Aproape jumătate din toate sarcinile neintenționate apar la femeile care raportează consumul de contracepție în cursul lunii în care au fost concepeți. Cercetările au arătat o relație între pilulele contraceptive și greutatea - că greutatea unei femei ar putea contribui la eșecul contraceptiv oral. Sarcina neplanificată și obezitatea reprezintă epidemii care se suprapun în Statele Unite. Femeile ar trebui să înțeleagă că obezitatea și greutatea ar putea scădea eficiența pilulei contraceptive.
Deși pilulele contraceptive tind să fie una dintre cele mai populare metode de prevenire a sarcinii, eficacitatea lor poate fi compromisă la femeile mai grele.
Statusul curent
Ratele obezității au crescut în ultimii 25 de ani. De fapt, potrivit Centrului National de Statistica Sanitara, obezitatea continua sa fie o preocupare de sanatate publica in Statele Unite si in intreaga lume. În 2005 până în 2006, mai mult de o treime din adulții din SUA (peste 72 de milioane de persoane) au fost clasificați ca fiind obezi. Acest studiu a arătat, de asemenea, că 35,3% dintre femei suferă de obezitate. Pe aceeași noțiune, aproximativ 34% din populația adultă din SUA (27,4% din femei) ar fi considerată supraponderală. Obezitatea este definită ca un indice de masă corporală (IMC) de 30 sau mai mare, în timp ce o persoană supraponderală are un IMC de 25 până la 29,9. IMC se calculează de la greutatea și înălțimea persoanei și oferă un indicator rezonabil al greutății corporale și al categoriilor de greutate care pot duce la probleme de sănătate.
fundal
Înainte de Holt și colab. studiu, sa crezut că greutatea corporală nu a avut niciun efect asupra eficacității pilulei contraceptive. Această concluzie sa bazat în primul rând pe studiul de cohortă al Asociației de Planificare a Familiei Oxford, publicat în 2001. Acești cercetători nu au găsit nici o asociere între greutatea corporală și ratele de eșec contraceptiv orală (după ajustarea pentru vârstă și paritate).
Cu toate acestea, 75% dintre femeile din acest studiu au utilizat pilule pentru controlul nașterii care conțineau mai mult sau egale cu 50 mcg de estrogen. Rezultatele acestui studiu ar putea să nu fie aplicabile în cazul utilizării contraceptive orale actuale deoarece (cu excepția unei mii de mărci de pilule), majoritatea pilulelor combinate de contracepție conțin 30-35 mcg de estrogen și mai puțin estrogeni (20 mcg) sunt de asemenea disponibile.
Cercetare recentă
Holt și colab. a efectuat cel mai mare studiu de caz-control până în prezent, examinând legătura dintre greutatea și eșecul contraceptivului oral . Ei au concluzionat că pentru femeile care utilizează pilule contraceptive (comparativ cu femeile cu greutate mai mică), persoanele supraponderale sunt cu 60% mai multe șanse să rămână însărcinate, în timp ce persoanele care suferă de obezitate au 70% mai multe șanse de a suferi de eșec de contracepție. Mai exact, legătura dintre kilogramele în plus și insuficiența pilulelor a apărut mai întâi printre femeile supraponderale a căror IMC a fost de 27,3 sau mai mare (aceasta ar fi echivalentă cu o femeie de 5 picioare, de 4 inci, care cântărește 160 de kilograme sau mai mult). Astfel, femeile care utilizează în mod constant contraceptive orale și ale căror IMC a fost mai mare de 27,3 au avut de 1,58 ori riscul de a rămâne gravidă în comparație cu utilizatorii consecutivi a căror IMC a fost mai mic decât 27,3.
De asemenea, o femeie supraponderală are mai multe șanse de a suferi de eșec de contracepție dacă își pierde pilula zilnică. Este important de reținut totuși că în acest studiu au fost auto-raportate factori incluzând înălțimea, greutatea, aderența la programul de control al nașterilor și frecvența actului sexual. Aceasta înseamnă că pot apărea inexactități rezultate din raportarea defectuoasă.
Un studiu efectuat în 2007 de Brunner, Huber și Toth relevă o relație slabă, deși nu statistic semnificativă, între obezitate și insuficiența pilulei contraceptive. Rezultatele au indicat faptul că femeile obeze (IMC ≥ 30) au prezentat un risc mai mare pentru sarcină.
Totuși, după ce cercetătorii au adaptat vârsta, rasa / etnia și paritatea femeilor, au concluzionat că nu există o asociere între greutatea și eșecul contraceptivelor orale. Cercetatorii au sfatuit ca studiul lor ar fi putut da rezultate defectuoase, deoarece, mai degraba decat de greutate si de masurare a participa la cercetare, rezultatele s-au bazat pe femeile de auto-raport de inaltimea si greutatea lor. Având în vedere că femeile tind să-și supra-raporteze înălțimea și sub-raportează greutatea lor cu câteva kilograme, IMC poate fi fost inexactă. În cele din urmă, cercetătorii nu aveau informații despre frecvența actului sexual sau despre faptul că femeile își luau în mod constant pastilele; lipsa de includere a acestor factori ar putea afecta în mod semnificativ rezultatele acestui studiu și cercetătorii au concluzionat chiar că sunt necesare studii mai ample și mai cuprinzătoare pentru a avea un răspuns mai clar cu privire la faptul dacă obezitatea joacă un rol relevant în eficacitatea contraceptivă orală.
