Chirurgia de înlocuire a genunchiului este o procedură comună efectuată la mai mult de 500.000 de pacienți pe an în Statele Unite. În timp ce majoritatea pacienților nu au probleme după operație, există riscuri de înlocuire a genunchiului care provoacă îngrijorare pentru oricine se gândește la această procedură. Una dintre cele mai importante complicații asociate cu înlocuirea genunchiului este o infecție.
Infecția după intervenția chirurgicală de înlocuire a genunchiului este rară. În primii 2 ani după operație, șansa de a dezvolta o infecție este estimată la 1,5%. După 2 ani, șansele de infecție scad până la aproximativ 0,5%. În timp ce aceste numere sunt extrem de mici, ele nu sunt zero, iar persoanele care au o înlocuire a genunchiului trebuie să știe tot ce pot face pentru a preveni această complicație gravă.
De ce apar infecții de înlocuire a genunchiului?
Înlocuirea genunchiului poate deveni infectată ca urmare a procedurii chirurgicale inițiale, a altor infecții în organism sau adesea din motive necunoscute. Știm că unii pacienți sunt mai predispuși la dezvoltarea infecțiilor cu înlocuirea genunchiului. Riscurile de a dezvolta o infecție includ:
- Diabet
- subnutriție
- Fumat
- obezitatea
- Utilizarea steroizilor
- Alcoolism
- Artrita reumatoida
Prevenirea infecțiilor de înlocuire a genunchiului
Prioritatea principală a înlocuirilor genunchiului este de a preveni apariția infecției .
Unele riscuri pentru dezvoltarea unei infecții pot fi gestionate într-un mod care să ajute la reducerea impactului acestor factori. De exemplu, eforturile de a îmbunătăți nutriția, de a reduce consumul de tutun și de a întrerupe medicamentele care pot face pacienții mai susceptibili la infecție pot fi făcute înainte de a fi supuse intervenției chirurgicale de înlocuire a genunchiului.
În sala de operații se depun eforturi pentru a steriliza pielea și zona chirurgicală și pentru a reduce la minimum persoanele care intră și ies din cameră. Antibioticele intravenoase trebuie administrate în decurs de o oră de la începerea operației, pentru a asigura cel mai mic risc de infecție.
Tratamentul infecțiilor de înlocuire a genunchiului
Intervențiile de înlocuire a genunchiului sunt, de obicei, separate în categorii de infecții precoce și tardive. Infecțiile precoce apar în săptămânile sau luni de la intervenția chirurgicală și sunt adesea tratate cu o intervenție chirurgicală pentru curățarea infecției, urmată de o terapie antibiotică orientată către bacteriile specifice care cauzează infecția . Pot fi necesare proceduri chirurgicale multiple și, de obicei, antibioticele sunt continuate timp de cel puțin 6 săptămâni.
Infecțiile târzii sunt mai greu de tratat și au fost adesea prezente timp de săptămâni, luni sau chiar ani înainte de diagnosticul infecției. Implanturile de înlocuire a genunchiului pot deveni libere dacă infecția a fost prezentă mult timp . În aceste cazuri, implanturile trebuie adesea eliminate și infecția este tratată. Cel mai adesea, înlocuirea genunchiului infectat este eliminată, infecția este tratată timp de cel puțin 6 săptămâni cu antibiotice și, odată ce infecția este vindecată, se efectuează o nouă înlocuire a genunchiului .
Aceasta este așa-numita înlocuire a genunchiului în două etape, deoarece sunt efectuate două intervenții chirurgicale diferite, unul pentru a elimina înlocuitorul de genunchi infectat și altul pentru a pune un nou înlocuitor de genunchi. În unele cazuri, poate fi efectuată o revizuire într-o singură etapă, în cazul în care înlocuirea genunchiului infectat este îndepărtată și este introdusă una nouă în timpul aceleiași intervenții chirurgicale. Cu toate acestea, trebuie folosită prudență, ca și cum infecția nu este tratată adecvat, probabil că este necesară o intervenție chirurgicală suplimentară.
Succesul tratamentului
Succesul tratamentului pentru infecțiile de înlocuire a genunchiului depinde de o serie de factori. Infecțiile diagnosticate timpuriu tind să fie mai bune decât infecțiile târzii.
Infecțiile cu bacterii care sunt sensibile la mai multe antibiotice sunt mai ușor de tratat decât infecțiile rezistente. În general, succesul tratamentului este cuprins între 70 și 90%. Unii pacienți pot necesita mai multe proceduri chirurgicale și, în cazuri rare, unii pacienți continuă pe termen nedeterminat tratamentul antibiotic, cunoscut sub numele de terapie cronică de supresie. În aceste situații, se consideră că fie infecția nu poate fi vindecată, fie că tratamentul va fi prea solicitant pentru pacient, iar scopul devine controlul infecției fără al vindeca.
Odată ce o infecție este vindecată și pacienții au o înlocuire a genunchiului în mod normal, ei își pot relua toate activitățile normale. În timp ce tratamentul unei infecții de înlocuire a genunchiului este lung și solicitant, chirurgii ortopedici sunt de acord că, cu un tratament adecvat, agresiv, majoritatea pacienților își pot relua stilul de viață activ normal. Din păcate, chiar și în cele mai bune condiții, infecția aproape întotdeauna duce la o anumită pierdere a funcției de înlocuire a genunchiului, chiar dacă infecția este eradicată de la articulația înlocuită.
surse:
Garvin KL și Konigsberg BS. "Infecție după artroplastia genunchiului total: prevenire și management" J Joint Surg Am. 2011; 93 (12): 1167-1175