Dacă vi sa spus că aveți un empyema, ce înseamnă? Care sunt cauzele acestei afecțiuni și cine este în pericol? Ce opțiuni de tratament sunt disponibile și care este prognoza dvs.?
Definiție
Un empyema este o colecție de puroi între cele două straturi de țesut ( pleura ) care linează plămânii. Un empyema apare cel mai frecvent ca o complicație a pneumoniei, a unui abces pulmonar sau a traumatismului toracic.
Anatomie
Spațiul sau cavitatea pleurală este o regiune în cavitatea toracică care se află între pleura viscerală (membrana din exteriorul plămânilor) și pleura parietală (membrana care acoperă interiorul peretelui toracic. În mod obișnuit, această zonă conține doar o cateva lingurite de lichid pleural.In cazul unui empiem, aceasta zona poate contine in loc o cantitate de lichid pleural infectat sau mai mult. (Atunci cand exista lichid suplimentar in spatiul pleural, el este denumit efuza pleurala).
Empyema Fluid
Fluidul conținut într-un empyem este denumit puroi și conține o combinație de bacterii, celule moarte și celule albe din sânge. Cele mai frecvente bacterii care cauzează un empyem sunt Streptococcus pneumoniae (bacteria "pneumonie") și Staphylococcus aureus .
Atunci când se scurge o mostră de lichid pleural, aspectul tulbure și gros al unui empyem este de obicei destul de evident în modul în care acesta contrastează cu lichidul pleural normal, care este subțire și translucid.
Semne si simptome
Simptomele legate de un empiem pot fi cauzate atât de prezența infecției, cât și de presiunea exercitată asupra plămânilor și pieptului de creșterea fluidului în spațiul pleural. Simptomele și simptomele comune includ:
- Febră și frisoane
- Transpirații nocturne: acestea pot fi foarte semnificative cu transpirații drăgălașe noaptea care necesită schimbarea hainelor de noapte
- Dureri toracice, adesea ascuțite și care se înrăutățesc cu inspirație
- Lipsă de respirație: dificultatea respirației poate să apară încet sau rapid, în funcție de mărimea efuziunii și de gravitatea procesului de bază
- Tuse uscată: Tusea poate fi, de asemenea, productivă datorită pneumoniei asociate
- Hiccups: Iritarea diafragmei și a nervilor din această regiune din cauza acumulării de lichid poate duce la sughiț
- Pierderea in greutate (pierderea in greutate neintentionata)
- Oboseală
- Un sentiment general de a nu fi bine
cauze
Există o serie de condiții diferite care pot duce la un empyem. Printre acestea se numără:
- Pneumonie (Aceasta este cauza cea mai frecventă a unui empyem.)
- Piele traumatică.
- Chirurgie toracică, cum ar fi cea pentru cancerul pulmonar.
- O toracenteză: Uneori, o infecție poate fi cauzată din greșeală atunci când se face o toracentesis (apăsarea "acului" a spațiului pleural) pentru a diagnostica boala sau când un tub toracic este plasat pentru a scurge aerul (ca într-un pneumotorax) pleurezie.)
- O fistula bronhopleurală: o fistula bronhopleurală este o fistula sau un canal care se poate dezvolta între spațiul pleural și bronhiile în timpul operației pulmonare, permițând bacteriilor să treacă de la bronhii la spațiul pleural.)
- O extensie a infecției: o infecție în abdomen (peritonită) sau în zona dintre plămâni (mediastinită) se poate răspândi în spațiul pleural.
- Un abces pulmonar se poate rupe în spațiul pleural.
Factori de risc
Un empyema este mai probabil să apară la cineva cu:
- Diabet
- O istorie a alcoolismului
- Afecțiuni autoimune, cum ar fi artrita reumatoidă
- Un sistem imun suprimat, cum ar fi chimioterapia
- Bolile pulmonare, cum ar fi BPOC și bronșita cronică
- Boala de reflux gastroesofagian
Diagnostic
Pentru a diagnostica un empyema, medicii iau mai întâi o istorie atentă și efectuează un examen fizic. Un istoric poate ajuta să se determine dacă există factori de risc și un examen fizic poate dezvălui sunete de respirație diminuate. După aceasta, se efectuează o radiografie toracică sau o scanare CT în piept pentru a examina în continuare plămânii.
