6 Mituri de Chirurgie de Înlocuire a Genunchiului

1 -

Mit: trebuie să dați sânge înainte de operație

Chirurgia de înlocuire a genunchiului este una dintre cele mai frecvente proceduri chirurgicale efectuate de chirurgii ortopedici și un tratament standard pentru artrită avansată a articulației genunchiului . Odată ce ați luat decizia de a continua cu înlocuirea genunchiului, veți auzi fără îndoială de la prieteni și familie experiența lor în această operație. În timp ce aflăm mai multe despre îmbunătățirea rezultatelor și sporirea siguranței cu această intervenție chirurgicală, există detalii care se pot schimba în legătură cu procesul de înlocuire a genunchiului.

Un prieten care a avut înlocuirea genunchiului acum 20 de ani poate avea o experiență foarte diferită, pe care ați avea-o astăzi. Aici revedem câteva dintre miturile de înlocuire a genunchiului și ceea ce am învățat de-a lungul timpului. Vă pot asigura că detaliile vor continua să se schimbe, iar procesul de înlocuire a genunchiului va arăta diferit de 20 de ani de acum. Cu toate acestea, acestea sunt câteva dintre schimbările care au fost făcute și de ce nu mai efectuăm înlocuirea genunchiului exact la fel ca în trecut.

Asta nu înseamnă că chirurgii cu câteva decenii în urmă au avut totul greșit. De fapt, este surprinzător cât de bine funcționau versiunile timpurii ale înlocuirii genunchiului și remarcabil cât de mult arată implanturile moderne ale genunchiului. In timp ce tehnicile chirurgicale si planurile de reabilitare au fost rafinate, o mare parte din munca de a efectua o inlocuire a genunchiului arata foarte asemanatoare cu anii si decenii in trecut. Au existat îmbunătățiri, iar în acest caz, unele dintre aceste mituri vin în joc. Aflați despre unele dintre modificările aduse recomandărilor care au avut loc în ultimele decenii.

Primul schimb de înlocuire a genunchiului este acela că pacienții rareori își dau sângele înainte de intervenția chirurgicală . Acesta era cazul în cazul în care era obișnuit ca oamenii să doneze una sau două unități de sânge în preoperator, astfel încât sângele să poată fi disponibil dacă este necesar după intervenția chirurgicală. Motivul pentru care a fost atrăgător a fost că există un risc teoretic mic de transmitere a bolii (cum ar fi HIV sau hepatita) prin utilizarea propriului sânge.

În realitate, riscul de transmitere a bolii este foarte mic, iar riscul de contaminare a produselor din sânge poate fi de fapt mai mare atunci când vă donați propriul sânge. În plus, procesul de donare a sângelui determină o scădere semnificativă a numărului de sânge, ceea ce face ca oamenii să fie mai anemici. Din această cauză nu numai că cei care își donează propriul sânge au șanse mult mai mari de a avea nevoie de propriul lor sânge, dar au și un risc mai mare de a avea nevoie, de asemenea, de transfuzii suplimentare. În general, nu se recomandă donarea propriului sânge înainte de operația de înlocuire a genunchiului.

2 -

Mit: Chirurgia întârziată cât mai mult posibil

Al doilea mit este ideea că intervenția chirurgicală ar trebui întârziată cât mai mult posibil. Deși există potențiale probleme în a face o intervenție chirurgicală la cineva prea tânăr sau fără artrită avansată, nu este nevoie, de asemenea, să întârziați intervenția chirurgicală până când o perioadă în care funcțiile zilnice normale devin dificile sau imposibile.

Știind când să aibă intervenții chirurgicale de înlocuire a genunchiului este o problemă dificilă atât pentru pacienți, cât și pentru medici care încearcă să ajungă la cel mai bun rezultat. Fiecare individ are o percepție diferită a durerii și a dizabilității, iar înlocuirea genunchiului poate fi un tratament care poate ajuta pe unii în mod imens, în timp ce nu poate fi benefic pentru ceilalți. Se colectează mai multe date pentru a determina cum să se consulte cel mai bine pacienții cu privire la momentul când se procedează la tratamentul chirurgical al artritei genunchiului.

Acestea fiind spuse, există dezavantaje pentru întârzierea înlocuirii genunchiului prea mult. Unul dintre cei mai importanți predictori ai funcției și mobilității unei înlocuiri a genunchiului este funcția și mobilitatea genunchiului înainte de operație. Persoanele care au genunchi foarte rigid, foarte slab înainte de intervenție chirurgicală sunt puțin probabil să recupereze atât de multă funcție sau mișcare ca și cei care au genunchi mai puternici și mai flexibili.

