Epilepsia chirurgicală este o opțiune care devine din ce în ce mai frecvent folosită, deoarece tehnicile devin mai bine rafinate și rezultatele se îmbunătățesc .
Hemisferectomia este printre cele mai vechi tehnici chirurgicale pentru epilepsie . Este o procedură care implică înlăturarea unei părți a creierului și deconectarea domeniilor creierului pentru a reduce crizele convulsive. În ultimii ani, procedura a evoluat, cu siguranța și rezultatele îmbunătățite.
indicaţii
De cele mai multe ori, o hemisferectomie este folosită pentru copiii cu anumite tipuri de epilepsie, dar unii adulți pot beneficia și de această procedură.
Hemisferectomia poate fi considerată o posibilitate pentru dumneavoastră dacă aveți epilepsie dificilă, ceea ce înseamnă că convulsiile sunt frecvente, severe și nu pot fi controlate cu doze tolerabile de medicamente.
Este, de asemenea, o opțiune pentru anumite tipuri de epilepsie cunoscute că răspund bine hemisfereciei. Cele mai frecvente includ:
- Raspunsul de la Rasmussen : Acesta este un sindrom rar, care duce adesea la convulsii persistente, greu de controlat. Raspunsul encefalitei de Rasmussen poate necesita tratament cu proceduri chirurgicale, cum ar fi hemisferectomia sau callosotomia corpului.
- Corupția malformațiilor: Din motive inexplicabile, copiii se pot naște cu malformații subtile ale creierului care pot provoca convulsii.
- Accident vascular cerebral perinatal : Accident vascular cerebral perinatal apare înainte ca un copil să se nască sau la scurt timp după aceea. Acest lucru poate cauza probleme cu funcția creierului, cum ar fi convulsiile.
Tipuri
Există o serie de tipuri de hemisferectomie, iar echipa medicală va determina cel mai bun plan pe baza modelului de epilepsie și a testelor pre-chirurgicale. Diferitele proceduri de emisferectomie au mai multe trăsături în comun, inclusiv îndepărtarea țesutului cerebral și zonele creierului care se divizează chirurgical.
Scopul îndepărtării unei regiuni a creierului este eliminarea unei zone sau zone care s-au dovedit a provoca convulsii pe EEG. Scopul desființării comunicării între zonele creierului este de a împiedica răspândirea și provocarea crizelor de activitate electrică în creier.
Cele mai frecvente tipuri de hemisferectomie sunt:
- Anatomic: Această procedură este cea mai extinsă tip de hemiferectomie și implică îndepărtarea porțiunilor din emisfera stângă sau dreaptă pentru a reduce activitatea de convulsii. În timp ce acest lucru pare destul de extrem, oamenii care suferă de emisferectomie anatomică pot supraviețui și chiar funcționează destul de bine. Cu toate acestea, pot exista pierderi de abilități, în special în ceea ce privește aptitudinile legate de distincția stânga-dreapta și percepția spațială (abilitatea de a aprecia trei dimensiuni și de a recunoaște propriile părți ale corpului).
- Funcțional tradițional: Acest tip de hemisferectomie implică îndepărtarea unei mici secțiuni a țesutului cerebral din emisfera responsabilă de apariția crizelor, precum și separarea corpului calosum.
- Peri insular: Această procedură este mai limitată în ceea ce privește eliminarea țesutului cerebral decât unele dintre cele mai tradiționale proceduri. Aceasta implică îndepărtarea unor cantități limitate de țesut cerebral și întreruperea chirurgicală a conexiunilor între zonele creierului, precum și tăierea totală sau parțială a corpului calosum.
După cum vă puteți aștepta, procedurile mai extinse au o asociere mai mare cu complicațiile.
preparare
Înainte de operație, veți avea nevoie de teste pre-chirurgicale. Aceste teste determină dacă este de așteptat ca chirurgia epilepsiei să vă ajute, ce tip de intervenție chirurgicală este cea mai bună pentru dvs. și, de asemenea, să vă ajute să vă ghidați medicii în planificarea procedurii în sine. Locațiile regiunilor care urmează a fi îndepărtate sunt selectate pentru a evita pierderea funcției creierului. Unele teste care pot fi necesare înainte de hemisferectomie includ:
- EEG: EEG este o electroencefalogramă, care este un test neinvaziv care măsoară activitatea electrică a creierului prin plasarea superficială a unor electrozi plat pe scalp. Acest test vă poate ajuta să determinați ce regiune a creierului este responsabilă pentru convulsii. În contextul planificării unei emisferectomii, un EEG poate identifica zona care trebuie îndepărtată sau tăiată pentru controlul maxim al crizelor.
- EEG video: Acesta este un test EGG care este însoțit de monitorizarea video. EEG video vă permite echipei medicale să observe modul în care se manifestă activitatea de sechestru EEG și când începeți cele mai problematice crize legate de modificările EEG. Identificarea acestei asociații vă poate ajuta în planificarea procedurii, în special dacă aveți mai multe tipuri de convulsii și mai multe zone de activitate anormală observate pe EEG.
- RMN cerebral: RMN cerebral este o imagine detaliată a creierului. Poate identifica anomaliile congenitale (de la naștere), precum și anomaliile dobândite care pot determina convulsiile.
