Cum este tratat cancerul pulmonar la adulții în vârstă și prognosticul este mai rău decât cel al celor mai tineri? Există o vreme când cineva este prea bătrân pentru chirurgie sau chimioterapie? În ce mod este cancerul pulmonar diferit la vârstnici, de exemplu, cei cu vârsta peste 80 de ani?
Cancerul pulmonar la adulții mai în vârstă
Unul dintre miturile cancerului pulmonar a fost că adulții mai în vârstă nu au opțiunile pentru tratamentul cancerului pulmonar pe care tinerii adulți cu cancer pulmonar au.
Se pare că există un gând general că adulții în vârstă nu sunt în măsură să tolereze efectele secundare ale tratamentului sau că tratamentul ar trebui să fie cel puțin "tonifiat".
Ce ne spun studiile? La urma urmei, auzim că 50 este noul 30, iar 70 este noul 50.
Nu există o definiție precisă a vârstei care implică pacienți cu cancer pulmonar "adulți în vârstă" sau "vârstnici", dar multe studii par să utilizeze o limită de vârstă de 70 de ani. Dacă vă aflați în această grupă de vârstă, vă rugăm să citiți pe. Se constată că vârsta cronologică este mai puțin importantă decât alți factori în determinarea răspunsului și a capacității de a tolera tratamentul. Este, de asemenea, un moment foarte interesant, deoarece multe dintre tratamentele inovatoare care sunt aprobate pentru tratamentul cancerului pulmonar, precum și cele testate în studiile clinice, sunt adesea mai ușor de tolerat decât chimioterapia tradițională.
Alte studii utilizează termenul "pacienți vârstnici" pentru a descrie persoanele cu vârsta peste 80 de ani.
Chiar și în studiile care utilizează această vârstă în loc de vârsta comună 70 pentru a descrie "adulții în vârstă", este posibil să fiți surprinși să aflați cât de mulți dintre acești oameni pot tolera tratamente pentru cancer pulmonar.
Cât de comun este cancerul pulmonar la adulții mai în vârstă?
La ora actuală, peste 40% dintre persoanele diagnosticate cu cancer pulmonar au vârsta de 70 de ani sau mai mult.
Probleme cu utilizarea vârstei cronologice în alegerea tratamentelor
Există două dificultăți principale în utilizarea vârstei cronologice în tratamentul cancerului pulmonar. În primul rând, sa constatat că vârsta singură nu spune prea multe despre modul în care cineva va tolera aceste tratamente. Starea de performanță , o măsură a "bunăstării", este, de asemenea, destul de slabă pentru a prezice cât de bine va face cineva. Medicii se uita la alte metode pentru a determina modul in care o persoana va tolera tratamentul, cum ar fi evaluarea geriatrica cuprinzatoare (CGA). Aceste instrumente vizează caracteristicile pacientului pentru a prezice toleranța la tratament și supraviețuire și includ:
- Starea nutrițională
- Prezența altor afecțiuni medicale
- Nivelul de activitate
- Activitatea de viață zilnică (ADL)
- Suport social
- Mediul de acasă
O altă problemă care privește vârsta cronologică este că pur și simplu nu știm atât de mult. Cele mai multe medicamente și tratamente au fost studiate în studiile clinice pe pacienți mai tineri.
Cum ar putea afecta vârsta tratamentul cancerului pulmonar
Este important să se sublinieze în primul rând că vârsta nu scade beneficiile tratamentului, dar tratamentele pot să nu fie la fel de bine tolerate pentru unii adulți mai în vârstă. Consensul general pare să fie și faptul că vârsta singură nu trebuie să dicteze ce tratamente pot sau nu pot fi utilizate pentru cancerul pulmonar.
Acestea fiind spuse, există mai multe motive pentru care unii pacienți vârstnici nu pot tolera tratamentele, precum și pacienții mai tineri.