Cu ocazia și ultrasunetele pot fi de asemenea făcute. Pentru a afla dacă există bacterii și pentru a descoperi ce antibiotice sunt sensibile la aceste bacterii, se face o toracenteză pentru a lua o mostră de empyema (fluidul poate fi, de asemenea, drenat). Fluidul este trimis la laborator pentru a pentru a face o analiză a lichidului pleural, o evaluare a conținutului fluidului. Testele de sânge pot fi, de asemenea, efectuate pentru a căuta dovezi ale infecției.
Opțiunile de tratament
Tratamentul unui empyem poate fi împărțit în două etape; primul pas este eliminarea lichidului, după care infecția trebuie tratată.
Îndepărtarea lichidului: Fluidul este îndepărtat prin intermediul unei toracenteze. Uneori acest lucru este destul de simplu, mai ales dacă empyema nu a fost prezent timp îndelungat. Se poate plasa apoi un tub toracic pentru a continua scurgerea fluidului.
Atunci când un empyema a fost prezent timp de ceva timp, acesta poate deveni localizat. Acest lucru apare atunci când țesutul cicatrizat formează și separă fluidul în cavități separate. Acest lucru face ca scurgerea fluidului să fie mult mai dificilă și, uneori, sunt necesare mai multe încercări de toracentesis pentru a îndepărta lichidul.
Tratarea infecției: medicii vor începe antibioticele de îndată ce se prelevează un eșantion. Unii oameni se întreabă de ce nu imediat, dar începerea antibioticelor este adesea întârziată pentru a da laboratorului cea mai bună șansă de a determina exact ce bacterii cauzează infecția. (Dacă antibioticele sunt inițiate înainte de toracentesis, poate fi dificil să se identifice care bacterii sunt responsabile pentru infecție.) După ce ați început tratamentul cu antibiotice, laboratorul va efectua teste suplimentare pentru a verifica care sunt antibioticele cele mai sensibile la bacterii și - antibioticele pe care vi le-ați dat se pot schimba după câteva zile.
Complicațiile / Chirurgie
Cu un empyem, mai ales unul care a fost prezent timp de ceva vreme, țesutul cicatricei se poate dezvolta. Poate fi necesar ca un chirurg să elimine o parte din țesutul cicatricial și porțiunile pleurei pentru a rezolva infecția. Acest lucru se poate face fie printr-o toracotomie (chirurgie cu plămâni deschise) sau prin chirurgie toracoscopică (chirurgie minimă invazivă a plămânilor), cu decorticarea toracoscopică asistată de video fiind o opțiune eficientă și mai puțin invazivă pentru mulți oameni. În plus, studii recente au constatat că metodele non-chirurgicale sunt adesea la fel de eficace ca metodele chirurgicale pentru tratamentul empatiei. Alte complicații pot include septicemia - o infecție copleșitoare în tot corpul și cicatrizarea și îngroșarea membranelor pleurale.
Prognoză
Prognosticul unui empyem depinde în mare măsură de cauza fundamentală.
Linia de fund
Un empyema este un termen folosit pentru a descrie prezența lichidului pleural infectat care înconjoară plămânii. Cea mai comună cauză este pneumonia, dar pot fi responsabile și alte condiții, precum și intervenții chirurgicale și traume. Tratamentul constă în a lua un eșantion de lichid pentru a trimite la laborator și de a elimina excesul de lichid care poate duce la scurtarea respirației și alte simptome. Antibioticele sunt apoi administrate pentru a trata infecția.
Pronunție: em-pie-ee-ma
Se mai numesc : pylothorax, infecție pleurală, pleuritis purulent, empyema thoracis
Exemple: Jerry a dezvoltat un empyem după operația de cancer pulmonar, iar medicul său a făcut o procedură pentru a înlătura lichidul infectat.
> Surse:
> McCauley, L și N. Dean. Pneumonia și empiemul: cauzal, casual sau necunoscut. Oficial al bolii toracice . 2015. 7 (6): 992-8.
> Biblioteca Națională de Medicină. MedlinePlus. Empiem. Actualizată 15/15/15. https://medlineplus.gov/ency/article/000123.htm
> Redden, M., Chin, T. și M. van Driel. Chirurgical versus non-chirurgical de management pentru Empyema Pleural. Baza de date Cochrane a evaluărilor sistematice . 2017. 3: CD010651.
> Zanotti, G. și J. Mitchell. Fistula bronșopleurală și empyema după rezecția anatomică pulmonară. Chirurgie toracică . 2015. 25 (4): 421-7.