Medicamentele eficiente pentru tratarea pierderii osoase cresc densitatea osoasă și reduc riscul de fracturi la persoanele cu osteoporoză și alte afecțiuni. Ce trebuie să știți despre aceste tratamente?
Înțelegerea osteoporozei
Osteoporoza este o afecțiune comună care implică oase care au devenit slabe și fragile. Uneori denumită "boală osoasă fragilă", osteoporoza slăbește oasele, astfel încât fracturile se pot produce mult mai ușor.
Aceste fracturi nu numai că duc la dizabilități și la o calitate scăzută a vieții, ci reprezintă o cauză principală de îmbolnăvire și de moarte pe măsură ce oamenii îmbătrânesc.
Osteopenie nu este considerată o boală, ci este pe spectrul de pierdere osoasă. Acest lucru este mai ușor de descris în legătură cu scorurile T la un test de densitate osoasă, în care densitatea osoasă este comparată cu un adult tânăr sănătos. În acest test, un scor T de -1,0 sau mai mare este considerat normal. Scorul AT de -2,5 sau mai mic indică osteoporoza. Osteopenia este prezentă dacă scorul T este mai mare de -2,5 dar mai mic de -1,0. (Pentru cei interesați, fiecare număr se referă la o schimbare a unei deviații standard).
Pentru cei care au osteoporoza, avem norocul sa avem cateva categorii de medicamente care pot imbunatati densitatea osoasa si pot reduce riscul de fractura. În timp ce osteopenia nu este considerată o boală, persoanele cu osteopenie care prezintă un risc crescut de a dezvolta osteoporoză sau fracturi pot dori să ia în considerare și medicamentele.
Atunci când se utilizează pentru tratamentul osteopeniei, dozele de unele dintre aceste medicamente (dar nu toate) sunt mai mici decât cele utilizate pentru osteoporoză.
Testarea pentru osteopenie și / sau osteoporoză
Unii oameni învață că au osteoporoză după ce au suferit o fractură. Oricine poate avea o fractură, dar fracturile care apar în oasele afectate de osteoporoză apar adesea cu mai puțină traumă.
De exemplu, un băiat adolescent sănătos poate susține o fractură de șold într-un accident grav la autovehicul. Un bărbat în vârstă cu osteoporoză poate suferi în același timp aceeași fractură dintr-o cădere ușoară.
Un alt mod de a determina dacă ați suferit o pierdere osoasă este să aveți un test de densitate osoasă . Testul care se efectuează cel mai adesea este un test de absorbție cu raze X cu raze duale sau o scanare DEXA. Se recomandă ca toate femeile cu vârsta peste 65 de ani și toți bărbații cu vârsta peste 70 de ani să fie testați. Alte persoane care au factori de risc pentru osteoporoză trebuie testați mai devreme.
Clasele de medicamente
Există mai multe tipuri diferite de medicamente care pot fi utilizate pentru osteoporoză, în funcție de cauza pierderii osoase și a altor factori. Aceste medicamente funcționează în moduri diferite pentru a construi oase sau a preveni pierderea osoasă. Cei folosiți în cancer pot chiar împiedica metastazele osoase (răspândirea cancerului la oase) pentru unii oameni. Aceste clase de medicamente includ:
- Bifosfonatii
- Modulatorii selectivi ai receptorilor de estrogen (SERMS)
- Terapia hormonală de substituție (estrogen)
- Calcitonina
- Hormon paratiroid
- Medicamente modificatoare osoase pentru persoanele cu cancer
Să începem cu o scurtă trecere în revistă a anatomiei osoase și a funcției, astfel încât explicația privind modul în care aceste medicamente să funcționeze este mai clară.
Funcția osoasă
Mulți oameni nu cred că oasele sunt "vii", dar oasele noastre sunt un loc aglomerat. Oasele sunt în mod constant defalcate și reconstruite. Dacă ați avut vreodată o fractură, acest lucru este mai evident. Fracturile osoase sunt capabile să se vindece atât prin acțiunea formării osoase noi, cât și prin îndepărtarea osului deteriorat.