- Pacienții mai în vârstă tind să aibă mai multe afecțiuni co-existente (co-morbidități) decât pacienții mai tineri. Un istoric al bolilor cardiace, de exemplu, ar putea limita utilizarea unor medicamente pentru chimioterapie. De asemenea, condițiile care limitează funcția pulmonară, cum ar fi emfizemul, ar putea face chirurgia cancerului pulmonar mai puțin optimă.
- Pacienții mai în vârstă sunt mai predispuși la scăderea funcției renale sau la funcția hepatică, iar multe dintre medicamentele folosite pentru a trata cancerul sunt filtrate prin rinichi sau ficat.
- Pacienții mai în vârstă au adesea o masă corporală mai slabă, făcându-i mai puțin toleranți la scăderea în greutate cu anumite tratamente și cu risc mai mare de cașexie .
- Pacienții mai în vârstă au adesea o rezervă mai mică de măduvă osoasă, crescând riscul de complicații legate de suprimarea măduvei osoase din chimioterapie .
Prezicerea vârstei care va afecta tratamentul
Pacienții mai în vârstă sunt expuși riscului atât pentru subacoperire, datorită temerilor legate de toleranța legată de vârstă a tratamentului, cât și de toxicitatea datorată tratamentului excesiv. Este important atunci când alegeți un tratament pentru a păstra două lucruri în minte: luați în considerare rezultatul și luați în considerare așteptările dumneavoastră ca pacient.
Tratamente la adulții în vârstă
Pentru a analiza opțiunile de tratament, acest articol va descompune etapele cancerului pulmonar în cancerul pulmonar în stadiu precoce, la cancerul pulmonar avansat la nivel local și la cancerul pulmonar în stadiul 4 (metastazat) . În timp ce persoanele cu cancer pulmonar cu celule mici sunt rareori candidați pentru chirurgie, chimioterapia este de obicei tratamentul primar.
A existat un gând general în rândul unora dintre public că oamenii dincolo de o anumită vârstă nu ar dori să urmeze un tratament agresiv și ar prefera să aibă doar "îngrijire de susținere", dar acest lucru nu pare a fi cazul. Când a fost interogat despre o intervenție chirurgicală într-un studiu, 50% dintre pacienții vârstnici au acordat o prioritate mai mare supraviețuirii decât ameliorarea simptomelor.
Etapa precoce a cancerului pulmonar la adulții în vârstă
- Chirurgie Toleranta si supravietuire - Desi pare sa existe un sentiment in randul publicului ca chirurgia pentru cancer pulmonar ar fi periculoasa pentru pacientii in varsta, studiile nu sustin acest lucru. De fapt, nu există o diferență consistentă de supraviețuire între pacienții mai în vârstă și pacienții mai tineri care au o intervenție chirurgicală pentru cancer pulmonar cu celule mici. În plus, rate mai mari de intervenție chirurgicală sunt corelate cu rate mai mari de supraviețuire pentru pacienții vârstnici cu cancer pulmonar în stadiu incipient.
- Tipuri de chirurgie a cancerului pulmonar - Desi pare sa existe un avantaj de supravietuire a pacientilor in varsta care au interventii chirurgicale pentru cancer pulmonar in stadiu precoce, nu toate tipurile de interventii chirurgicale pentru cancer pulmonar sunt aceleasi. Studiile privind rezecția clinică sau lobectomia ca tratament au constatat că mulți adulți mai în vârstă sunt capabili să tolereze destul de bine intervenția chirurgicală. Studiile au constatat totuși o mortalitate mai mare (rata mortalității) la adulții în vârstă care au primit o pneumonectomie (îndepărtarea unui plămân întreg), deși este important să spunem că aceste studii oferă statistici și, în unele cazuri, un chirurg poate gândi un adult mai în vârstă vor beneficia de această procedură. TVS (chirurgie toracoscopică video asistată) este o metodă mai puțin invazivă de îndepărtare a unui lob sau a unei părți a lobului și poate fi o alegere bună la pacienții selectați (această procedură nu este întotdeauna posibilă.) Un studiu din 2018 a confirmat din nou că adulții mai în vârstă vârsta de 80 de ani) au tendința de a tolera intervenția chirurgicală a tumorilor pulmonare, dar și a adulților mai tineri, dar a constatat că segmentectomiile (rezecțiile de tip wedge) au fost corelate cu rezultate mai bune.