- Scanarea PET: Acesta este un test de imagistică care evaluează metabolismul (activitatea consumatoare de energie) în diferite părți ale creierului. Poate fi utilă pentru a determina localizarea anatomică a crizelor.
- Test WADA: Acest test evaluează localizarea funcției lingvistice în creier. Un test WADA nu este utilizat pentru a identifica activitatea sau localizarea convulsiilor, dar este folosit pentru a ajuta la planificarea strategică a procedurii pentru a minimiza pierderea funcției după intervenția chirurgicală.
Procedură
Procedura dvs. este adaptată pentru dvs. pe baza testelor dvs. pre-chirurgicale și este posibil să nu fie exact aceeași procedură ca cea a altui pacient în ceea ce privește emisfera.
Hemispherectomie chirurgie implică crearea unei deschideri în parte a craniului pentru a obține accesul la creier, și îndepărtarea cu atenție a regiunii de creier care a fost identificat pentru îndepărtarea înainte de intervenție chirurgicală. În timpul intervenției chirurgicale, zonele pe care medicii dvs. au intenționat să le deconecteze, cum ar fi corpus callosum, sunt îndepărtate cu grijă. Și orice os care a fost îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale este readus în loc în camera de operație.
Ventricular Shunt
Majoritatea persoanelor care au hemisferectomie au nevoie de un șunt ventricular , de obicei temporar. Acesta este un tub care colectează lichid pentru a preveni creșterea lichidului în exces de la rănirea creierului.
Chirurgia cerebrală însăși poate provoca acumularea temporară de lichid. Îndepărtarea țesutului cerebral determină, de asemenea, acumularea de lichid, care curge în spațiul nou nefolosit. Totuși, în timp, se așteaptă ca balanța fluidului să se normalizeze. Dacă există o problemă potențială cu continuarea acumulării de lichid, o șunt poate fi menținută pe termen lung.
Recuperare
Pe măsură ce vă recuperați de la intervenția chirurgicală, veți avea nevoie de o monitorizare atentă. Veți avea cusături pe scalp și osul dvs. se va vindeca lent pe cont propriu.
Pe măsură ce vă recuperați, echipa medicală vă evaluează nivelul de vigilență și funcția neurologică pentru a monitoriza îmbunătățirea și, de asemenea, pentru a identifica eventualele complicații, cum ar fi sângerarea sau umflarea. Șuntul dvs. va fi monitorizat îndeaproape pentru nivelul lichidului, sângelui și semnele de infecție. Acest lucru vă poate ajuta echipa medicală să capteze și să prevină problemele înainte de a deveni avansate.
S-ar putea să vă simțiți puțin amețit sau în afara echilibrului și puteți avea nevoie de asistență pentru a vă mânca sau pentru a vă desfășura anumite activități de viață zilnică, cum ar fi accesul la baie și scăldatul, câteva zile sau chiar câteva săptămâni. Trebuie să vă așteptați să deveniți mai puternici, să vă îmbunătățiți echilibrul și să deveniți mai independenți în zilele și săptămânile după intervenția chirurgicală.
Pe măsură ce vă recăpătați, asigurați-vă că îi spuneți echipei medicale despre orice sentimente neobișnuite care par a fi o convulsie sau o aură.
rezultate
La urmărirea ulterioară, cei mai mulți oameni care au avut o hemisferiectomie se confruntă cu o îmbunătățire substanțială a crizelor. Unii oameni se confruntă cu o ameliorare completă a epilepsiei și sunt capabili să înceteze să mai ia medicamente anti-convulsii după procedură. Majoritatea persoanelor care au avut o hemisferectomie trebuie să continue să ia medicamente anti-convulsii pentru controlul crizelor, dar sunt capabile să ia doze mai tolerabile de medicamente decât înainte de intervenția chirurgicală.
Uneori, poate fi necesară o hemisferectomie repetată, iar rezultatele raportate din hemisferectomia repetată sunt foarte bune. Se întâmplă rar ca convulsiile să se agraveze după o emisferă.
Un cuvânt din
O hemisferectomie este o procedură chirurgicală semnificativă. Dacă ați luat în considerare o emisferă pentru controlul crizelor, trebuie să știți că procedura este efectuată de chirurgi experimentați care au fost instruiți în chirurgie epilepsie și certificați în chirurgia creierului. Avantajele și dezavantajele medicamentelor, stimulatoarelor nervoase și procedurile chirurgicale intervenționale sunt cântărite cu atenție pentru a vă asigura că cele mai sigure și cele mai eficiente opțiuni sunt selectate pentru controlul convulsiv.
Dacă hemisferectomia este selectată ca fiind cea mai bună opțiune pentru dvs., testarea dvs. pre-chirurgicală poate minimiza sau elimina complet pierderea funcției cerebrale de la intervenția chirurgicală. Dacă trebuie să luați medicamente sau să repetați intervenția chirurgicală, rezultatele în ceea ce privește controlul crizelor și efectele secundare sunt favorabile, majoritatea persoanelor trăind mai puține și mai puțin severe crize după hemisfericomie decât au făcut înainte de operație.
> Surse:
> Chen S, Guan Y, Liu C, și colab. Tratamentul pentru pacienții cu epilepsie recidivantă, după hemisferectomia primară. Epilepsy Res. 2017; 139: 137-142. doi: 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.