Cum să găsiți o problemă și ce puteți face pentru a preveni îngrijorările legate de vindecare
Chirurgia de înlocuire a genunchiului se numără printre cele mai frecvente tratamente pentru artrita severă a articulației genunchiului . Vindecarea inciziei chirurgicale este o preocupare pentru mulți oameni supuși acestei intervenții chirurgicale. Este bine cunoscut faptul că infecția unui înlocuitor al genunchiului este o complicație gravă și având o incizie care vindecă bine este o preocupare cu care mulți pacienți au temeri.
Iată câteva dintre semnele problemelor de vindecare, modul în care pot fi prevenite și ce ar putea fi necesar pentru a fi tratate.
Probabilitatea unor probleme de vindecare după înlocuirea genunchiului variază în funcție de diferite studii, dar este între 1% și 10% în majoritatea rapoartelor. Aceasta înseamnă că există o mică șansă de a avea o problemă de vindecare, dar aceasta nu este o complicație rară și o persoană care trebuie să înțeleagă și să recunoască o intervenție chirurgicală de înlocuire a genunchiului.
O preocupare deosebita este ca sansa unei infectii grave de inlocuire a genunchiului la persoanele fara probleme de vindecare este mai mica de 1%, dar la persoanele care au probleme de vindecare, sansele unei infectii grave in primul an dupa operatie sunt de peste 10% la sută! De aceea noi, chirurgii, ne dorim să ne asigurăm că facem tot posibilul pentru a vă ajuta să vă vindecați în mod corespunzător și pentru a gestiona imediat orice rană care nu pare să fie vindecată.
Vindecarea incizilor
Vindecarea pielii și a țesuturilor moi sunt pași importanți pentru a preveni intrarea bacteriilor de pe suprafața pielii și a mediului extern. Până când această barieră este vindecată, există riscul potențial de intrare bacteriană și de infectare a implantului de înlocuire a genunchiului - o complicație potențial gravă.
Din acest motiv, asigurarea vindecării rapide a inciziilor este esențială pentru succesul operației de înlocuire a genunchiului.
Există mai multe etape de vindecare care apar după înlocuirea genunchiului (sau orice incizie chirurgicală):
- Prima etapă este inflamația ; această etapă care începe imediat după închiderea inciziei. În această primă etapă, rănile formează o cascadă așa-numită de coagulare , iar semnalele sunt trimise prin corpul care atrage celulele vindecătoare la locul inciziei. Stadiul inflamator durează în primele câteva săptămâni după operație.
- A doua etapă este proliferarea ; această etapă începe aproximativ o săptămână după intervenția chirurgicală și se suprapune în faza inflamatorie de vindecare. Stadiul proliferativ este important pentru dezvoltarea vaselor vasculare necesare și a țesuturilor de vindecare în jurul inciziei.
- Stadiul final al vindecării este maturarea ; această etapă începe după 3 săptămâni și poate dura până la un an. În timpul maturizării ranilor, țesutul de vindecare devine mai puternic și mai asemănător cu pielea normală. Țesutul cicatricial vindecat este foarte slab în primele etape și, în cele din urmă, recuperează aproximativ 80% din puterea normală a pielii în decurs de 3 luni. O cicatrice nu este niciodată la fel de puternică ca țesutul cutanat normal.
Motive unele incizii nu se vindeca
Multe afecțiuni medicale pot afecta semnificativ stadiile de vindecare și rezistența cicatricilor finale.
Unele dintre aceste condiții pot fi prevenite sau cel puțin minimizate, în timp ce altele nu pot fi la fel de ușor de modificat. Câteva dintre condițiile comune care afectează vindecarea rănilor și forța includ:
- subnutriție
- Diabet
- Artrita reumatoida
- obezitatea
- Fumat
Din aceste motive, majoritatea programelor de înlocuire în comun vor sfătui persoanele care au orice tip de intervenție chirurgicală de înlocuire în comun pentru a optimiza aceste condiții înainte de operație. De exemplu, asigurarea unei nutriții adecvate, controlul zahărului din sânge ( hemoglobina A1C mai mică de 8,0 ), gestionarea medicamentelor reumatoide , scăderea în greutate și renunțarea la tutun reprezintă toate etapele pe care oamenii le pot lua pentru a reduce riscul complicațiilor de vindecare a rănilor după intervenția chirurgicală de înlocuire a genunchiului.
În plus, unii chirurgi pot recomanda împotriva efectuării intervențiilor chirurgicale de înlocuire a genunchiului la persoane cu risc deosebit de riscant. În timp ce toată lumea dorește să creadă că intervenția chirurgicală va merge bine și fără complicații, există persoane care pot fi mai bine și mai bine administrate cu tratamente neoplazice, în special dacă sunt expuse riscului de vindecare a complicațiilor după intervenția chirurgicală de înlocuire a genunchiului.