Există două tipuri majore de celule osoase. Unul este osteoblastele , celulele care construiesc oase. Celălalt este osteoclastele , celulele care se descompun și elimină osul. Majoritatea timpului există un echilibru între aceste două procese, astfel încât oasele (după copilărie) să rămână aproximativ aceeași dimensiune și densitate în timp.
Hormonul paratiroidian (PTH) este un hormon produs în corpul nostru care reglementează echilibrul dintre osteoblaste și osteoclaste pentru a menține oasele puternice și pentru a repara orice deteriorare. Ambele vitamine D și calciu sunt importante pentru construirea și repararea oaselor sănătoase.
Să aruncăm o privire asupra diferitelor clase de medicamente pentru pierderile osoase și asupra modului în care acestea lucrează în construirea oaselor și / sau în prevenirea pierderilor.
Bifosfonatii
Bisfosfonații reprezintă o categorie de medicamente pentru osteoporoza, care au devenit disponibile pentru prima dată în anii 1990. Aceste medicamente reduc activitatea osteoclastelor (opresc distrugerea oaselor) pentru a reduce pierderea de masa osoasa. Aceasta are ca rezultat o creștere netă a densității osoase.
Peste 95% dintre pacienții tratați cu bifosfonați își măresc scorurile la testarea densității osoase. Cu toate acestea, medicamentele specifice diferă în ceea ce privește probabilitatea de a preveni fracturile specifice, modul în care sunt utilizate și unele dintre reacțiile adverse frecvente.
După ce ați fost prescris, este posibil să nu fi nevoie să luați bifosfonați pentru tot restul vieții. După trei până la cinci ani de reconstrucție a oaselor, medicii pot recomanda ca pacienții cu risc scăzut de fractură să poată înceta să le administreze, potrivit unei analize a US Food and Drug Administration.
Medicamentele din clasa de bifosfonați includ:
- Actonel (risedronat): A fost demonstrat că Actonel reduce semnificativ riscul fracturilor de șold la femeile cu osteoporoză (cu 60% în trei ani) și fracturile vertebrale la persoanele care iau steroizi (cu 70% în 12 luni).
- Fosamax (alendronat) : S-a arătat, de asemenea, că Fosamax crește densitatea osoasă și reduce riscul fracturilor coloanei vertebrale.
- Boniva (ibandronat): Boniva este un bisfosfonat care poate fi administrat pe cale orală și este de asemenea disponibil prin injectare. Boniva reduce riscul de fracturi ale coloanei vertebrale, dar nu sa demonstrat că reduce riscul de fracturi de șold, deci nu poate fi o alegere la fel de bună pentru cei care au fracturi de șold sau alte fracturi.
- Reclast sau Zometa (acid zoledronic): Reclast sau Zometa se administrează numai o dată pe an (pentru osteoporoză) sau prin injectare.
Efectele secundare ale bifosfonaților depind de medicamentul particular, precum și de modul în care acesta este administrat. În cazul medicamentelor orale, pot să apară indigestie, arsuri la stomac și inflamații esofagiene. Oamenii sunt instruiți să ia aceste medicamente cu apă (sucul de portocale și cafeaua pot interfera cu absorbția) și să rămână în poziție verticală timp de cel puțin 30 până la 60 de minute. Dureri musculare și dureri de cap pot apărea, de asemenea.
Un efect secundar mai puțin frecvent, în special cu Reclast sau Zometa, este osteonecroza maxilarului. Alte reacții adverse mai puțin frecvente pot include fracturile de femur și fibrilația atrială.
Modulatoare selective pentru receptori de estrogen (SERM)
Modulatorii selectivi ai receptorilor de estrogen (SERMS) sunt medicamente interesante prin faptul că au efecte asemănătoare estrogenului asupra unor țesuturi (cum ar fi oasele) și asupra efectelor anti-estrogenice în altele (cum ar fi țesutul mamar). Prin efectele lor asemănătoare cu estrogenii, ele pot întări oase similare cu cele pe care estrogenul (terapia de substituție hormonală) le-a realizat în trecut.
