Pleurodesis Indicatii, procedura si complicatii
Pleurodeza este o procedura facuta uneori pentru persoanele cu cancer pulmonar si alte afectiuni. Ce implică această procedură și când se recomandă aceasta?
Pleurodesis - definiția
Pleurodesis este o procedură care este concepută pentru a obține cele două straturi ale căptușelii plămânului ( pleura ) să rămână împreună. Acest lucru duce la eliminarea spațiului dintre straturi ( cavitatea pleurală ), astfel încât lichidul (apa, sângele sau puroiul) să nu se mai acumuleze între straturi.
Există în mod obișnuit trei până la patru lingurițe de lichid între membranele pleuroase din exterior (parietale) și interioare (viscerale). Atunci când apare o revărsare pleurală, datorită atât cauzelor benigne, cât și cauzelor maligne, această cantitate de lichid se acumulează, iar spațiul pleural poate avea câteodată câteva litri de fluid.
Înainte de a se recomanda o pleurodeză, medicii vor să vadă mai întâi că în viitor se va repeta o revărsare pleurală (sau pneumotorax). Dacă este un eveniment unic, efectuarea unei toracenteze pentru a înlătura lichidul este adesea tot ceea ce este necesar. Din păcate, recurența pleurală benignă (și pneumotoracele) și în special efuziunea pleurală malignă se recidivă.
Procedura pleurodei
În cadrul unei pleurode, se injectează o substanță chimică între cele două straturi pleurale printr-un tub toracic . Aceste substanțe chimice provoacă apoi inflamații care la rândul lor cauzează cicatrici. Această cicatrice trage și ține cele două membrane împreună, astfel încât lichidul sau aerul nu se mai pot acumula și se colectează în spațiu.
Mucoasa interioară pleurală se numește pleura viscerală, iar membrana pleurală exterioară se numește pleura parietală. În funcție de starea de bază, procedura poate fi efectuată printr-o mică incizie (toracoscopie asistată de video sau VATS) sau o toracotomie (o intervenție chirurgicală cu plămân deschis).
Există două tipuri de pleurode, care sunt adesea folosite împreună:
- Pleurodeza mecanică provoacă inflamații și cicatrizări prin frecarea mecanică a pleurei parietale (exterioare) cu tifon.
- Pleurodeza chimică implică injectarea unei substanțe chimice (cel mai adesea talc) între membranele pleurale pentru a crea inflamație și cicatrizare (fibroză).
Motivele unei pleurode pot fi efectuate
Există mai multe condiții pentru care se poate face o pleurodeză, care la rândul său rezultă din afecțiuni medicale cum ar fi cancer pulmonar, mezoteliom, fibroză chistică și alte boli.
- Extracția pleurală malignă - Persoanele cu cancer pulmonar , cancer de sân sau metastaze la plămâni din alte tipuri de cancer pot dezvolta o revărsare pleurală malignă , o revărsare pleurală care conține celule canceroase. În acest caz, există 2 opțiuni. Unul este de a face o toracenteză și a plasa un stent care va scurge continuu lichidul în efuziune într-o altă parte a corpului (un cateter pleural localizat sau un cateter pleural tunelat). Celălalt este pleurodeza.
- Revărsatul pleural recurent
- Persoanele cu pneumotorax persistent - Un pneumotorax este un termen folosit pentru a descrie un plămân colmatat. Dacă apare un pneumotorax și se plasează un tub toracic , pneumotoraxul rezolvă de multe ori. Dacă pneumotoraxul persistă (o scurgere persistentă a aerului) sau se îndepărtează și apoi reapare, este nevoie de tratament suplimentar pentru a rezolva pneumotoraxul sau pentru a preveni o recurență.
- Pneumotorax recurent
Înainte de o pleurodeză - pregătire
Înainte de efectuarea unei pleurode, medicii consideră câteva lucruri.
Cel mai important, este important ca eliminarea lichidului pleural să aibă ca rezultat o ameliorare a simptomelor (scăderea respirației) pentru cei cu cancer. O revărsare pleurală care nu provoacă simptome cum ar fi durerea toracică sau respirația în acest cadru este de obicei lăsată singură. În plus, unii medici recomandă procedura numai dacă speranța de viață este mai mare de o lună.
Pe de altă parte, pot apărea pneumotoracte spontane la persoanele tinere și sănătoase.
În acest caz, procedura poate fi făcută pentru a preveni apariția unui alt pneumotorax în viitor.
complicaţiile
În general, o procedură de pleurode este bine tolerată. Pentru un anumit procent de oameni, procedura va fi ineficientă și va fi nevoie de un tratament suplimentar cu un cateter care să-l scurgă sau o pleurectomie (îndepărtarea pleuralului ). O altă preocupare, pentru persoanele care ar putea avea un transplant pulmonar în viitor, este că o pleurodeză anterioară poate face această procedură mai dificilă.
Pentru cei care au efuziune pleurală din cauza unor condiții minore sau au pneumotoracuri recurente (adesea legate de un factor ereditar), pleurodeza poate aduce reasigurarea că nu se va produce o altă epuizare sau pneumotorax atunci când nu este disponibilă asistență medicală imediată.
Exemplu: cancerul pulmonar al lui Frank provoca recurențe pleurale recurente, astfel încât medicul său a recomandat să aibă o procedură numită pleurodeză.
> Surse:
> Davies, H. și colab. Efectul unui cateter pleural indwelling vs. tubul pieptului și pleurodei talcului pentru ameliorarea dispneei la pacienții cu efuziuni pleurale maligne. Procesul controlat TIME2 randomizat. JAMA . 2012. 307 (22): 2383-2389.
> Dugan, K., Laxmanan, B., Murgu, S. și D. Hogarth. Gestionarea scurgerilor persistente de aer. Piept . 2017 Mar 3 (Epub înainte de imprimare).
> Fortin, M., și A. Tremblay. Controverse pleurale: cateter pleural în interiorul pleurozei pentru pleurezie malignă. Oficial al bolii toracice . 2015. 7 (6): 1052-7.
> Lenker, A., Mayer, D. și S. Bernard. Intervenții pentru tratarea efuziunilor pleurale maligne. Jurnalul clinic al asistenței medicale oncologice . 2015. 19 (5): 501-504.
> Thomas, J. și A. Musani. Malformații pleurale maligne: o revizuire. Clinici în medicina pieptului . 2013. 34 (3): 459-71.