Un alt factor care poate cauza probleme cu vindecarea rănilor este incizii chirurgicale anterioare asupra articulației genunchiului. Aceasta este o problemă deosebită atunci când incizia prealabilă este localizată astfel încât să nu poată fi reutilizată și o nouă incizie trebuie plasată peste articulația genunchiului. Fiecare incizie provoacă o întrerupere a alimentării vasculare normale a țesutului pielii, iar incizia multiplă poate lăsa zone de piele fără o cantitate suficientă de sânge. Dacă se întâmplă acest lucru, poate să apară necroza tisulară (o zonă a țesutului moale al pielii), lăsând o zonă care poate necesita grefe de piele sau de țesut moale.
Cum să găsești o problemă
Semnele pe care trebuie să le supravegheze atunci când inspectează o incizie suspectată de a avea o problemă de vindecare includ:
- Drenarea persistentă sau agravantă din incizie
- Lacune sau găuri în incizie
- În jurul inciziei sunt țesute gri sau arsuri
- Suturi sparte sau capse de piele care au ieșit din zona cicatricilor
Cele mai frecvente semne ale unei probleme de vindecare a rănilor sunt persistența sau agravarea drenajului după operație. Este normal ca o rană chirurgicală să aibă o scurgere imediat după intervenție chirurgicală, dar scurgerea după 72 de ore după închiderea plăgii nu este considerată normală. În timp ce unele pată pe un bandaj după acest timp nu poate fi un motiv de îngrijorare, mai mult de 2 centimetri de drenaj pe un bandaj de tifon nu este considerat normal și ar trebui să fie monitorizat de către chirurgul dumneavoastră.
Chirurgul dvs. va trebui să determine dacă drenarea vine din jurul inciziei sau din partea mai adâncă a implantului de înlocuire a genunchiului. În plus, el sau ea va trebui să determine dacă drenarea prezintă semne de infecție. Dacă drenajul este din partea mai profundă a plăgii sau potențial infecțios, atunci chirurgia va fi probabil necesară pentru tratament.
Ce să faci atunci când o incizie nu se vindecă
Dacă aveți o rană care nu vindecă, trebuie să implicați chirurgul dumneavoastră cât mai curând posibil. Dacă incizia chirurgicală scade mai mult de 72 de ore după intervenția chirurgicală, oamenii ar trebui fie să rămână în spital pentru observație, fie să aibă o urmărire foarte apropiată a pacientului pentru a se asigura că rana continuă să se vindece. În situațiile în care scurgerea scade și nu există alte semne de infecție, aceste răni se pot vindeca lent. Cu toate acestea, ele necesită o monitorizare atentă, deoarece o schimbare în direcție ar trebui să semnalizeze o intervenție mai agresivă.
Adesea, terapia fizică va fi limitată la acești pacienți, iar îndoirea genunchiului peste circa 45 de grade poate fi menținută pentru câteva zile. Îndoirea genunchiului mărește presiunea asupra țesuturilor din jurul cicatricilor și, de asemenea, poate reduce oxigenarea acestor țesuturi. Păstrarea piciorului drept poate ajuta la uscarea unei incizii în unele cazuri. Medicamentele de subțiere a sângelui pot, de asemenea, să contribuie la o rană drenantă și, din acest motiv, uneori anticoagularea va fi ținută pentru o perioadă de timp în cineva care are o incizie chirurgicală care are o scurgere persistentă.
Dacă o rănire se scurge mai mult de o săptămână după intervenția chirurgicală, ar trebui efectuată o intervenție chirurgicală pentru a se asigura că nu există semne de infecție mai profundă și pentru a preveni ca infecția să devină o problemă. Nu există un rol pentru administrarea tratamentului antibiotic în absența tratamentului chirurgical pentru acest tip de problemă.
Dacă există dovezi de necroză la nivelul plăgii sau de formare a spațiului în incizie, este posibil ca țesuturi sănătoase adiționale, fie sub forma unei grefe de piele sau a unui transfer de țesut moale mai robust, să fie necesare pentru a asigura acoperirea adecvată a ranii . În aceste situații, trebuie să căutați și sfatul unui chirurg plastic care poate lucra alături de chirurgul ortopedic pentru a recomanda cea mai bună modalitate de a obține o cicatrice chirurgicală bine acoperită și vindecată.
Un cuvânt din
O parte esențială a intervenției chirurgicale de înlocuire a genunchiului este o incizie chirurgicală bine vindecată. Dacă incizia nu se vindecă pe deplin, infecția poate ajunge de la piele până la implantul de înlocuire a genunchiului, provocând îngrijorări pentru complicații grave. Dacă există îngrijorări cu privire la vindecarea pielii, lăsați-o pe chirurgul tău să știe imediat. Tratamentul agresiv și precoce al problemelor de vindecare a pielii este esențial pentru prevenirea unei complicații mai grave.
> Surse:
> Simons MJ, Amin NH, Scuderi GR "Complicațiile acute ale rănilor după artroplastia totală a genunchiului: Prevenirea și managementul" J Am Acad Orthop Surg. 2017 Aug; 25 (8): 547-55.