SERMELE sunt eficiente numai pentru osteoporoza la femei. Acestea încetinesc pierderea osoasă și reduc riscul fracturilor coloanei vertebrale (dar nu fracturilor de șold).
Deoarece terapia de înlocuire a estrogenului a fost legată de cancerul de sân, Evista oferă beneficiul estrogenilor la oase fără riscul de cancer de sân sau hemoragie uterină găsit cu terapia de substituție hormonală.
În plus față de construcția osului, Evista poate reduce riscul de apariție a cancerului de sân pozitiv la receptorii hormonali la femeile aflate în postmenopauză. Medicamentul poate efectua o taxă dublă pentru femeile care au atât osteoporoză, cât și osteopenie și o șansă crescută de a dezvolta cancer de sân.
Efectele secundare includ bufeuri, dureri articulare, transpirații crescute și dureri de cap. Medicamentul nu trebuie utilizat pentru cei care au avut cheaguri de sânge la nivelul picioarelor (tromboză venoasă profundă), plămânii (embolii pulmonare) sau ochii (tromboza venoasă retiniană).
Terapie de înlocuire a hormonilor
Odată ce a fost atins pentru capacitatea sa de a reduce riscul de osteoporoză, terapia hormonală de substituție cu estrogen a scăzut din favoarea din cauza unui risc crescut de cancer mamar, accidente vasculare cerebrale, atacuri de cord și cheaguri de sânge. Acestea fiind spuse, unele femei continuă să utilizeze terapia de substituție hormonală pentru a controla simptomele menopauzei și sa demonstrat în mod clar că îmbunătățesc calitatea vieții pentru unii oameni. Pentru cei care utilizează HRT din acest motiv, un beneficiu suplimentar este o reducere a pierderii osoase.
Calcitonina
Calcitonina este un hormon prezent în mod natural în corpul nostru, care funcționează pentru a regla metabolismul calciului și al osului.
Calcitonina este aprobată pentru tratamentul osteoporozei la femeile cu vârsta de cel puțin cinci ani după menopauză. Aceasta crește densitatea osoasă, în special la nivelul coloanei vertebrale și pare să reducă riscul fracturilor coloanei vertebrale. De asemenea, poate reduce durerea pentru persoanele care au fracturi. Efectul este cel mai mare în primul an de tratament și scade rapid după acea perioadă. Medicii recomandă de multe ori să utilizați împreună cu aceste medicamente un supliment de vitamină D și de calciu, dar discutați cu medicul dumneavoastră.
Medicamentele includ:
- Miacalcin pulverizator nazal (calcitonina) este disponibil atât ca spray nazal, cât și ca injecție (vezi mai jos). Este aprobat pentru boala Paget, hipercalcemie (nivel crescut de calciu în sânge) și osteoporoză postmenopauză la femei.
- Fortă (calcitonină): În timp ce același ingredient principal, Fortical este disponibil numai într-un spray nazal și este aprobat numai pentru tratamentul osteoporozei postmenopauzale la femei.
- Calcimar (calcitonină): Calcimar este disponibil sub formă de injecție și este aprobat pentru tratamentul bolii Paget, hipercalcemiei și osteoporozei postmenopauzale la femei.
Efectele secundare ale sprayului nazal pot include iritația nazală, dar în caz contrar sunt bine tolerate. Forma injectabilă de calcitonină poate provoca erupții cutanate, erupții cutanate, greață și frecvență urinară.
Terapiile cu hormoni paratiroidieni (PTH)
Hormonul paratiroidian este un hormon produs în mod natural în organism. Stimulează formarea osoasă prin creșterea activității și a numărului de osteoblaste, celulele care formează osul și prin minimizarea funcției osteoclastelor, reducând resorbția osoasă. Cu alte cuvinte, spre deosebire de bifosfonați care reduc distrugerea osoasă, hormonul paratiroid poate lucra de fapt pentru a construi oase mai bune și mai puternice.
Hormonul paratiroidian este cel mai frecvent prescris pentru persoanele care au fost diagnosticate cu osteoporoză și care prezintă un risc ridicat de fracturi, nu au răspuns la alte medicamente sau au prezentat reacții adverse cu alte medicamente pentru osteoporoză.
