Simptomele, tratamentele și combaterea unui număr scăzut de trombocite în timpul tratamentului cu Chemo
Trombocitopenia (un număr scăzut de trombocite în sânge) care apare ca un efect secundar al chimioterapiei este mai puțin o problemă decât în trecut, dar poate fi totuși o preocupare serioasă. Ce ar trebui să știți despre simptomele unui nivel scăzut al trombocitelor și ce puteți face pentru a vă reduce riscul de această complicație a chimioterapiei ?
Prezentare generală
Trombocitopenia este definită ca un număr scăzut de trombocite din sânge.
Un număr scăzut de trombocite poate duce la sângerare și / sau la necesitatea întârzierii chimioterapiei. Trombocitopenia este de obicei definită ca fiind mai mică de 150.000 de trombocite pe milimetru cilindru de sânge, deși sângerarea semnificativă nu apare de obicei până când nivelul scade sub 20.000 sau chiar 10.000. Acestea fiind spuse, este important să știm că nu există o relație clară între nivelul trombocitelor și tendința de sângerare. Dacă aveți simptome precum sângerări sau vânătăi, este important să informați medicul dumneavoastră, indiferent de nivelul numărului de trombocite.
Diagnostic
Medicul dumneavoastră va comanda un număr complet de sânge (CBC) înainte și după chimioterapie pentru a vedea dacă aveți un nivel scăzut al trombocitelor. Un număr normal de trombocite (număr de trombocite) este de obicei definit ca având 150.000 până la 400.000 trombocite pe milimetru cub de sânge. Un nivel sub 150.000 este considerat anormal sau trombocitopenie.
De cele mai multe ori, un nivel al trombocitelor mai mare de 50.000 nu este asociat cu probleme majore.
Un nivel de 10.000 până la 20.000 poate provoca uneori sângerări, dar cel mai adesea contează poate scădea la 10.000 sau mai puțin înainte de a provoca sângerări semnificative.
În general, nivelurile mai mici de 10.000 sunt tratate de obicei (cel mai adesea cu o transfuzie de trombocite), dar pot fi tratate și niveluri mai mici de 20.000, mai ales dacă sunt asociate cu febră.
Pentru cei care trec prin chimioterapie, nivelurile chiar de la 50.000 la 100.000 pot duce la întârzierea chimioterapiei. Este important să rețineți că fiecare este diferit, iar același număr în două persoane diferite ar putea fi îngrijorător pentru unul și puțin îngrijorător în altul.
Trombocitele din sânge trăiesc aproximativ 8 până la 10 zile și sunt reparate rapid.
Cauze în timpul tratamentului pentru cancer
Cea mai frecventă cauză a trombocitopeniei la persoanele cu cancer este supresia măduvei osoase asociată chimioterapiei. (Vezi alte cauze de mai jos). Chimioterapia distruge celulele care se divizează rapid, cum ar fi cele din măduva osoasă care devin trombocite. În plus față de trombocitopenie, supresia măduvei osoase din chimioterapie poate avea ca rezultat un număr redus de globule roșii ( anemie indusă de chimioterapie ) și un nivel scăzut al tipului de celule albe, cunoscute sub numele de neutrofile ( neutropenie indusă de chimioterapie ), care se apără împotriva infecțiilor bacteriene .
Multe medicamente pentru chimioterapie nu afectează nivelurile trombocitelor într-o măsură suficient de mare pentru a necesita tratament, dar unele medicamente au mult mai multe șanse ca ceilalți să reducă numărătoarea. Medicamentele asociate frecvent cu trombocitopenia includ:
- Medicamente pe bază de platină cum ar fi Paraplatin (carboplatin) și Platinol (cisplatină)
- Gemzar (gemcitabină)
- Taxol (paclitaxel)
Trombocitopenia legată de chimioterapie este adesea o problemă pe termen scurt. Nivelele trombocitelor încep să scadă în jurul unei săptămâni după o sesiune de chimioterapie și ajung la cel mai scăzut nivel (nazirul) la aproximativ 14 zile după o perfuzie. Nivelurile revin la normal în următoarele 28 până la 35 de zile, dar poate dura până la 60 de zile pentru a atinge nivelurile de tratament înainte de tratament.
Alte cauze de trombocitopenie la persoanele cu cancer / Diagnostic diferit
Există și alte câteva motive pentru care numărul de trombocite poate fi mai scăzut la persoanele cu cancer. În plus față de supresia măduvei osoase așa cum s-a menționat mai sus, acestea pot include:
- Trombocitopenie imună (ITP) - Trombocitopenia imună apare atunci când corpul dumneavoastră produce anticorpi împotriva propriilor trombocite. Acest lucru este cel mai frecvent întâlnit în cazurile de cancer, cum ar fi boala Hodgkin și leucemia limfocitară cronică
- Infecții, în special infecții virale
- Alte medicamente care pot provoca trombocite scăzute, cum ar fi antibioticul vancomicină și medicamentele antivirale
- Tumora răspândită la măduva osoasă (cel mai frecvent limfoame, cancer mamar, cancer pulmonar)
- Microangiopatia trombotică (o afecțiune în care garnitura interioară a celulelor vaselor de sânge este deteriorată, care apare uneori cu medicamente pentru chimioterapie, cum ar fi Mitomycin C și gemcitabină.)