Există, de asemenea, o îngrijorare că, pe măsură ce oamenii înrăutățesc simptomele artritei în articulații, pot deveni mai sedentari. Acest lucru poate duce la creșterea în greutate și la alte probleme medicale, cum ar fi toleranța la exerciții mai slabe, diabetul zaharat și alte probleme. A nu permite corpului să devină de-condiționată poate ajuta la îmbunătățirea rezultatelor intervenției chirurgicale de înlocuire a genunchiului.

3 -

Mit: O intervenție chirurgicală minim invazivă este mai bună (sau mai rău)

Aceasta este o declarație controversată, pentru că nimeni nu vă poate spune cu adevărat ce înseamnă, dar permiteți-mi să explic: Nu a existat niciodată un acord asupra a ceea ce definește " înlocuirea minimă a genunchiului invaziv ". Am văzut unii chirurgi care fac publicitate pentru acest lucru, care se pare că efectuează o înlocuire a genunchiului foarte standard. În schimb, am văzut chirurgi care nu fac astfel de pretenții de minim invaziva, dar au rezultate remarcabile din chirurgie cu proceduri chirurgicale foarte puțin, mai puțin invazive.

Ideea este că oricine poate spune că ceea ce fac este minim invaziv. Cu toate acestea, asta nu înseamnă într-adevăr un întreg lot în sine. Toți chirurgii de substituție articulară se străduiesc să plaseze un implant bine funcțional cu cât mai puține leziuni și disecții ale țesuturilor moi inutile. Există câteva tehnici care sunt propuse pentru a limita probabil cantitatea de leziuni ale țesuturilor moi, dar nu există prea multă înțelegere cu privire la cât de mult contează acestea.

Realitatea este că cel mai important aspect al înlocuirii genunchiului nu este dimensiunea cicatricei, ci calitatea intervenției chirurgicale. Simt că cel mai important aspect este acela de a găsi un chirurg cu experiență , cu rezultate excelente. Dacă aveți întrebări cu privire la tehnicile lor chirurgicale specifice, este rezonabil să întrebați, dar vă avertizez că oricine poate pretinde că tehnicile lor sunt puțin invazive. Asta nu înseamnă prea mult.

Nu există un consens clar că efectuarea unei intervenții chirurgicale de înlocuire a genunchiului prin orice abordare minim invazivă conduce la rezultate mai bune pe termen lung, în timp ce există cercetări abundente pentru a susține ideea că un implant de înlocuire a genunchiului bine poziționat și aliniat este esențial pentru un rezultat reușit. Linia de jos - nu sacrificați calitatea operației pentru o cicatrice mai mică!

4 -

Mitul: Mergând la starea de repaus în spitalizare înseamnă o mai bună terapie

În anii anteriori de înlocuire a genunchiului, oamenii ar intra în spital cu o zi înainte de intervenția chirurgicală. După intervenție chirurgicală, aceștia ar putea petrece o săptămână sau mai mult în spital, înainte de a fi transferați la un centru de asistență post-acută (centru de reabilitare sau asistență medicală) pentru recuperarea ulterioară. Eu, cum s-au schimbat vremurile!

Astăzi, unii chirurgi experimentează înlocuirea articulațiilor ambulatorii, unde oamenii se întorc acasă încă din aceeași zi ca și intervenția chirurgicală. Aceasta nu este cu siguranță norma, dar mulți pacienți se întorc acasă în câteva zile de la intervenția chirurgicală, iar utilizarea reabilitării post-acute de îngrijire este scăzută. Procentul persoanelor care se întorc acasă după o intervenție chirurgicală a crescut de la aproximativ 15% la sfârșitul anilor 1990 la peste 50% acum.

Există mai multe motive pentru care merge acasă poate fi mai bună, printre care se numără faptul că oamenii care se întorc acasă par să aibă mai puține complicații. Un studiu din 2016, care a evaluat factorii specifici care pot fi utilizați pentru a prezice pacienții care sunt cel mai probabil a fi readmisi la spital după înlocuirea genunchiului, a constatat că deversarea într-o instalație de reabilitare în spitale a făcut acest lucru mai probabil.

Mulți chirurgi preferă dezintoxicarea la domiciliu și ambulatoriu și sunt mai puțin preocupați de probabilitatea ca infecțiile dobândite în domeniul sănătății să se producă în spitale, case de îngrijire medicală și facilități de dezintoxicare. În plus, costul îngrijirii unui pacient care se întoarce acasă este mult mai mic, astfel încât există o presiune economică semnificativă pentru a încerca să ajungă la domiciliu, mai degrabă decât la o instituție de spitalizare.