În cadrul studiilor, sa constatat că hormonul paratiroidian reduce riscul de fracturi ale coloanei vertebrale la femeile aflate în postmenopauză. Studiile efectuate pe Tymlos au descoperit, de asemenea, o reducere a fracturilor non-spinale.
Medicamentele includ:
- Forteo (teriparatidă): Forteo este o versiune sintetică a hormonului paratiroidian care este administrată ca o injecție zilnică. A fost aprobat în 2002.
- Tymlos (abaloparatida) : Tymlos este de fapt o versiune realizată de om doar a unei părți din proteina PTH care acționează ca PTS la receptorii PTH în os. A fost aprobat în 2017 pentru tratamentul osteoporozei severe definite ca antecedente de fracturi, având fracturi de risc multiple și / sau care au epuizat alte opțiuni de tratament pentru osteoporoză.
Cele mai frecvente efecte secundare ale Forteo sunt amețeli și crampe la picioare. Tymlos a fost asociat cu pietre la rinichi datorită creșterii calciului din urină.
Se recomandă ca utilizarea hormonului paratiroidian să fie limitată la doi ani. Hormonul paratiroid nu trebuie utilizat pentru cei care suferă de boala Paget (o boală a oaselor), cancerul osos, nivelurile ridicate de calciu din sânge (hipercalcemie) sau care au suferit o radioterapie la nivelul oaselor. În studiile clinice, a apărut o creștere a cancerului osos (osteosarcomul) și aceste medicamente poartă un avertisment cutie neagră din acest motiv.
Atât Forteo cât și Tymlos sunt foarte scumpe în comparație cu alte tratamente și pot adăuga până la 20.000 de dolari pe an pentru tratament.
După tratamentul (până la doi ani), se recomandă începerea utilizării unui bisfosfonat pentru a menține creșterea densității osoase.
Terapia anticorpilor monoclonali
Categoria terapiei cu anticorpi monoclonali include două medicamente cu aceeași structură, dar cu indicații diferite. Denosumab este un anticorp monoclonal (anticorp man-made) care previne formarea osteoclastelor, celulele care dizolvă oasele. Aceste medicamente funcționează prin încetinirea descompunerii osului și remodelarea oaselor.
Cele mai frecvente efecte secundare includ spate, dureri articulare, dureri musculare, nivel crescut de colesterol și infecții ale tractului urinar. Efectele adverse pot include osteonecroza maxilarului (ca și în cazul bifosfonaților), un risc crescut de infecții (în special infecțiile musculare ale inimii), potențialul pentru fracturi atipice și vindecarea lentă a rănilor.
Medicamentele includ:
- Prolia (denosumab): Prolia este disponibil sub formă de injecție administrată o dată la 6 luni. Prolia, spre deosebire de Xgeva, are mai multe indicații. Poate fi prescris pentru bărbați și femei în postmenopauză cu osteoporoză, care prezintă un risc ridicat de fracturi. Ca măsură preventivă, Prolia poate fi utilizată atât pentru femeile care primesc terapie cu inhibitor de aromatază pentru cancerul de sân, cât și pentru bărbații cu cancer de prostată nemetastatic care primesc terapie de deprivare de androgen.
- Xgeva (denosumab): Xgeva este disponibil sub formă de injecție administrată o dată la 4 săptămâni. Xgeva este aprobat pentru persoanele cu cancer de sân avansat pentru a reduce riscul fracturilor legate de metastaze osoase (o răspândire a cancerului de sân la oase), pentru a trata durerea și pentru a reduce riscul de fracturi ulterioare. De asemenea, poate fi utilizat (dar cu dozare diferită) pentru persoanele care au hipercalcemie malignă , iar pentru oameni (din nou cu dozare diferită) cu tumori ganglionare ale osului.
Similar cu bifosfonații, denosumab poate crește riscul de osteonecroză a maxilarului. Prolia și Xgeva par să aibă proprietăți anti-cancer, pe lângă reducerea riscului de fractură.
