele cu insuficiență cardiacă, aceasta reduce tensiunea arterială și reduce retenția de sodiu.
Prin aceasta, inhibitorii ACE reduc stresul asupra inimii și permit mușchiul inimii slăbit să pompeze mai eficient.
Inhibitorii ACE sunt, de asemenea, foarte utili în tratamentul hipertensiunii arteriale și s-au arătat că îmbunătățesc rezultatele la persoanele care au suferit atacuri de inimă . În plus, ele pot ajuta la prevenirea leziunilor renale la persoanele cu diabet zaharat .
Inhibitorii ACE în insuficiența cardiacă
Mai multe studii clinice majore au analizat utilizarea inhibitorilor ACE la persoanele cu insuficiență cardiacă. Toate acestea au avut un beneficiu semnificativ. O meta-analiză a cinci astfel de studii, care a inclus peste 12.000 de persoane cu insuficiență cardiacă, a arătat că inhibitorii ECA au redus semnificativ nevoia de spitalizare, îmbunătățirea supraviețuirii și scăderea riscului de atacuri de cord. S-au îmbunătățit, de asemenea, simptomele insuficienței cardiace, cum ar fi dispnee (dificultăți de respirație) și oboseală.
Orientările actuale de la Colegiul American de Cardiologie și American Heart Association recomandă insistent ca inhibitorii ACE să fie administrați oricărei persoane care suferă de insuficiență cardiacă și în plus față de oricine are o fracție de ejecție a ventriculului stâng redus (sub 0,4) a avut insuficiență cardiacă reală.
Mai mulți inhibitori ECA sunt pe piață și, în general, se consideră că aceștia sunt la fel de benefic în tratamentul insuficienței cardiace. Inhibitorii ACE utilizați în mod obișnuit includ captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace) și trandolarpril (Mavik).
Când sunt prescrise pentru prima dată, inhibitorii ACE sunt de obicei începiți la o doză mică și doza este crescută treptat la dozele mai mari utilizate în studiile clinice.
Creșterea treptată a dozei contribuie la prevenirea efectelor adverse. Dacă dozele mai mari vizate nu sunt bine tolerate, tratamentul este, de obicei, continuat la o doză mai mică, mai bine tolerată. Majoritatea experților consideră că dozele mai mici de inhibitori ECA sunt aproape la fel de eficienți ca dozele mai mari, dar dozele mai mari sunt preferate deoarece au fost testate oficial în studiile clinice.
Inhibitori ai ACE și rasă. Unele studii sugerează că inhibitorii ACE pot fi mai puțin eficienți la persoanele de culoare decât la alb, dar dovezile sunt contrare. Orientările actuale recomandă utilizarea inhibitorilor ACE pentru toți cei cu insuficiență cardiacă, indiferent de rasă.
Inhibitorii ACE și sexul. Studiile clinice nu au demonstrat aceeași magnitudine de beneficii cu inhibitori ECA la femei, așa cum sa demonstrat la bărbați. Totuși, preponderența probelor încă favorizează utilizarea inhibitorilor ACE la toate femeile cu insuficiență cardiacă.
Efectele adverse ale inhibitorilor ACE
În timp ce inhibitorii ACE sunt, de obicei, tolerați destul de bine, pot apărea anumite reacții adverse.
Inhibitorii ACE pot reduce prea mult tensiunea arterială, producând simptome de slăbiciune, amețeli sau sincopă . Această problemă poate fi, de obicei, evitată, începând cu o doză mică și treptat, până la doze mai mari.
În special la persoanele care suferă de afecțiuni renale, utilizarea inhibitorilor ECA poate reduce în continuare funcția renală. Din acest motiv, funcția renală (teste de sânge) trebuie monitorizată la persoanele care suferă de afecțiuni renale și care încep inhibitori ai ECA.
Inhibitorii ACE pot crește concentrațiile de potasiu din sânge. Deși acest efect este de obicei foarte modest și nu este semnificativ din punct de vedere medical. Cu toate acestea, la unii oameni (aproximativ 3%), nivelurile de potasiu pot deveni prea mari.
Cel mai proeminent efect secundar al inhibitorilor ECA este o tuse uscată, hacking, care poate fi observată la până la 20% din persoanele cărora li se administrează aceste medicamente. Deși nu este o problemă periculoasă, acest efect secundar poate fi destul de deranjant și de obicei necesită întreruperea medicamentului.
Foarte rar, persoanele care iau inhibitori ai ACE pot prezenta angioedem - o reacție alergică severă care poate deveni destul de periculoasă.
ARB ca substituție pentru inhibitorii ACE
Blocanții receptorilor de angiotensină II (medicamente ARB) sunt similari cu inhibitorii ACE, prin faptul că întrerupe cascada RAAS și reduce efectul enzimei angiotensinei II. Deoarece ARB-urile cauzează rareori tuse și angioedem, ele sunt uneori utilizate ca substitut la persoanele care au avut aceste efecte adverse cu inhibitori ECA.
ARB-urile s-au dovedit a fi eficiente în tratamentul insuficienței cardiace, deși într-o măsură mai mică decât inhibitorii ECA. În plus, ARB-urile sunt aproximativ la fel de eficiente ca și inhibitorii ECA în tratamentul hipertensiunii arteriale. Medicamentele ARB utilizate în mod obișnuit includ candesartan (Atacand), lasartan (Cozaar) și valsartan (Diovan). Sunt disponibile și alte medicamente ARB.
Linia de fund
Dacă aveți insuficiență cardiacă, pentru a minimaliza simptomele și pentru a vă optimiza rezultatul, trebuie să vi se prescrie un inhibitor ECA dacă nu există un motiv foarte bun să nu se facă.
> Surse:
> Flather MD, Yusuf S, Køber L, și colab. Terapia inhibitorilor ACE pe termen lung la pacienții cu insuficiență cardiacă sau disfuncție ventriculară stângă: o prezentare sistematică a datelor de la pacienți individuali. ACE-inhibitor de infarct miocardic de grup de colaborare. Lancet 2000; 355: 1575.
> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, și colab. Ghidul ESC pentru diagnosticarea și tratamentul insuficienței cardiace acute și cronice 2012: Grupul de lucru pentru diagnosticarea și tratamentul insuficienței cardiace acute și cronice 2012 al Societății Europene de Cardiologie. Dezvoltat în colaborare cu Asociația Heart Failure (HFA) a ESC. Eur Heart J 2012; 33: 1787.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, și colab. 2013: Fuziune ACCF / AHA pentru gestionarea insuficientei cardiace: un raport al Colegiului American de Cardiologie Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.