Simptomele, importanța și tratamentul cazhexiei de cancer
Cachexia este o complicație obișnuită a cancerului (și a altor afecțiuni medicale, cum ar fi HIV / SIDA), considerată a fi responsabilă pentru 20% din decesele cauzate de cancer în Statele Unite . Acestea fiind spuse, este rar diagnosticat până când nu a fost prezent pentru o perioadă lungă de timp. Ce anume este cașexia, care sunt semnele și simptomele, ce este cauzată de aceasta și cum este tratată?
Prezentare generală
Cachexia este un sindrom care se caracterizează prin simptome de scădere neintenționată a greutății, pierdere musculară progresivă și pierderea apetitului. Prezent în cel puțin 50% dintre persoanele cu cancer avansat, se estimează că aceasta contribuie direct la 20% din decesele provocate de cancer .
Chiar dacă simptomele și semnele de cașexie sunt de obicei observate târziu în cursul cancerului, învățăm că procesul care duce la pierderea musculară începe foarte devreme după un diagnostic de cancer. În astfel de cazuri, cașexia este adesea prezentă înainte de orice pierdere în greutate.
Cachexia este uneori menționată ca un sindrom paraneoplastic , care pur și simplu înseamnă simptome care sunt cauzate de substanțe produse de cancer sau de reacția organismului la cancer. Ar putea părea că cașexia ar trebui tratată cu ușurință la prima vedere, dar lipsesc tratamente eficiente. Acest lucru se datorează faptului că cașexia este mai mult decât o lipsă de calorii în organism.
Asociația cu cancer
Cachexia este văzută frecvent cu cancer, dar este de asemenea observată în cazul bolilor precum SIDA / HIV, insuficiență cardiacă , emfizem și insuficiență renală. În ceea ce privește cancerul, se observă cel mai frecvent cu cancer pulmonar , cancer pancreatic și cancer de stomac.
Cachexia nu numai că înrăutățește supraviețuirea persoanelor cu cancer, ci interferează cu calitatea vieții.
Persoanele cu cașexie sunt mai puțin capabile să tolereze tratamente, cum ar fi chimioterapia și au adesea mai multe efecte secundare. Pentru cei care au intervenții chirurgicale , complicațiile postoperatorii sunt mai frecvente. Cachexia agravează, de asemenea , oboseala la cancer , unul dintre cele mai enervante simptome de cancer.
Simptome
Principalele simptome ale cașexiei includ:
- Pierderea involuntară (neintenționată) în greutate: pierderea în greutate cu cașexia este involuntară, ceea ce înseamnă că apare fără a încerca. Cu toate acestea, aceasta merge mai departe decât pierderea neintenționată în greutate. Pierderea in greutate poate sa apara chiar daca obtineti o cantitate adecvata de calorii in dieta dumneavoastra si daca aportul de calorii depaseste puterea.
- Pierderea mușchilor scheletici: Pierderea musculară este o caracteristică a cașexiei și apare împreună cu o pierdere de grăsime. Poate fi destul de insidios. La persoanele supraponderale la momentul diagnosticării lor, se poate produce o pierdere semnificativă a masei musculare fără apariția evidentă a pierderii în greutate.
- Anorexia / pierderea apetitului: pierderea apetitului este un alt simptom al cașexiei și, din nou, acest simptom este oarecum diferit de simptomele obișnuite de "pierdere a poftei de mâncare". Cu caxexia, nu este pur și simplu o dorință scăzută de alimente, ci mai degrabă o pierdere de dorință de a mânca.
- Calitatea scăzută a vieții: Pierderea musculară poate diminua abilitatea dumneavoastră de a merge și de a participa la activități care ar fi de obicei plăcute.
cauze
Cachexia poate fi cauzată de "factori tumorali" - substanțe produse și secretate de o tumoare sau prin "răspunsul gazdei". Răspunsul gazdei înseamnă pur și simplu răspunsul organismului la o tumoră. Răspunsul sistemului imun la cancer și alte cauze ale cașexiei este studiat pentru a încerca să înțeleagă factorii care stau la baza cașexiei.