Medicamente modificatoare osoase
Medicamentele modificatoare osoase au fost utilizate pentru a reduce riscul de fracturi la persoanele care au cancer care sa răspândit în oasele lor. O utilizare obișnuită este pentru cancerul de sân cu metastaze osoase sau cancer pulmonar cu metastaze osoase.
Opțiunile de tratament includ Zometa (acid zoledronic), un bisfosfonat discutat mai sus și Xgeva (denosumab), un medicament care a descoperit că reduce fracturile la persoanele care au cancer de sân care sa răspândit în oasele lor. Atât Zometa cât și Xgeva (sau Prolia) par să aibă proprietăți anti-cancer.
Combinația și utilizarea secvențială a medicamentelor pentru osteoporoză
Deoarece există atât de multe categorii de medicamente pentru osteoporoză, toate care lucrează în moduri diferite, vă puteți întreba dacă câteva dintre aceste medicamente ar putea fi utilizate împreună pentru a reduce riscul de fractură. Deși este un gând bun, există puține dovezi că combinarea a mai mult de o clasă a acestor medicamente este benefică.
O excepție ar putea fi inițierea unui bisfosfonat la întreruperea utilizării fie a Prolia / Xgeva sau a Forteo, în care o suprapunere de 6 până la 12 luni poate fi benefică pentru menținerea îmbunătățirii densității osoase.
Calciu și vitamina D în prevenirea osteoporozei
Cu multe dintre aceste medicamente este recomandat ca oamenii să obțină cantități adecvate de calciu și vitamina D. O dietă bună oferă adesea calciu adecvat, dar discutați cu medicul dumneavoastră. Cu toate acestea, vitamina D este mai greu de luat într-o dietă sănătoasă (gândiți-vă: mai multe pahare de lapte și somon în fiecare zi) și nu toată lumea este capabilă să obțină o cantitate adecvată prin lumina soarelui în aer liber. Discutați cu medicul dumneavoastră despre verificarea nivelului vitaminei D (este un test de sânge simplu) și recomandați un supliment de vitamina D3, dacă este necesar. În timp ce o cantitate adecvată de calciu și vitamina D sunt necesare pentru formarea osoasă adecvată, acestea nu reprezintă un substitut pentru utilizarea medicamentelor pentru osteoporoză.
Un cuvânt din
După cum sa menționat mai sus, există mai multe clase diferite de medicamente pentru persoanele cu pierdere osoasă. Medicul dvs. poate discuta cu dvs. motivele pentru care o clasă poate fi mai bună decât una pentru circumstanțele dvs. speciale, precum și care medicamente în cadrul unora dintre aceste clase pot fi cele mai bune. Există multe variabile în alegerea medicamentului potrivit, incluzând antecedente de fracturi, statut menopauzal și potențiale efecte secundare.
În timp ce aceste medicamente pot crește densitatea osoasă, scopul tratamentului este reducerea riscului de fracturi. Creșterea densității osoase singură nu înseamnă întotdeauna o reducere a fracturilor. De exemplu, fluorura poate crește densitatea osoasă, dar nu reduce riscul de fractură (și poate crește riscul, deoarece osul care se formează este inferior).
De asemenea, este important să luați în considerare factorii de stil de viață care pot reduce riscul de fracturi dacă aveți osteoporoză. Căderile sunt o cauză principală de boală și deces în Statele Unite, datorită fracturilor pe care le provoacă și complicațiilor ulterioare. Indiferent de medicamentele pe care le alegeți, petreceți un moment de timp în revizuirea unor metode comune, sensibile și puțin cunoscute, pentru a reduce riscul de alunecări și căderi .
> Surse:
> Ensrud, K. și C. Crandall. Osteoporoza. Analele medicinei interne . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S. și L. Hofbauer. Tratamentul osteoporozei: evoluțiile recente și provocările în curs. Lancet. Diabetul și endocrinologia . 2017 6 iulie (Epub înainte de imprimare).
> McClung, M. Utilizarea terapiilor de osteoporoză în combinație. Rapoartele actuale privind osteoporoza . 2017, 15 (4): 343-352.