Etape de prevenire a complicațiilor la diabetici cu intervenție chirurgicală de substituție
Diabetul zaharat este o afecțiune care determină creșterea (și scăderea) a nivelului de zahăr din sânge și poate duce la probleme de aparare a sistemului nervos, vascular și imunitar. Peste 25 de milioane de americani au diabet zaharat de tip I sau de tip II, ambele putând provoca probleme la persoanele care iau în considerare procedurile chirurgicale elective. Printre cele mai comune intervenții chirurgicale elective sunt intervențiile chirurgicale de înlocuire articulară, inclusiv înlocuirea genunchiului , înlocuirea șoldului și înlocuirea umărului.
Persoanele care suferă de diabet zaharat sau au niveluri crescute ale glucozei din sânge, chiar fără a avea un diagnostic de diabet, necesită o planificare atentă pentru a ajuta la prevenirea complicațiilor, ca urmare a unor niveluri scăzute de glucoză din sânge. O notă pozitivă, eforturile de control al diabetului zaharat și îmbunătățirea gestionării nivelurilor de glucoză din sânge pot avea un impact pozitiv în ceea ce privește reducerea riscurilor asociate intervențiilor chirurgicale.
Sânge crescut de sânge
Aproximativ 8% dintre persoanele care au un înlocuitor comun în Statele Unite au diabet de tip I sau de tip II. Având diagnosticul de diabet zaharat crește riscul de intervenție chirurgicală de înlocuire în comun. În plus, această creștere a riscului este corelată cu cât de bine controlate (sau prost) nivelul de glucoză din sânge la momentul intervenției chirurgicale. Având un diagnostic de diabet nu înseamnă că nu puteți continua cu înlocuirea articulară, înseamnă doar că riscurile intervenției chirurgicale pot fi ușor mai ridicate și trebuie făcut tot posibilul pentru a minimiza riscul crescut de complicații.
Diabetul provoacă probleme la sistemul vascular, nervos și imun al organismului. Boala microvasculară (afectarea celor mai mici vase de sânge) poate limita fluxul sanguin și eliberarea oxigenului la locul unei incizii chirurgicale vindecătoare. Funcția imună modificată nu poate afecta numai sistemul imunitar de apărare al organismului, ci și face organismul mai susceptibil de a găzdui o infecție bacteriană.
Rezultatele chirurgicale ale persoanelor care suferă de diabet sunt, în general, mai grave decât cele fără diabet pentru o varietate de proceduri chirurgicale, nu doar pentru înlocuirea articulațiilor. Studiile au demonstrat un risc crescut cu intervenții chirurgicale ortopedice, incluzând chirurgia piciorului, chirurgia coloanei vertebrale și chirurgia fracturilor. Alte specialități chirurgicale au, de asemenea, exemple de diabet zaharat fiind un factor de risc pentru posibilele complicații. Din nou, aceste rezultate tind să se coreleze cu severitatea afecțiunii în ceea ce privește cât de bine sau prost, nivelurile de glucoză din sânge pot fi controlate.
Impact asupra riscurilor de chirurgie de substituție în comun
Există mai multe moduri în care persoanele cu diabet zaharat sunt afectate atunci când au o intervenție chirurgicală de înlocuire articulară. Diabet zaharat crește riscul unui număr de complicații , nu doar unul în special. Unele dintre cele mai multe probleme cu privire la pacienții cu diabet zaharat care au înlocuirea în comun sunt:
- Risc crescut de infecție: Riscul de infectare este unul dintre aspectele cele mai relevante ale intervenției chirurgicale de înlocuire articulară. Când se produce o infecție a unui înlocuitor articular , intervenția chirurgicală suplimentară este aproape întotdeauna necesară și adesea implanturile trebuie îndepărtate pentru a vindeca infecția.
- Risc mai mare de probleme de vindecare a rănilor: vindecarea inciziei chirurgicale pare a fi simplă, dar drenarea persistentă, necroza la nivelul rănilor și inciziile ne-vindecătoare pot să apară la persoanele cu diabet zaharat. O incizie chirurgicală ne-vindecată este o cauză a infecției la persoanele cu înlocuirea articulațiilor.
- Risc mai mare de complicații medicale: Multe afecțiuni medicale, inclusiv pneumonie, infecții ale tractului urinar și embolie pulmonară, pot fi cu atât mai multe probabilități la persoanele cu diabet zaharat.
- Creșterea riscului de transfuzie: transfuziile devin din ce în ce mai rare după o înlocuire standard în comun. Având noi medicamente și tehnici de închidere a plăgilor, probabilitatea de transfuzie a scăzut semnificativ. Cu toate acestea, riscul este mai mare la persoanele cu diabet zaharat.
- Creșterea riscului de mortalitate: este îngrozitor de gândit și, deși riscul de mortalitate asociat cu înlocuirea în comun este foarte mic, nu este zero. Mai mult, persoanele care au diabet zaharat slab controlat au un risc mai mare de mortalitate cu o intervenție chirurgicală electivă, cum ar fi înlocuirea articulațiilor.
Controlul nivelurilor de glucoză din sânge
Există vesti bune! Nu-mi place să aduc întotdeauna veste proastă la masă și nu există nici o îndoială că persoanele cu dificultăți de control al zahărului din sânge au de multe ori să se confrunte cu probleme medicale dificile. Vestea bună este că prin optimizarea controlului zahărului din sânge, atât pe termen scurt, cât și pe termen lung, riscurile de înlocuire a articulațiilor nu trebuie să crească dramatic.
