O toracotomie este o procedura chirurgicala majora care permite chirurgilor sa acceseze cavitatea toracica in timpul interventiei chirurgicale. Se face o incizie în peretele toracic, iar accesul la organele cavității toracice se face prin tăierea și, eventual, îndepărtarea unei porțiuni a unei coaste. Procedura se efectuează în camera de operație sub anestezie generală.
Motive pentru a trece unul
O toracotomie poate fi făcută din mai multe motive, nu doar îndepărtarea unui cancer.
Deschiderea și expunerea cavității toracice și a mediastinului (zona dintre plămâni) poate oferi chirurgilor acces la inimă, plămâni, esofag, partea superioară (toracică) sau aorta și partea din față (partea anterioară) a coloanei vertebrale. Unele indicații includ:
- Tratamentul cancerului pulmonar
- Tratamentul cancerului esofagian
- Inima / chirurgia aortică
- Piele traumatică
- Pneumotoraxul persistent (plămânul colapsat)
- Managementul BPOC
- Tuberculoză
- Biopsia și evaluarea unei mase mediastinal necunoscute
- Chirurgie la nivelul coloanei anterioare
- Toracotomia resuscitativă (toracotomie de urgență) - este o procedură efectuată în camera de urgență pentru urgențe care amenință viața, cum ar fi hemoragia toracică
Tipuri de proceduri
Există mai multe tipuri diferite de toracotomie care pot fi efectuate, în funcție de indicația pentru intervenția chirurgicală și starea de tratament. Acestea includ:
- Thoracotomia posterolaterală - aceasta este procedura cea mai comună și metoda obișnuită de a avea acces la plămâni pentru a îndepărta un plămân sau o porțiune de plămân pentru a trata cancerul pulmonar . O incizie se face de-a lungul părții laterale a pieptului spre spate între coaste. Coastele sunt apoi împrăștiate în afară (poate fi de asemenea eliminată o nervură) pentru a vizualiza plămânii. Chirurgii pot îndepărta apoi un plămân ( pneumonectomie ), un lob de unul din plămâni ( lobectomie ) sau o porțiune mai mică a plămânului ( rezecția clinică ).
- Mediană toracotomie - Într-o toracotomie mediană, chirurgii fac o incizie prin stern (sânul) pentru a avea acces la piept. Această procedură se face de obicei pentru a efectua o intervenție chirurgicală la nivelul inimii.
- Toracotomia axilară - Într-o toracotomie axilară, chirurgii au acces la piept printr-o incizie de lângă axilă. Acest lucru se face frecvent pentru tratarea unui pneumotorax (pulmonar colaps), dar poate fi, de asemenea, efectuat pentru unele operații cardiace și pulmonare.
- Tirocotomia anterolaterală - Această procedură este o procedură de urgență care implică o incizie de-a lungul frontului toracelui. Poate fi făcută după traumatisme toracice majore sau pentru a permite accesul direct la inimă după oprirea cardiacă.
Planificare și pregătire
Înainte de a avea o toracotomie, veți avea o istorie atentă și o activitate fizică efectuată și, de asemenea, puteți avea studii pentru a vă verifica funcția pulmonară și inima. În cazul în care toracotomia se face pentru cancerul pulmonar, poate fi important să obțineți și oa doua opinie . Studiile sugerează că persoanele care au făcut aceste intervenții chirurgicale la centrele de cancer care efectuează volume mai mari ale acestor proceduri pot avea rezultate mai bune. Pentru unii oameni, în locul unei toracotomii poate fi utilizată o procedură mai puțin invazivă cunoscută sub numele de chirurgie toracoscopică asistată de video (VATS) , dar aceasta nu este disponibilă la toate spitalele.
Procedura
O toracotomie este efectuată, de obicei, sub anestezie generală în sala de operație. O lungă incizie se face de-a lungul unei părți a pieptului, iar nervurile sunt separate pentru a avea acces la piept. Pe tot parcursul procedurii, semnele vitale sunt monitorizate cu atenție pentru a vă asigura că tolerați bine procedura. Atunci când operația este finalizată, un tub toracic este, de obicei, plasat în cavitatea toracică și lăsat în poziție pentru o perioadă de timp.
Posibile complicații
Unii oameni trec printr-o toracotomie fără a suferi complicații, în timp ce alții se pot confrunta cu unul sau mai multe neajunsuri. Este important să discutați cu chirurgul dvs. despre intervenția chirurgicală specifică și despre ce să vă așteptați. Desigur, cei care sunt mai sănătoși în general înainte de procedură vor avea probabil un curs mai ușor decât cei care se confruntă cu probleme medicale suplimentare. Și ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, fumatul poate crește riscul unor complicații grave.
Unele efecte secundare posibile și complicațiile unei toracotomii pot include:
- A existat o nevoie prelungită de asistență pentru ventilare după operație
- Scurgerea persistentă a aerului a determinat o nevoie prelungită de apariție a tubului toracic după intervenție chirurgicală
- Infecţie
- Sângerare
- Cheaguri de sânge - Tromboza venoasă profundă (cheaguri de sânge) și embolii pulmonare (cheaguri de sânge care se rup și călătoresc în plămâni) sunt o complicație obișnuită și gravă a intervențiilor chirurgicale toracice
- Complicații ale anesteziei generale
- Insuficiență cardiacă sau aritmii
- Disfuncția cordului vocal sau paralizia
- Fistula bronchopleurală - Aceasta este o complicație în care se formează un pasaj anormal între un tub bronșic și spațiul dintre membranele (pleura) care acoperă plămânii
- Sindromul post-pneumonectomie sau sindromul de durere post-toracotomie - Durerea în regiunea toracotomiei poate persista uneori pentru o lungă perioadă de timp după operație
Întrebări de întrebat în prealabil
Luați în considerare întrebările medicului dumneavoastră și scrieți alte întrebări pe care le puteți avea.
- Cine va efectua operația?
- Câte dintre aceste proceduri ați făcut?
- Care sunt unele complicații la care mă aștept?
- Cat dureaza procedura?
- Cât timp voi fi probabil în spital după operație?
- Cât de repede mă pot întoarce la muncă?
- Vă recomandăm să am o reabilitare pulmonară după o intervenție chirurgicală?
- Ce mă pot aștepta pe termen lung - să spunem, un an de acum sau 3 ani de acum?
- Cine ar trebui să-mi sun dacă întâmpin probleme după întoarcerea acasă?
Exemple: chirurgul lui Jim ia spus că va efectua o toracotomie pentru a avea acces la plămâni și pentru a-și efectua lobectomia pentru cancer pulmonar.
surse:
Bendixen, M., Jorgensen, O., Kronborg, C., Andersen, C. și P. Licht. Durerea postoperatorie și calitatea vieții după lobectomie prin chirurgie toracoscopică asistată de video sau anterolaterală ororacotomie pentru cancer pulmonar în stadiu incipient: un studiu controlat, randomizat. Lancet Oncologie . 2016, 17 (6): 836-44.
Fernandez, R., Kosinski, A., Burfeind, W. și colab. Societatea de chirurgi toracici Modelul de risc de renaștere a cancerului pulmonar: date de calitate superioare și rezultate superioare. Analele chirurgiei toracice . 2016 19 mai (Epub înainte de imprimare).
Sengupta, S. Complicații postoperatorii pulmonare după toracotomie. Jurnalul indian al anesteziei . 2015, 59 (9): 618-26.
Universitatea din Michigan Healthcare System. Pregătiți pentru toracotomie. http://surgery.med.umich.edu/thoracic/pdf/preparingforyourthoracotomy.pdf