5 -

Mit: Mașini de îndoit Speed ​​Recovery

Timp de mai bine de un deceniu, mai ales în anii 1990, utilizarea populară a mașinilor numită CPM sau mișcarea pasivă continuă era populară. Aceste mașini au fost plasate în patul unui pacient care a avut înlocuirea recentă a genunchiului și, în timp ce se afla în pat, a îndoit treptat genunchiul în sus și în jos.

Acest lucru are multe sensuri; una dintre cele mai semnificative provocări ale reabilitării înlocuitorului genunchiului este recuperarea mișcării articulației genunchiului. Mișcarea timpurie este, probabil, cel mai important mijloc pentru a asigura recuperarea mișcării. Prin plasarea pacienților într-un CPM, speranța a fost de a face un salt pe unul dintre cele mai provocatoare aspecte ale dezintoxicării.

De fapt, există rezultate rapide au fost încurajatoare. Datele au sugerat că în zilele și primele săptămâni după intervenția chirurgicală de înlocuire a genunchiului, persoanele care au folosit dispozitivul CPM au îmbunătățit cu ușurință intervalul de mișcare. Cu toate acestea, în termen de 4 săptămâni de la intervenție chirurgicală, nu a existat o diferență statistică între persoanele care au folosit mașina CPM și cele care nu au făcut-o. Mai mult, alte măsuri de redresare dincolo de mișcarea de mișcare păreau să sugereze că cei care au folosit CPM au rămas în urmă.

Realitatea este că datele arată clar că pentru o înlocuire standard a genunchiului, acestea nu contează. De fapt, ele pot încetini efectiv lucrurile prin limitarea numărului de cazuri în care oamenii se ridică și se ridică din pat, aspect mult mai important al fazelor timpurii ale dezintoxicării de la înlocuirea genunchiului.

6 -

Mit: Nu zboară timp de 3 luni

Unul dintre cele mai importante aspecte ale îmbunătățirii rezultatelor chirurgiei de înlocuire a genunchiului este evitarea complicațiilor asociate cu această procedură. Una dintre complicațiile cu care mulți oameni sunt îngrijorați este un cheag de sânge . Există numeroase tratamente și măsuri luate pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge.

In plus, chirurgii vor incerca sa limiteze alti factori care pot creste sansa de formare a cheagurilor de sange. Unul dintre acești factori de risc este călătoria cu avionul. Este bine cunoscut că transportul aerian prelungit poate crește probabilitatea cheagului de sânge. Din acest motiv, mulți chirurgi vor sfătui împotriva oricărei călătorii aeriene timp de 3 luni (sau uneori mai mult) după o intervenție chirurgicală.

Realitatea este că studiile nu au găsit călătoria cu avionul, în special în zboruri mai scurte (sub 4 ore), pentru a crește șansa de formare a cheagurilor de sânge la persoanele care au înlocuit recent cu genunchiul. De fapt, un studiu care a examinat pacienții care au zburat acasă de la intervenție chirurgicală (în câteva zile de la procedura lor), nu a existat nicio diferență în șansa de formare a cheagurilor de sânge.

Autorii acestui studiu recomanda in continuare toate masurile de precautie standard ( medicament pentru subtire sange , mobilizare precoce si frecventa, sosete de compresie), precum si limitarea duratei zborurilor, insa nu au descoperit ca zborul a trebuit evitat cu totul. În plus, pot exista și alți factori care contribuie la creșterea riscului de formare a cheagurilor de sânge, așa că înainte de a lua în considerare călătoria cu avionul după intervenția chirurgicală de înlocuire a genunchiului, discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră. Cu toate acestea, majoritatea medicilor devin din ce în ce mai liberali, recomandările lor restricționând călătoriile aeriene după operație.

> Surse:

> Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash HE, Tooms RE, Welch RB: O analiză a managementului sângelui la pacienții cu artroplastie totală de șold sau genunchi. J Oase Joint Surg Am 1999; 81 (1): 2-10.

> Fortin PR, "Timp de înlocuire totală a articulațiilor afectează rezultatele clinice în rândul pacienților cu osteoartrită a șoldului sau a genunchiului." Arthritis Rheum. 2002 Dec; 46 (12): 3327-30.

> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Tendințe de zece ani și factori de risc independenți pentru readmisia neplanificată în urma unei artroplasii comune totale totale la un spital academic academic mare" J Arthroplasty. 2017 Jun; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 27 decembrie.

> Watson HG, Baglin TP. Orientări privind tromboza venoasă legată de călătorie. Br J Haematol 2011; 152 (1): 31-34. Epub 2010 Nov 18.