Multe studii au arătat că riscurile menționate în acest articol se corelează foarte îndeaproape cu cât de bine este controlat zahărul din sânge. Acest lucru este valabil pentru controlul zahărului din sânge în lunile din jurul intervenției chirurgicale și în zilele din jurul chirurgiei. Prin urmare, eforturile de a stabiliza și controla zahărul din sânge prin dietă, exerciții fizice, medicamente și alte mijloace pot contribui la prevenirea complicațiilor asociate unei intervenții chirurgicale de înlocuire în comun.
Măsurătorile de zahăr din sânge sunt în general măsurate în unul din două moduri:
- Nivelul glucozei: Un nivel al glucozei din sânge este măsurat, de obicei, la postul (puțin înainte de masă, nu după) și în jur de 70-100. La persoanele cu diabet zaharat bine controlat, acest număr poate fi în intervalul 90-130. Nivelul glucozei din sânge poate crește dramatic, în special la persoanele cu diabet zaharat. După o masă, nu este neobișnuit să fiți aproape de 200 sau mai mult la persoanele cu diabet, în timp ce la persoanele fără această afecțiune, glucoza din sânge nu depășește în general 125.
- Hemoglobina A1c : Hemoglobina A1c sau HbA1c este o măsură a nivelului mediu al glicemiei în lunile care preced testul. Nu dă un instantaneu al momentului, ci mai degrabă un sentiment general despre cât de bine sau prost controlate sunt zaharurile din sânge. Cineva fără diabet va avea de obicei un nivel al hemoglobinei A1c de aproximativ 5,0, în timp ce cineva cu diabet zaharat este mai mult de 6,5 (deși există un dezacord asupra nivelului exact care definește diabetul, cei mai mulți sunt de acord între 6,5 și 7,0). Când lucrați pentru a ajusta gestionarea glicemiei, modificările hemoglobinei A1c pot dura luni de zile pentru a detecta.
Ambele măsuri pot fi de ajutor în diferite moduri, dar nici una nu este perfectă. De exemplu, având un nivel al glicemiei mai mare de 200 la momentul înlocuirii articulare, sa dovedit a fi un factor de risc pentru complicații, chiar dacă A1c este bine controlat. În mod similar, dacă aveți o glicemie normală în ziua intervenției chirurgicale în stabilirea unui nivel ridicat de A1c nu înseamnă că nu aveți risc. Ambele teste pot ajuta oamenii să-și gestioneze controlul asupra glicemiei și să-și limiteze riscurile legate de operația de înlocuire în comun.
Ar trebui să existe o cutoff?
Unele centre comune de înlocuire au stabilit un sistem prin care acestea necesită un rezultat specific al testului pentru a continua operația de înlocuire în comun. Cel mai frecvent utilizat test este hemoglobina A1c. Într-un efort de a asigura persoanelor care suferă o înlocuire a articulațiilor au diabet zaharat bine controlat, unele centre necesită un rezultat specific al hemoglobinei A1c, cum ar fi un nivel sub 7,5 sau mai mic de 8.
Interesant este că hemoglobina A1c probabil nu este cel mai bun test pentru a anticipa probabilitatea complicațiilor legate de înlocuirea articulațiilor, dar este un test convenabil pentru a obține și oferă un bun indiciu cu privire la cât de bine poate individul să-și controleze nivelul de zahăr din sânge. Exact ce număr este sigur și ceea ce nu este, este controversat, dar unele centre comune de înlocuire și-au definit cutoff-ul pentru aceste proceduri.
Un studiu recent al unui registru de înlocuire a umerilor de peste 18 000 de pacienți a constatat că întreruperea în acest grup a fost o hemoglobină A1c de 8,0 sau mai mare. La acesti pacienti, exista un risc foarte mare de infectie profunda si probleme de vindecare a ranilor. O notă pozitivă, riscul general de complicații în acest grup de 18.000 de pacienți a fost foarte scăzut (aproximativ 1%), și chiar dacă riscul a fost aproape dublu la persoanele cu A1c peste 8 ani, riscul era încă de numai aproximativ 2%.
Un cuvânt din
Acest lucru sună ca o mulțime de vesti proaste, așa că lasă-mă să termin cu pozitiv: Mii de oameni cu diabet suferă o intervenție chirurgicală de înlocuire de succes, care transformă viața în fiecare an. Deși pot exista riscuri crescute de complicații chirurgicale, aceste riscuri pot fi gestionate. Controlul nivelurilor de zahăr din sânge, în special în timpul operației, se consideră a fi cel mai important factor în gestionarea acestor riscuri. Persoanele cu diabet zaharat nu ar trebui să se teamă de înlocuirea articulațiilor, dar ar trebui să colaboreze cu medicii lor pentru a-și optimiza controlul asupra zahărului din sânge pentru a-și menține riscurile asociate intervențiilor chirurgicale de înlocuire cât mai scăzute.
> Surse:
> Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ. "Managementul perioperator al diabetului si hiperglicemiei la pacientii supusi unei interventii chirurgicale ortopedice" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Jul; 18 (7): 426-35.
> Stanton T. "HbA1c Pragul de risc pentru infecție identificat pentru pacienții cu diabet zaharat supuși înlocuirii umărului" AAOSNow. Aprilie 2017.
> Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan M. "Diabetul zaharat: manifestări musculo-scheletice și considerații perioperatorii pentru chirurgul ortopedic" J Am Acad Orthop Surg. 2014 Mar; 22 (3): 183-92.