- SBRT / Ablația radiofrecvenței - Pentru persoanele cu cancer pulmonar în stadiu incipient, care este inoperabilă sau dacă cineva nu dorește să treacă prin intervenție chirurgicală, poate fi folosită radioterapia corpului stereotactic (SBRT) sau ablația radiofrecventa pentru a încerca și a vindeca un cancer pulmonar. Rata de supraviețuire pentru adulții mai în vârstă cu SBRT este mai mică decât cu intervenția chirurgicală, dar mai bună decât ar fi doar cu îngrijire de susținere. Radioterapia pneumonită (inflamația plămânilor cauzată de radiații) este frecventă la pacienții vârstnici cu această procedură, dar este de obicei tratabilă.
- Reabilitarea pulmonară - Reabilitarea pulmonară înainte sau după operația de cancer pulmonar poate fi benefică pentru persoanele de toate vârstele, dar mai ales pentru adulții în vârstă.
Cancer la plămân avansat local la pacienții vârstnici
Vârsta singură nu este o contraindicație (motiv pentru a nu face) pentru îndepărtarea unui cancer pulmonar (rezecție) și chimioterapie adjuvantă (chimioterapie concepută pentru a scăpa corpul micrometastazelor - celulele canceroase care pot fi prezente, dar sunt prea mici pentru a fi văzute pe testele imagistice .) Pentru pacienții vârstnici cu stadiul 1 , stadiul 2 și cancerul pulmonar în stadiul 3A , se poate lua în considerare o intervenție chirurgicală (vezi mai sus, în stadiul incipient al cancerului pulmonar în ceea ce privește intervenția chirurgicală).
În plus față de intervenții chirurgicale, chimioterapia adjuvantă este adesea recomandată persoanelor cu cancer pulmonar avansat la nivel local. Există o mică cantitate de dovezi că chimioterapia adjuvantă pentru stadiul 2 sau stadiul 3A a cancerului pulmonar poate îmbunătăți supraviețuirea la pacienții vârstnici atent selectați. Studiile, cu toate acestea, nu au constatat că radiația postoperatorie a avut un impact semnificativ în acest grup. (Din nou, este important să precizați că acestea sunt statistici și ar putea exista motive bune pentru ca medicul să recomande radioterapia.)
Avansat sau metastatic (Etapa 4) Cancerul pulmonar la adulții mai în vârstă
Deoarece stadiul 4 cancerul pulmonar prin definiție sa răspândit dincolo de plămâni, intervenția chirurgicală nu este de obicei recomandată.
Pentru persoanele cu adenocarcinom pulmonar și persoanele care nu au fumat niciodată cu nici un fel de cancer pulmonar, profilarea moleculară (testarea genetică) pentru a căuta mutații genetice tratabile este foarte importantă. Pentru persoanele cu mutație EGFR , o rearanjare ALK ( cancer pulmonar pozitiv ALK ) sau o rearanjare ROS1 , terapiile vizate pot îmbunătăți supraviețuirea fără progresia bolii, iar efectele secundare ale acestor medicamente sunt adesea mai ușoare și mai reduse decât în cazul medicamentelor tradiționale de chimioterapie.
Chimioterapia este, de obicei, pilonul principal al tratamentului pentru cancerul pulmonar în stadiul 4, iar la pacienții mai tineri se recomandă o combinație de două medicamente pentru chimioterapie. Majoritatea pacienților în vârstă nu sunt tratați cu chimioterapie, totuși există un beneficiu clar pentru supraviețuire pentru cei care sunt în măsură să tolereze efectele secundare. În plus, utilizarea unei combinații de două medicamente poate avea ca rezultat o cote mai mari de supraviețuire decât utilizarea unui singur medicament chimioterapic singur.
imunoterapia
Primul medicament imunoterapic pentru cancer pulmonar a fost aprobat în 2015, iar altele sunt studiate în studiile clinice. Medicamentele pentru imunoterapie pot fi considerate simplist ca medicamente care restabilește și activează capacitatea sistemului nostru imunitar de a lupta împotriva cancerului. Aceste medicamente nu funcționează pentru toată lumea cu cancer pulmonar, să ia ceva timp pentru a începe să lucreze, dar când este eficace, uneori poate duce la controlul pe termen lung a cancerului pulmonar chiar și avansat. Acestea sunt adesea tolerate mai ușor de medicamentele tradiționale de chimioterapie.