De ce pilula este mai puțin eficientă
Din păcate, motivul exact pentru motivul pentru care femeile supraponderale și / sau obeze sunt expuse unui risc mai mare de eșec contraceptiv oral nu este complet cunoscut. Cu toate acestea, mai multe teorii propuse indică factori biologici care pot reprezenta un risc crescut:
- Nivelurile hormonale: Pastilele moderne de control al nașterii conțin niveluri relativ scăzute ale hormonilor (comparativ cu cele introduse pentru prima oară în ultimii zeci de ani). Producătorii contraceptivi orali au scăzut nivelurile de hormoni în încercarea de a minimiza efectele secundare nedorite, cum ar fi riscul de formare a cheagurilor de sânge, creșterea în greutate și durerile de cap. Pentru a fi eficienți, hormonii din pilule trebuie să circule prin fluxul sanguin al unei femei. Dacă o femeie are o masă corporală mai mare, ar putea fi mai dificil să se întâmple o circulație adecvată, în special având în vedere nivelul scăzut al hormonilor găsiți în majoritatea pastilelor de azi.
- Metabolism: În general, femeile mai grele au un metabolism mai mare, astfel încât hormonii pilulei pot fi metabolizați mai repede. Deci, cu cât o femeie cântărește mai mult, cu atât este mai mare rata metabolică bazală; acest lucru poate scurta durata eficacității pilulei.
- Enzime hepatice: femeile supraponderale pot prezenta o reglare a metabolismului hepatic; aceste niveluri mai ridicate de enzime pot ajuta la descompunerea hormonilor în contraceptivele orale. Femeile mai grele tind să aibă un volum mai mare de circulație a sângelui și o masă corporală. Având în vedere că există mai multe țesuturi prin care sângele trebuie să circule și probabilitatea ca enzimele să rupă hormonii mai repede, nivelurile hormonilor circulanți pot fi scăzute.
- Depozitarea hormonilor: hormonii, estrogenul și progesteronul , găsiți în pilulele pentru controlul nașterii, sunt depozitate în grăsimi corporale. Astfel, cu cât mai multe celule de grăsime are o femeie, cu atât mai mari sunt șansele ca hormonii pilulei să devină prinși în grăsime, în loc să curgă prin sângele ei.
Ce înseamnă asta?
Ar trebui să interpretăm cercetarea pentru a însemna că femeile obeze ar trebui să evite utilizarea pilulelor contraceptive? Acest lucru nu poate fi neapărat răspunsul. De fapt, eficacitatea utilizării sau a contraceptivelor orale (chiar și la femeile grav supraponderale) ar rămâne în continuare destul de ridicată. Dintre cele 100 de femei care au luat contraceptive orale timp de un an, studiul lui Holt et al. (2005) sugerează că alte două până la patru femei vor rămâne însărcinate datorită supraponderalității sau obezității. Cu toate acestea, acest risc crescut de sarcină ar putea fi, de asemenea, echivalent cu un număr mai mare de complicații legate de obezitate ale sarcinii, care pot include diabetul gestational, hipertensiunea arterială și transplantul cezarian.
Unde se află
Mulți furnizori de asistență medicală aleg să contracareze scăderea eficacității pilulelor, punând femeile supraponderale și obezi într-o pastilă ușor mai mare pentru dozele de contracepție, decât o marcă cu doze mici, pentru a vă asigura că există suficient hormoni pentru blocarea ovulației.
Dacă vă aflați în această situație, este important să discutați cu medicul dumneavoastră toate opțiunile și factorii de risc. Deoarece femeile supraponderale pot avea mai multe șanse de a avea factori de risc pentru boli cardiovasculare decât femeile cu greutate normală, dozele mai mari de contracepție orală ar putea crește și mai mult aceste riscuri cardiovasculare. De exemplu, cercetările au arătat că există un risc crescut de tromboembolism venos (cheaguri de sânge) în rândul femeilor obeze care utilizează pilule contraceptive. Prin urmare, un medic ar putea dori să păstreze o femeie supraponderală pe o pilula regulată a dozei de control al nașterilor cu instrucțiunile de a utiliza o metodă de rezervă de control al nașterii pentru a ajuta la maximizarea protecției la sarcină. În acest caz, metode de barieră, cum ar fi prezervativele de sex masculin sau feminin , buretele sau spermicidul pot fi utilizate împreună cu pilula. În cele din urmă, dacă o femeie supraponderală a decis că nu mai dorește să mai aibă copii, o formă permanentă de contracepție, cum ar fi ligaturarea tubală sau sterilizarea hysteroscopică (fără chirurgie), cum ar fi Essure .
Linia de fund
Având în vedere că există o ușoară legătură între eficacitatea mai mare a greutății și a pilulelor contraceptive , este important să discutați acest lucru cu furnizorul dvs. de asistență medicală. De asemenea, din moment ce ați prescris pilula, dacă observați că greutatea dvs. a crescut considerabil (poate cel puțin două dimensiuni de îmbrăcăminte), asigurați-vă că informați-vă furnizorul de servicii medicale pentru a vă asigura că această metodă este încă cea mai eficientă și cea mai sigură contraceptiv pentru tine.
> Surse:
> Brunner Huber, LR și Toth, JL (2007). Obezitatea și eșecul contraceptiv oral: constatări din studiul național privind creșterea familială din 2002. American Journal of Epidemiology, 166 (11), 1306-1311.
> Holt și colab. (2005). Indicele de masa corporala, greutatea si riscul de contraceptie orala. Obstetricieni și ginecologie, 105 (1), 46-52.
> Ogden, CL, Carroll, MD, McDowell, MA, și Flegal, KM (2007). Obezitatea în rândul adulților din Statele Unite - nici o schimbare semnificativă statistic din 2003-2004 .
> Vessey, M (2001). Contracepția orală și greutatea corporală: constatări într-un studiu de cohortă mare. Jurnalul de planificare familială și de îngrijire a sănătății reproducerii, 27 (2), 90-91.