Dacă trăiți cu cancer pulmonar de stadiul 4, medicul oncologic a discutat probabil despre scopul tratamentelor care vi-au fost oferite. Totuși, învățăm că ceea ce se poate aștepta de la unele forme de terapie diferă de ceea ce așteaptă oncologii. Care este adevărul despre chimioterapie și radioterapie pentru cancerul pulmonar de stadiul 4 și care sunt unele concepții greșite?
Speranța și falsa speranță și prognoză
Există mult mai multă speranță pentru cei cu cancer pulmonar de stadiul 4 decât în trecut. Este important de remarcat faptul că prognosticul pentru persoanele cu cancer pulmonar de stadiul 4 se îmbunătățește; noi tratamente devin disponibile, iar ratele de supraviețuire se îmbunătățesc. Există mulți oameni care sunt considerați supraviețuitori "pe termen lung" de cancer pulmonar de stadiul 4, iar acest număr crește în fiecare an.
Acestea fiind spuse, prognoza pentru cancerul pulmonar de stadiul 4 nu este încă ceea ce ne-am dori, iar unele tratamente nu funcționează la fel de bine cum am dori să le facă. În discutarea acestor tratamente, există un echilibru perfect între instilarea speranței și oferirea de speranțe false.
Speranța falsă cu privire la opțiunile de tratament poate determina persoanele să se supună terapiilor care au un cost ridicat în ceea ce privește calitatea vieții . Speranța falsă poate, de asemenea, să îi împiedice pe oameni să urmeze opțiuni de tratament diferite care ar putea funcționa mai bine. Adevărata speranță, dimpotrivă, implică cu sinceritate dacă un tratament este util, ci un mod în care vă puteți simți împuternicit să faceți alegeri pentru viața voastră.
Obiectivele medici vs. așteptările pacienților
Până de curând am presupus că medicii și pacienții au fost la aceeași lungime de undă atunci când a venit la așteptările privind stadiul 4 tratamente pentru cancerul pulmonar. Câteva studii, totuși, au spart această bubble, cel puțin în ceea ce privește așteptările legate de chimioterapie și radioterapie.
(Terapiile vizate, imunoterapia și un anumit tip de radioterapie sunt o altă poveste și vor fi discutate mai jos.) Să aruncăm o privire la ceea ce am învățat.
Rezultatele chimioterapiei vs. așteptările
Intr-un studiu din 2012, cercetatorii au stabilit pentru a vedea daca asteptarile pacientilor si oncologi au fost in sincronizare cu privire la asteptarile legate de chimioterapie pentru stadiul 4 cancer pulmonar . Rezultatele studiului au fost sobre.
In total, 69 la suta din pacientii cu cancer pulmonar etapa 4 (si 81 la suta din pacientii cu cancer colorectal stadiul 4) nu au inteles ca chimioterapia nu a fost deloc probabil sa le vindece cancerul. Cu alte cuvinte, majoritatea acestor persoane cu cancer pulmonar purtau o speranță falsă că chimioterapia ar putea vindeca boala lor.
Un alt studiu realizat în 2015 a confirmat că aceste diferențe în așteptări au persistat, deoarece aproximativ două treimi dintre pacienții cu cancer pulmonar sau de colon în stadiul 4 nu au înțeles că chimioterapia nu a fost deloc probabil să-și vindece cancerul.
Chimioterapia, atunci când este utilizată pentru persoanele cu cancer pulmonar în stadiul 4, poate extinde supraviețuirea. Persoanele tratate cu aceste medicamente trăiesc, în medie, cu câteva săptămâni sau cu câteva luni mai mult. Chimioterapia poate fi de asemenea folosită ca terapie paliativă, reducând simptome precum scurtarea respirației.
Cu toate acestea, chimioterapia duce doar rareori la un remediu pentru cancerul pulmonar.
Terapie cu radiatii
Ca și în cazul chimioterapiei, se pare că mulți oameni au concepții greșite despre beneficiul radioterapiei pentru cancerul pulmonar de stadiul 4 . Într-un studiu din 2012, sa constatat că 64% dintre oameni nu și-au dat seama că radiația nu le-ar putea vindeca cancerul.
Terapia prin radiații, ca și în cazul chimioterapiei, poate prelungi viața sau poate ajuta la simptomele cancerului, dar rareori duce la supraviețuirea pe termen lung. Spre deosebire de chimioterapie, cu toate acestea, radiația poate fi foarte utilă în controlul sângerării sau al obstrucționării căilor respiratorii datorate unui cancer pulmonar sau în tratarea metastazelor osoase care pot provoca dureri sau fracturi.
Există un tip de radioterapie, care este uneori folosit cu speranțe de supraviețuire pe termen lung printre cei cu cancer pulmonar de stadiul 4. Dacă o persoană are una sau doar câteva metastaze la nivelul creierului , de exemplu, radioterapia stereotactică a corpului (SBRT) , cunoscută și sub denumirea de CyberKnife, a dus uneori la un control pe termen lung al bolii.
Impactul speranței false
S-a argumentat uneori că speranța falsă cu cancer este mai bună decât nici o speranță. Cu toate acestea, când este pus la îndoială, se pare că majoritatea oamenilor ar prefera să nu primească speranțe false. Speranța falsă neagă oamenii de posibilitatea de a-și lua propriile decizii sau de a fi propriii lor avocați în îngrijirea lor. Există două motive opuse pentru care această speranță falsă poate fi în detrimentul persoanelor care trăiesc cu cancer pulmonar avansat .
