Legătura dintre greutate și defecțiunea controlului nașterii
Cel mai important factor în prevenirea sarcinilor neplanificate este utilizarea unor metode contraceptive sigure și eficiente de către femeile care nu doresc să conceapă. Cu toate acestea, aproape jumătate din toate sarcinile neintenționate apar la femeile care raportează utilizarea contracepției în timpul lunii pe care au conceput-o.
Una dintre problemele care pot contribui la eșecul controlului nașterii este greutatea femeii.
Femeile obeze nu își dau seama că greutatea lor ar putea compromite eficacitatea metodei contraceptive .
Rata obezității a crescut în ultimele două decenii și continuă să fie o problemă de sănătate publică în Statele Unite și în întreaga lume. Obezitatea este definită ca un indice de masă corporală (IMC) de 30 sau mai mare, în timp ce o persoană supraponderală are un IMC de 25 până la 29,9. IMC se calculează de la greutatea și înălțimea persoanei și oferă un indicator rezonabil al greutății corporale și al categoriilor de greutate care pot duce la probleme de sănătate.
Din păcate, cercetarea contraceptivă nu a inclus femeile obeze și supraponderale în studiile clinice. Acest lucru a dus la un număr limitat de date privind eficacitatea și siguranța contraceptivelor la femeile obeze și supraponderale. Acest lucru este nefericit, având în vedere faptul că o metodă eficientă de contracepție este și mai importantă pentru femeile obeze având în vedere riscul lor crescut de complicații legate de sarcină.
Pentru a obține o mai bună înțelegere a modului în care eficacitatea contraceptivă poate fi redusă prin obezitate, am cercetat un articol despre UpToDate - o referință electronică de încredere utilizată de mulți medici și pacienți:
"Multe procese metabolice sunt afectate de adipozitate, iar aceste modificări ale metabolismului ar putea afecta potențial eficacitatea contraceptivelor. Deoarece modificările metabolismului sunt mult mai dependente de adipozitate decât de proporțiile corporale (adică indicele de masă corporală [BMI]), În special, clearance-ul medicamentelor metabolizate hepatic, cum ar fi steroizii contraceptivi, crește odată cu creșterea greutății corporale. Teoretic, timpul de înjumătățire al acestor medicamente poate fi mai scurt în femeile obeze si nivelurile serice ar putea fi insuficiente pentru a mentine un efect contraceptiv In plus, femeile obeze au un volum mai mare de circulatie a sangelui decat femeile cu greutate normala, ceea ce poate determina o dilutie semnificativa a concentratiei de steroizi contraceptivi, reducand astfel eficacitatea contraceptiva. steroizii sunt absorbiți de țesutul adipos, deci femeile cu mai mult adipo se poate avea mai puțin steroid disponibil pentru circulație.
Pe baza efectelor potențiale ale obezității asupra farmacocineticii steroizilor contraceptivi, este tentant să se recomande doar dublarea dozei de contraceptive utilizate de femeile obeze. Cu toate acestea, efectele secundare și riscurile ar crește, de asemenea. De exemplu, o doză ridicată de contraceptive care conțin estrogen ar crește riscul de tromboză venoasă profundă și ar fi agravată de riscul deja prezent pentru femeile obeze ".
Deci, ce înseamnă asta? Să distrugem aceste informații importante.
Procesele metabolice sunt procese biologice pe care o celulă sau organism viu le utilizează pentru a furniza energia necesară pentru viață și creștere. Metabolismul se referă la reacțiile chimice din celulele organismului care convertesc combustibilul din alimente în energia pe care corpurile noastre trebuie să o funcționeze. Persoanele cu greutăți mai mari (datorită prea multor grăsimi corporale) par să aibă rate de metabolizare mai mari. Medicamentele metabolizate hepatic, cum ar fi contraceptivele hormonale, sunt absorbite de sistemul digestiv și ajung la ficat înainte de restul corpului. Ficatul metabolizează apoi medicamentul, astfel încât concentrația medicamentului este redusă foarte mult până la intrarea în sistemul circulator. Femeile supraponderale pot fi, de asemenea, mai susceptibile de a avea niveluri mai ridicate de enzime în ficat, care vor descompune hormonii mai repede. Deci, deoarece există mai multe țesuturi prin care sângele trebuie să circule, nivelurile hormonilor circulanți pot scădea. Această cantitate poate să nu conțină concentrații suficient de ridicate pentru a asigura protecția la sarcină (de exemplu, prevenirea ovulației, mucoasa cervicală îngroșată sau subțierea mucoasei uterine).
De asemenea, timpul de înjumătățire al medicamentului (în principiu, cât timp durează jumătate din acesta să fie eliminat din fluxul sanguin) poate fi mai scurt pentru femeile supraponderale, deoarece este metabolizat mai repede - deci este posibil să nu mai fie suficient hormon contraceptiv în organism, pentru a avea un efect contraceptiv.
Un alt factor are de a face cu circulația volumului sanguin. Pentru a fi eficienți, hormonii contraceptivi trebuie să circule prin fluxul sanguin al unei femei. Dacă o femeie are o masă corporală mai mare, ar putea fi mai dificilă o circulație adecvată, datorită cantităților mai mari de sânge care circulă în jurul corpurilor. Datorită nivelurilor relativ scăzute ale hormonilor din contraceptive, volumul mai mare de sânge ar putea diminua hormonii și le va face mai puțin eficienți.
Complicarea situației, estrogenul și progestinul sunt stocate în țesutul adipos. Mai multe celule de grasime pe care le are o femeie, cu atât mai mari sunt șansele ca hormonii să devină prinși în grăsime în loc să curgă prin sânge.
Datorită modului în care corpul femeii supraponderale poate absorbi, distribui, metaboliza și elimina contraceptivele hormonale, există aceia care susțin că eficacitatea contraceptivă poate fi menținută dacă cantitatea hormonală din contraceptiv este dublată. Cu toate acestea, aceasta reprezintă o problemă datorită potențialelor efecte secundare . Includerea de doze mai mari de estrogen în contraceptive ar putea crește riscul apariției unor reacții adverse cum ar fi tromboza venoasă profundă (cheaguri de sânge), accident vascular cerebral, tensiune arterială crescută sau atacuri de inimă - riscuri deja asociate cu obezitatea.
Deci, atunci când vine vorba de greutate și eficiența controlului nașterilor, este întotdeauna important să se compare riscurile de sarcină neintenționată cu avantajele și dezavantajele asociate cu o anumită metodă contraceptivă. În general, metodele în care eșecul contraceptiv este mai probabil să apară la femeile obeze decât la femeile cu greutate normală includ: contraceptive orale , plasturele contraceptiv și Implanon / Nexplanon .
Pentru femeile obeze, DIU și sterilizarea chirurgicală pot fi metode contraceptive mai eficiente. Cu toate acestea, din cauza masei corporale crescute, aceste proceduri pot fi mai greu de completat.
Alte metode care nu sunt afectate de greutate sunt sterilizarea hysteroscopică ( Essure ) și metode de barieră, cum ar fi prezervativele , prezervativele feminine , buretele , diafragmele și capacele cervicale .
Doriți să aflați mai multe? Vedeți subiectul UpToDate , "Consiliere contraceptivă pentru femeile obeze", pentru informații suplimentare în profunzime medicale privind consilierea femeilor obeze cu privire la opțiunile lor contraceptive și explorarea modului în care greutatea poate contribui la eșecul contraceptiv.
Sursă:
Edelman, Alison și Kaneshiro, Bliss. Consiliere contraceptivă pentru femeile obeze. La zi. Accesat: mai 2011