Cât de importante sunt acestea și ce ar trebui să faceți despre ele?
Dintre numeroasele tipuri de aritmii cardiace , puțini au creat atât de multă consternare și confuzie atât în rândul medicilor, cât și al pacienților, ca și complexe ventriculare premature (PVC-uri, numite și contracții ventriculare premature). În diverse birouri ale medicilor și în diferite puncte din istorie, PVC-urile au fost considerate ca fiind fie agresoare ale morții iminente, fie ca fenomene complet benigne care nu necesită nici o atenție.
Răspunsul corect este undeva între aceste două extreme. Pentru a înțelege cu adevărat importanța PVC-urilor, trebuie să revizuim ceea ce sunt, ce implică în ceea ce privește prognoza medicală, cum trebuie evaluate și cum trebuie tratate.
Prezentare generală
Un PVC este un impuls electric suplimentar care decurge din unul din ventriculele cardiace. Pentru ca acest impuls suplimentar apare inainte ca urmatoarea batai inimii normale sa aiba o sansa sa apara, se numeste "prematur".
PVC-urile sunt diagnosticate prin observarea acestora pe o electrocardiogramă . PVC-urile sunt destul de comune. Aproximativ unul din 20 de persoane obișnuite va avea cel puțin un PVC pe o bandă ECG de două minute, iar un procent mult mai mare va avea PVC-uri la monitorizarea Holter de 24 de ore.
Unii oameni vor avea episoade de mai multe PVCuri la rând. Dacă există mai mult de trei PVC la rând, episodul se numește tahicardie ventriculară nesusținută (NSVT) .
Simptome
Majoritatea persoanelor cu PVC nu au simptome deloc. Pur și simplu nu le simt. Cu toate acestea, o minoritate substanțială de oameni cu PVC-uri vor percepe palpitații - o conștientizare neobișnuită a bătăilor inimii. Aceste palpitații sunt adesea descrise ca fiind "bătăi rapide" sau o "inimă bâzâitoare". La unii oameni, aceste simptome pot fi dificil de tolerat.
Indiferent dacă simțiți sau nu simptomele de pe PVC, este legată de mulți factori. Unii oameni sunt doar natural mai sensibili la orice evenimente neobișnuite care apar în organele lor interne, inclusiv PVC-urile. Alții nu cunosc cu blândețe PVC-urile lor în timpul zilei când sunt activi și distrați, dar brusc încep să le simtă când se pensionează pentru noapte și stimulii externi sunt îndepărtați. Dar, din fericire, majoritatea oamenilor cu PVC nu le simt deloc.
Semnificaţie
PVC-urile au semnificație medicală în afara faptului că pot produce simptome. De-a lungul anilor, principala preocupare cu privire la PVC-uri este ideea că acestea pot crește riscul unei persoane pentru moarte subită de stop cardiac . Timp de decenii, sa crezut că prezența PVC-urilor a ridicat semnificativ acest risc. Dovezi mai recente au sugerat că medicamentele PVC nu pot crește riscul de deces brusc (dacă este deloc) și că asocierea dintre PVC și moarte subită poate fi una indirectă.
În mod specific, se pare că persoanele care au PVC frecvent sunt mai susceptibile de a avea, sau de a dezvolta în câțiva ani, o boală semnificativă subiacente a inimii. Deoarece persoanele cu boli cardiace semnificative au cu adevărat un risc mai mare de moarte subită, PVC-urile sunt, prin urmare, asociate cu același risc (chiar dacă PVC-urile produc sau nu riscul crescut).
Deci PVC-urile pot fi asociate cu un risc cardiac crescut , dar probabil nu sunt cauza reală a acestui risc crescut.
Diagnostic
Pentru a reitera, semnificația medicală principală a PVC-urilor este că acestea pot fi asociate cu un risc crescut de boli de inimă. Deci, dacă aveți PVC, medicul dumneavoastră ar trebui să efectueze o evaluare cardiacă, să caute boală cardiacă necunoscută anterior și să vă evalueze riscul de apariție a bolilor de inimă în viitor.