Unul dintre motive este că speranța falsă dă oamenilor care doresc să facă tot posibilul pentru a trata boala lor, iluzia că acest lucru se face deja. Avem acum tratamente în plus față de chimioterapie, chirurgie și radioterapie, care pot oferi mai multă speranță sau o posibilitate mai mare de supraviețuire pentru unii oameni. Întrucât unele dintre aceste tratamente mai noi au fost recent aprobate sau sunt disponibile numai în studiile clinice. Întrucât unele dintre aceste tratamente mai noi au fost recent aprobate sau sunt disponibile doar în studiile clinice, purtând o speranță falsă că chimioterapia poate fi un remediu ar putea împiedica oamenii să-și urmărească opțiunile mult mai susceptibile de a-și satisface așteptările.
Un alt motiv, totuși, este faptul că o persoană se poate angaja într-un tratament care scade calitatea vieții, gândindu-se că va crește cantitatea atunci când este puțin probabil. În acest fel, speranța falsă neagă oamenii alegerea de a alege sincer modul în care ar dori să își petreacă ultimele zile.
Comunicarea pacientului / medicului
Privind discrepanța dintre așteptările dintre pacienți și medici, s-ar putea să credeți că comunicarea a fost problema. În schimb, sa constatat că pacienții care au spus că au avut o bună comunicare cu medicii lor au fost mult mai probabil să poarte speranța că chimioterapia ar putea fi curativă. Deși nu sunt cunoscute motivele pentru aceasta, este posibil ca oncologii să se teamă că împărtășirea adevărului despre chimioterapie poate elimina speranța.
Terapii vizate
Toata lumea cu cancer pulmonar cu stadiul 4 non-celule mici ar trebui sa aiba un profil molecular (testarea gena) unul dintre tumorile lor. Pentru cei care au mutații EGFR , rearanjamente ALK , rearanjamente ROS1 sau alte mutații, terapiile specifice direcționate pot duce la controlul cancerului lor dincolo de ceea ce se poate aștepta la chimioterapie.
În timp ce cazurile de cancer devin, de obicei, rezistente la aceste medicamente în timp (adesea în jur de un an, dar uneori mulți ani), o altă alternativă (a doua sau a treia generație) poate fi o opțiune. De exemplu, o tumoare pulmonară pozitivă EGFR, care este controlată pentru o perioadă de timp pe tratamentul cu Tarceva (erlotinib), dar dezvoltă rezistență, poate fi sensibilă la medicamente de generația a treia. În acest fel, cancerul pulmonar, cel puțin cancerul pulmonar cu mutații specifice, devine din ce în ce mai aproape de a fi tratat ca o boală cronică: nu este dăunător, dar poate fi controlat pentru o perioadă semnificativă de timp.
imunoterapia
În 2015, două medicamente noi pentru imunoterapie au fost aprobate pentru tratamentul cancerului pulmonar. Imunoterapia funcționează prin utilizarea principiilor propriului nostru sistem imunitar de a lupta împotriva celulelor canceroase. Deși mulți oameni nu răspund la aceste medicamente, cei care reacționează pot obține, uneori, un control pe termen lung al cancerului lor. Cu alte cuvinte, persoanele care răspund la aceste medicamente, cum ar fi Keytruda (pembrolizumab) sau Opdivo (nivolumab) pot trăi mult mai mult decât s-ar fi așteptat să trăiască dacă sunt tratați doar cu chimioterapie sau radioterapie.
Discuții despre îngrijirea sfârșitului vieții
În afară de posibilitatea utilizării unor tratamente mai noi, care pot fi mai eficiente decât chimioterapia, am observat că chimioterapia sau radioterapia - dacă cineva utilizează aceste tratamente, așteptând că pot vindeca cancerul pulmonar avansat - poate reduce șansa de a avea o discuție onestă cu oncologul lor despre problemele legate de sfârșitul vieții.
Învățăm că îngrijirile paliative (îngrijirile paliative pot fi utilizate chiar dacă cineva este așteptat să fie vindecat) nu numai că îmbunătățește substanțial calitatea vieții persoanelor cu cancer pulmonar avansat, dar poate crește și supraviețuirea. Îngrijirea la domiciliu este o formă de îngrijire paliativă și, din păcate, mulți oameni optează pentru această îngrijire doar foarte târziu în boala lor și doresc ca ei să fi făcut-o mai devreme datorită sprijinului care vine cu această alegere.
Sursă:
Chen, A., Cronin, A., Weeks, J. și colab. Așteptări cu privire la eficacitatea terapiei cu radiații în rândul pacienților cu cancer pulmonar incurabil. Journal of Clinical Oncology . 2013. 31 (21): 2730-5.
Mack, J., Walling, A., Dy, S. și colab. Convingerile pacientului conform cărora chimioterapia poate fi curătivă și îngrijită la sfârșitul vieții în rândul pacienților cu cancer pulmonar metastatic și cancer colorectal. Rac . 2015, 121 (11): 1891-7.
Weeks, J., Catalano, P., Cronin, A. și colab. Așteptările pacienților despre efectele chimioterapiei pentru cancerul avansat. New England Journal of Medicine . 2012. 367: 1616-1625.