Cachexia este dominată de metabolismul catabolic. Dacă vă gândiți la metabolismul normal fiind clădirea țesutului și a mușchilor (metabolismul anabolic), contrariul este valabil în cazul cașexiei, care este defalcarea proceselor corporale normale.
Evaluare
Există mai multe moduri în care poate fi evaluată cașexia.
Printre aceste măsuri se numără:
- Indicele de masă corporală (IMC): Indicele de masă corporală descrie nu numai greutatea corporală relativă, dar poate oferi mai multe informații despre o greutate sănătoasă. IMC se calculează folosind o formulă de înălțime și greutate.
- Masa musculara mica: masurarea compozitiei corpului poate ajuta la determinarea raportului dintre masa musculara musculara si grasimea corporala. Testele folosite pentru a face acest lucru pot include pliuri ale pielii și bioimpedanță.
- Dieta de admisie a alimentelor: Păstrarea unui jurnal de mâncare este o activitate importantă atunci când se caută să se prevină sau să se facă față cu cașexia. În același timp, este important să rețineți că malnutriția cașexiei poate să apară chiar și cu un aport adecvat de calorii.
- Teste de sânge: Unele teste de laborator care sunt utile în evaluarea cașexiei includ numărătoarea leucocitelor (WBC), albumina serică, nivelurile de transferină, acidul uric și markerii inflamatorii, cum ar fi proteina C reactivă (CRP) .
Tratament
Abordările de tratament până în prezent au fost destul de dezamăgitoare și, chiar și cu aport caloric adecvat, este dificil să se inverseze procesul de cașexie. Scopul tratamentului este de a stimula "procesele anabolice" (adică, clădirea musculară) în timp ce inhibă "procesele catabolice" (acțiunile care duc la defalcarea mușchilor). Tratamentul poate include:
- Dieta: Spre deosebire de ceea ce poate părea evident, înlocuirea și suplimentarea caloriilor în dietă nu a făcut o mare diferență în sindromul de cașexie. Acestea fiind spuse, este foarte important să vă asigurați că persoanele care se confruntă cu cancer (și condiții similare care cauzează cașexia) au o dietă sănătoasă. Un aspect important care trebuie păstrat în minte este că, dacă cineva nu a mâncat mult timp pentru o perioadă de timp, aportul trebuie crescut treptat. Dacă caloriile sunt împinse prea rapid, poate apărea un efect secundar numit "sindromul suprasolicitării". Când mâncarea nu este posibilă (sau este limitată) pe cale orală, poate fi recomandat un tub de alimentare .
- Suplimentele nutritive: Este ideal dacă substanțele nutritive pot fi obținute prin alimente, dar știm că nu este întotdeauna cazul. Uleiul de pește a fost evaluat pentru capacitatea sa de a trata cachexia cu unele studii (dar nu toate) sugerând că poate fi de ajutor. Într-un studiu, adăugarea unui supliment de pulbere de acid eicosapentaenoic (EPA) , unul dintre principalii trei acizi grași omega-3 pe care oamenii le consumă în alimentația lor prin consumul de pește, a îmbunătățit nivelurile markerilor inflamatorii care merg împreună cu cașexia. Suplimentele APE au fost, de asemenea, legate de starea de spital mai scurta si de mai putine infectii si complicatii.
- Exercițiu: poate părea contraintuitiv, dar activitatea în creștere (dacă este posibil) poate ajuta. Un beneficiu evident al exercițiului fizic este creșterea poftei de mâncare, dar antrenamentul de anduranță poate depăși obiceiurile alimentare, pentru a încetini scăderea masei musculare observate cu cașexia.