Dacă sunteți un adult mai în vârstă cu cancer pulmonar
Dacă aveți peste 70 sau 80 de ani cu cancer pulmonar, rețineți că vârsta pe care o "acționați" și "simțiți" este probabil mult mai importantă decât vârsta pe care o completați pe dosarul medical. În același timp, profesioniștii din domeniul medical care nu vă cunosc, precum și cunoașteți-vă, pot vedea vârsta scrisă pe diagramă ca fiind mai importantă. Totul trebuie să lucreze cu el.
Ceea ce inseamna asta, in special in miturile obisnuite ca adultii in varsta nu pot tolera efectele secundare ale tratamentului, este ca trebuie sa dezvolti o buna relatie de lucru cu medicul. Asigurați-vă că ea este conștientă de faptul că ați putea avea vârsta de 85 de ani, dar vă simțiți mai mult ca și când sunteți 70. Din fericire trăim într-o epocă în care tratamentele pentru cancer devin mult mai personalizate și diferențele dintre pacienți sunt onorate. Acestea fiind spuse, luând timpul pentru a învăța cum să fii propria dvs. avocat în îngrijirea cancerului, vă va ajuta cu siguranță să curgeți cu provocările de a trăi mai bine cu cancer și cu tratamente pentru cancer, dar poate chiar să joace un rol în rezultatul dumneavoastră.
> Surse:
> Blanco, R. și colab. O revizuire a managementului pacienților vârstnici cu cancer pulmonar cu celule mici. Analele Oncologiei . 2015. 26 (3): 451-463.
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. și M. Scarci. La pacienții vârstnici cu cancer pulmonar este rezecția justificată în ceea ce privește morbiditatea, mortalitatea și calitatea reziduală a vieții? . Chirurgie interactivă cardiovasculară și toracică . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff, A., Tang, M., Seal, B. și M. Edelman. Chimioterapia și beneficiile de supraviețuire la pacienții vârstnici cu cancer pulmonar avansat, fără celule mici. Journal of Clinical Oncology . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. ad A. Jatoi. Non-cancerul pulmonar cu celule mici la pacienții vârstnici: O discuție despre opțiunile de tratament. Journal of Clinical Oncology . Publicat online înainte de imprimare 28 iulie 2014.
> Gridelli, C. și colab. Tratamentul pacienților vârstnici cu cancer pulmonar fără celule mici: Rezultatele unei reuniuni internaționale a grupului de experți a Asociației italiene a oncologiei toracice. Cancerul pulmonar clinic . 2015 Mar 7. (Epub înainte de imprimare)
> Maione, P. și colab. Tratarea cancerului pulmonar fără celule mici avansate la vârstnici. Avansuri terapeutice în oncologia medicală . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. Strategii farmacoterapeutice optime pentru pacienții vârstnici cu cancer pulmonar fără celule mici avansate. Droguri și îmbătrânire . 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. și colab. Gestionarea chirurgicală și rezultatele pacienților vârstnici cu cancer pulmonar nemetal cu stadiu incipient: un studiu imbricat de caz-control. Piept . 2011. 140 (4): 874-80.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A. și T. Schneider. Chirurgie pentru tumori pulmonare la vârstnici: Un studiu retrospectiv de cohoră privind influența vârstei avansate (peste 80 de ani) asupra dezvoltării complicațiilor prin utilizarea unui model de risc multivariat. Jurnalul Internațional de Chirurgie . 2018, 52: 141-148.