Simptome
Simptomele pe care le puteți prezenta cu trombocitopenia includ:
- Vânătăi ușoare
- Sângerări - din nas, gură (mai ales cu periaj), rect (mișcări intestinale negre sau sângeroase) sau stomac (vărsături de sânge sau material care apare în cafea)
- Petechiae - Pete roșii pe piele (cele mai frecvente pe picioarele inferioare), care nu devin albe când le apăsați cu degetele
- Ecchimoza - Pete de culoare albastră roșiatică (vânătăi) pe piele
- La femei, perioadele mai grele decât cele normale
- Dureri articulare și musculare
- Slăbiciune
- Dureri de cap
Tratament / Prevenirea
Este important să determinați mai întâi cauza trombocitopeniei, deoarece ar putea exista motive diferite pentru nivelul trombocitelor scăzute care sunt tratate în moduri diferite. De exemplu, dacă este legată de medicamente pentru chimioterapie, tratamentul poate include întârzierea chimioterapiei, în timp ce în cazul în care se referă la cauze imune, steroizii pot face parte din tratamentul recomandat.
În funcție de nivelul trombocitelor și dacă aveți sau nu simptome, medicul dumneavoastră vă poate recomanda tratament pentru a crește numărul de trombocite. Opțiunile includ:
- Transfuzii de trombocite - transfuziile de trombocite sunt cea mai obișnuită metodă de tratare a trombocitopeniei, în special a trombocitopeniei pe termen scurt a medicamentelor pentru chimioterapie. Transfuziile pot fi utilizate ca terapie (pentru a crește trombocitele la cei care au hemoragii active) sau preventiv (pentru cei cu un număr scăzut de trombocite scăzut sau preconizat, dar care nu sângerau). Cel mai frecvent efect secundar este febra temporară. Reacțiile adverse rare pot include reacții de transfuzie sau transmiterea infecțiilor, cum ar fi hepatita.
- Întârzierea chimioterapiei - Întârzierea chimioterapiei sau ajustarea dozei poate fi uneori necesară.
- Medicamente care stimulează formarea de trombocite - Medicamentele sunt uneori folosite pentru a stimula măduva osoasă pentru a face mai multe trombocite. Cel mai frecvent efect secundar este retenția de lichide (umflarea).
- Studiile clinice - Studiile clinice sunt în desfășurare, analizând alte metode pentru a reduce riscul de trombocitopenie în timpul chimioterapiei.
Copiind
În plus față de orice tratament recomandat de medicul dumneavoastră, dacă aveți risc de trombocitopenie, încercați:
- Evitați aspirina și medicamentele antiinflamatorii, cum ar fi ibuprofenul și naproxenul. Adresați-vă medicului dumneavoastră despre orice medicamente pe bază de plante sau pe bază de plante pe care le luați, deoarece unele dintre acestea pot crește sângerarea.
- Evitați alcoolul, deoarece acest lucru poate crește riscul de sângerare.
- Utilizați o periuță de dinți delicată. Mulți oncologi vă recomandă să evitați folosirea aței dentare, dar acest lucru nu sa dovedit încă de ajutor.
- Utilizați un aparat de ras pentru a evita tăieturile.
- Suflați-vă ușor nasul.
- Încercați să nu deveniți constipat și, dacă faceți acest lucru, evitați întinderea sau folosirea supozitoarelor. Unele medicamente pentru durere, precum și modificări ale dietei pot provoca constipație, iar medicul dumneavoastră poate recomanda un balsam pentru scaun sau alte medicamente pentru tine în timpul chimioterapiei pentru a preveni acest lucru.
- Evitați situațiile în care vă puteți răni sau vă răniți în alt mod. Aveți grijă deosebită când utilizați foarfece, în timp ce gătiți și folosiți unelte. Evitați sporturile de contact.
Când să sunați la doctor
Trebuie să spuneți medicului dumneavoastră dacă dezvoltați simptome de trombocitopenie. Sunați-o imediat dacă ați sângerat că nu vă puteți opri, o nouă durere de cap, vedere încețoșată sau slăbiciune.
> Surse:
> Estcourt, L., Stanworth, S., Doree, C., Hopewell, S., Trivella, M. și M. Murphy. Compararea diferitelor praguri de numărare a trombocitelor în administrarea ghidului de transfuzie profilactică a trombocitelor pentru prevenirea hemoragiilor la persoanele cu tulburări hematologice după chimioterapie mielosupresivă sau transplant de celule stem. Baza de date Cochrane a evaluărilor sistematice . 2015. 18 (11): CD010983.
> Kuter, D. Managementul trombocitopeniei asociate cu chimioterapia cancerului. Oncologie (Parcul Williston) . 2015. 29 (4): 282-94.
> Liebman, H. Thrombocytopenia la pacienții cu cancer. Thombosis Research . 2014. 133 Suppl 2: S63-9.