- Medicamente: mai multe medicamente și suplimente care au fost încercate pentru cașexia cu succes limitat includ:
- Megace (megestrol)
- Thalidomide
- Ziloprim (allopurinol)
- Celebrex (celecoxib)
- L-carnitina
- medroxiprogesteron
- Testosteronul
- Marijuana medicală și Marinol
Viitorul tratamentului cu cașexie
Mai multe medicamente sunt în prezent în studiile clinice care arată promisiunea de a ajuta oamenii să facă față simptomelor de cașexie. Câteva dintre acestea sunt acum în studiile de fază 3 - studii experimentale care evaluează un medicament sau o procedură care a fost deja considerată relativ sigură și eficientă. Pentru moment, și având în vedere că de multe ori cachexia începe cu mult înainte de a fi evident pe examenul fizic, este important să se abordeze această complicație la persoanele cu afecțiuni cum ar fi cancerul pulmonar cât mai curând posibil după un diagnostic.
surse:
Blum, D. și F. Strasser. Instrumente de evaluare a cazexiei. Opinii actuale în îngrijirea de îngrijire și îngrijiri paliative . 2011. 5 (4): 350-5.
Bonsaeus, I. Suport nutrițional în terapia multimodală pentru cașexia cancerului. Suportul de îngrijire în caz de cancer . 2008. 16 (5): 447-51.
Elia, M. și colab. Administrarea intravenoasă (administrare orală sau tub) a nutriției și a acidului eicosapentaenoic la pacienții cu cancer: o revizuire sistematică. Jurnalul Internațional de Oncologie . 2006. 28 (1): 5-23.
Fearon, K. și colab. Definirea și clasificarea cașexiei cancerului: un consens internațional. Lancet Oncologie . 2011. 12 (5): 489-95.
Dodson, S. și colab. Pierderea mușchilor în cazexia de cancer: implicații clinice, diagnostic și strategii de tratament emergente. Revizuirea anuală a medicamentelor . 2011. 62: 265-79.
Kumar, N. și colab. Canceria cailor: terapii tradiționale și abordări bazate pe mecanisme moleculare noi pe tratament. Opțiunile curente în oncologie 2010. 11 (3-4): 107-17.
Lira, F. și colab. Reglarea inflamației în țesutul adipos în cazexia de cancer: efectul exercițiului. Biochimie și funcții celulare . 2009. 27 (2): 71-5.
Madeddu, C. și colab. Randomizat, studiu clinic de fază III, al unui tratament combinat cu carnitină + celecoxib ± megestrol acetat pentru pacienții cu sindrom anorexie / cachexie asociat cancerului. Nutriție clinică . 2011 Oct 31 (Epub înainte de imprimare).
Maddocks, M. și colab. Îmbunătățirea masei musculare și a funcției în cașexie: abordări non-drog. Opinii actuale în îngrijirea de îngrijire și îngrijiri paliative . 2011. 5 (4): 361-4.
Mantovani, G. și colab. Randomizat de faza III, studiu clinic de cinci arme diferite de tratament la 332 de pacienti cu cancer de cașexie. Oncolog . 2010. 15 (2): 200-11.
Murphy, R. și colab. Influența suplimentelor de acid eicosapentaenoic asupra masei corporale slabe în cazexia de cancer. British Journal of Cancer . 2011. 105 (10): 1469-73.
Op den Kamp, C. și colab. Pre-cașexia la pacienții cu stadiul I-III non-cancer pulmonar cu celule mici: Inflamație sistemică și insuficiență funcțională fără activarea sistemului proteasomei ubiquitin al mușchilor scheletici. Cancerul pulmonar . 2012. 76 (1): 112-7.
Seelaender, M. și colab. Inflamația în cazexia de cancer: Pentru a rezolva sau a nu rezolva (este întrebarea>). Nutriție clinică . 2012 Feb 18 (Epub înainte de imprimare)
Shum, A. și P. Polly. Cancerul de Cachexie: Obiectivele moleculare și căile de diagnosticare și de intervenție de droguri. Tulburări endocrine, metabolice, imunitare ; 2012 Mar 5 (Epub înainte de imprimare)
Springer, J. și colab. Inhibarea xantin oxidazei reduce pierderea și îmbunătățește rezultatul într-un model de șobolan al cașexiei de cancer. Jurnalul Internațional al Cancerului . 2012 Feb 15 (Epub înainte de imprimare)