Bolile cardiace cel mai adesea asociate cu PVC includ boala arterei coronare (CAD) și insuficiența cardiacă datorată cardiomiopatiei dilatate . De asemenea, PVC-urile sunt frecvent observate cu cardiomiopatie hipertrofică și cu boală a valvei cardiace .
În general, o ecocardiogramă este o modalitate bună de a examina cele mai multe dintre aceste afecțiuni cardiace, deși medicul dumneavoastră poate dori, de asemenea, să efectueze un test de taliu de stres pentru a verifica mai riguros pentru CAD.
În plus, dumneavoastră și medicul dumneavoastră trebuie să faceți o evaluare formală a riscului, inclusiv evaluarea dietei, greutății, istoricului fumatului, obiceiurilor de exercitare, nivelului colesterolului și trigliceridelor , tensiunii arteriale și evaluării glicemiei.
Nivel de risc
Cele mai bune informații pe care le avem astăzi sugerează că PVC-urile în sine sunt rareori periculoase. De fapt, studiile au arătat că suprimarea PVC-urilor cu medicamente antiaritmice nu numai că nu reușește să reducă riscul de a muri, ci de fapt (în funcție de medicamentul utilizat), poate crește acest risc.
Această întrebare, totuși, nu este încă rezolvată. Un studiu din 2015 a arătat o asociere între prezența PVC-urilor și dezvoltarea ulterioară a insuficienței cardiace pe o perioadă de 10 ani. Sunt PVC-urile in sine facand ceva pentru a produce insuficienta cardiaca, sau sunt doar un semn ca o problema de muschi cardiac timpuriu poate fi prezenta? Vor fi necesare mai multe cercetări pentru a afla acest lucru.
În acest moment, rareori este necesar vreodată din punct de vedere medical, sau chiar de dorit, să încercați să suprimați medicamentele cu PVC.
tratamente
Din moment ce se consideră că PVC-urile nu sunt deosebit de periculoase, nu ar trebui să fie o surpriză faptul că tratarea PVC-urilor nu este un efort simplu. De fapt, medicii se confruntă adesea cu puțină confuzie despre ceea ce ar trebui să facă atunci când unul dintre pacienții lor are PVC-uri, mai ales atunci când acele PVC produc multe simptome.
În general, tratamentul PVC-urilor urmărește să facă două lucruri. Primul și cel mai important obiectiv este de a reduce riscul general de apariție a bolilor cardiovasculare, inclusiv riscul decesului subită. Al doilea obiectiv, desigur, este de a reduce simptomele (dacă există) cauzate de PVC. Acestea sunt două obiective cu totul diferite și, în calitate de medici și pacienți, deciziile privind tratarea PVC-urilor, fiecare dintre aceste obiective de tratament trebuie abordat independent. Puteți citi mai multe despre tratamentul PVC-urilor.
Un cuvânt din
PVC-urile sunt foarte frecvente, chiar și în rândul persoanelor care sunt perfect sănătoase. Totuși, PVC-urile pot provoca simptome și pot indica faptul că există o formă de boală cardiacă nediagnosticată. Deci, găsirea PVC-urilor ar trebui, cel puțin, să declanșeze o evaluare cardiacă mai largă.
> Surse:
> Dukes JW, Dewland TA, Vittinghoff E, și colab. Ectopia ventriculară ca predictor al insuficienței cardiace și a morții. J Am Col Cardiol 2015; 66: 101-109.
> Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. 2015 Ghidul ESC pentru managementul pacienților cu aritmii ventriculare și prevenirea decesului cardiac brusc: Grupul de lucru pentru gestionarea pacienților cu aritmii ventriculare și prevenirea decesului cardiac brusc al Societății Europene de Cardiologie (ESC). Aprobat de: Asociația pentru Cardiologie Pediatrică și Congenitală Europeană (AEPC). Eur Heart J 2015; 36: 2793.
> Lamba J, Redfearn DP, Michael KA, și colab. Ablația cateterului radiofrecvență pentru tratamentul contracțiilor ventriculare premature idiopatice care provin din tractul de ieșire ventriculară drept: o analiză sistematică și meta-analiză. Pacing Clin Electrophysiol 2014; 37:73.