Este posibil ca medicul dumneavoastră să fi recomandat o pleurectomie ca procedură chirurgicală pentru recuperarea pleurală, a pneumotoracelor sau a mezoteliomului recurente. Ce este exact acest tip de intervenție chirurgicală? Care sunt riscurile și posibilele complicații și care este prognosticul?
O pleurectomie este o procedură chirurgicală care se face pentru a îndepărta o parte a pleurei , căptușelile care înconjoară plămânii.
Plămânii sunt înconjurați de două membrane pleurale; pleura parietală la exterior, cea mai apropiată de peretele toracic și pleura viscerală din interior, cea mai apropiată de plămâni. Între liniile de pleura cavitatea pleurală . În mod normal, în acest spațiu există o cantitate mică de lichid (aproximativ două până la trei lingurițe) care amortizează și ajută la lubrifierea garniturilor pulmonare în timpul respirației.
Motive pentru o pleurectomie
În afară de o pleurectomie pentru mezoteliom (în care pleura însăși poate fi afectată de cancer), o pleurectomie este de obicei recomandată după ce un alt tratament a eșuat. De exemplu, dacă o persoană continuă să dezvolte lichid sau aer în spațiul pleural, în ciuda faptului că a fost drenat cu o toracenteză.)
Există câteva motive diferite pentru care medicul dumneavoastră poate recomanda o pleurectomie:
- Tratamentul mezoteliomului - cea mai frecventă indicație pentru o pleurectomie este tratarea mezoteliomului malign . Acest cancer, care este adesea legat de expunerea la azbest, poate apărea din căptușelile pleurale (mezoteliom pleural), precum și căptușelile inimii și abdomenului. Atunci când se utilizează o pleurectomie pentru tratarea mezoteliomului, aceasta este adesea combinată cu o procedură numită decorticare (decorticarea pleurectomiei). Aceste proceduri implică nu numai îndepărtarea pleurei, ci a oricărei tumori adiacente care poate fi prezentă în cavitatea toracică. O intervenție chirurgicală alternativă pentru mezoteliom este o pneumonectomie extrapleurală, o procedură mai invazivă. În ciuda unei rate mai mari a complicațiilor cu pneumonectomie extrapleurală, supraviețuirea pare a fi similară între decorația pleurectomiei și pneumonectomia extrapleurală
- Tratamentul recurentelor pleurale recurente sau a unei efuziuni pleurale maligne - O pleurectomie poate fi făcută și pentru persoanele care au efuziuni pleurale persistente sau recurente atunci când alte proceduri (cum ar fi pleurode ) nu reușesc să scurgă și să prevină fluidul constituit între straturile pleurei. Într-o pleuroză, o substanță chimică este plasată între cele două căptușeli ale plămânilor, în încercarea de a cicatriza aceste straturi împreună. Uneori, o revărsare pleurală este "multiloculată", ceea ce înseamnă că există mai multe zone separate în care fluidul se poate dezvolta. Acest lucru poate face ca inserarea unui stent sau a pleurodei să fie ineficientă. Prin îndepărtarea totală a pleurei, acumularea de lichid poate fi prevenită.
- Tratamentul pleurestomiei maligne - Pleurectomia este utilizată într-un mod similar pentru a trata efuziunile pleurale maligne . Extractele pleurale maligne sunt efuze pleurale în care sunt prezente celulele canceroase. Acestea pot apărea dintr-un cancer pulmonar primar sau din cauza metastazelor de la alte tipuri de cancer, cum ar fi cancerul de sân . În timp ce tratamentul epuizelor pleurale maligne este cel mai adesea paliativ, controlul acumulării de lichide poate îmbunătăți deseori scurtarea respirației și reduce durerea.
- Tratamentul unui pneumotorax recurent - Dacă ați suferit două sau mai multe pneumotoracuri (plămâni prăbușiți), se poate face o pleurectomie pentru a preveni o altă recurență.
Procedura
O pleurectomie se face, de obicei, sub anestezie generală în sala de operație.
Într-o pleurectomie, se face o incizie de-a lungul spatelui și paralel cu plămânii (o toracotomie.) După ce a obținut acces, chirurgul se îndepărtează cu grijă și îndepărtează straturile pleurei. Țesutul suplimentar poate fi eliminat dacă medicul dumneavoastră operează pentru mezoteliom. Înainte de închiderea inciziei, se introduc tuburi de drenaj care vor fi îndepărtate mai târziu, când sângerarea și descărcarea sunt mici. Incizia este apoi închisă, adesea cu suturi care se vor dizolva pe cont propriu.
Riscuri și complicații
Riscurile unei pleurectomii sunt similare cu cele ale multor alte proceduri chirurgicale și includ:
- Riscul de anestezie (un anestezic general este de obicei folosit pentru o pleurectomie)
- Sângerare
- Infecţie
- Deteriorarea plămânilor și a altor organe din cavitatea toracică
- Pericol de scurgere a aerului (uneori poate fi dificilă îndepărtarea unui tub toracic după o pleurectomie din cauza unei scurgeri persistente a aerului)
Complicațiile pot include îndepărtarea inadecvată a țesutului pleural astfel încât să apară o revărsare pleurală sau un pneumotorax. Scutul țesutului (aderențe) se poate dezvolta în piept și pot apare dureri cronice pentru unii oameni.
Cu mezoteliom, riscurile depind adesea de gradul de cancer și de capacitatea chirurgului de a accesa și îndepărta țesutul canceros.
Dupa operatie
Terapia respiratorie este de obicei implicată în întreaga perioadă de recuperare, ajutându-vă să respirați adânc și să ieșiți din pat rapid pentru a scădea riscul de pneumonie, cheaguri de sânge și alte complicații. Reabilitarea pulmonară poate fi recomandată și pe linie, pentru a îmbunătăți respirația.
Prognoză
În general, o pleurectomie este tolerată destul de bine. Pentru persoanele cu mezoteliom malign, este cel mai adesea un tratament paliativ , ceea ce înseamnă că este făcut pentru a reduce simptomele și a îmbunătăți confortul, dar nu vindecă boala.
O pleurectomie pentru persoanele cu mezoteliom poate îmbunătăți speranța de viață și poate îmbunătăți simptomele de dificultăți de respirație.
Exemple
După ce Ken a fost diagnosticat cu mezoteliom, medicul său a recomandat ca el să aibă o pleurectomie plus decojire pentru a îndepărta tumoarea în pleura și în cavitatea din jurul acesteia.
> Surse:
> Cao, C. și colab. O revizuire sistematică și o meta-analiză a tratamentelor chirurgicale pentru mezoteliom pleural malign. Cancerul pulmonar . 2014. 83 (2): 240-5.
> Hasegawa, S. pneumonectomie extrapleurală sau pleurectomie / decojire pentru mezoteliom pleural malign. Chirurgie generală toracică și cardiovasculară . 2014. 62 (9): 516-21.
> Vlahu, T. și W. Vigneswaran. Pleurectomia și decorația. Analele medicinei translaționale . 2017. 5 (11): 246.