Studiile expun limitările procedurii populare
Dacă dumneavoastră sau un iubit ați fost diagnosticat cu boală arterială coronariană (CAD) , vă poate fi prezentată opțiunea unei proceduri cunoscute sub numele de intervenție coronariană percutanată (PCI). PCI implică două tehnici diferite:
- Angioplastie, în care un tub este filetat într-o arteră și umflat pentru a lărgi vasul și pentru a crește fluxul de sânge
- Introducerea unui stent, a unui tub cu ochiuri mici care ține vasul deschis și împiedică re-formarea blocajului.
În timp ce procedura este destul de simplă și relativ ușor de înțeles, poate chiar să sporească speranța de viață sau să-și îmbunătățească șansa de supraviețuire?
Studiul clinic oferă rezultate surprinzătoare
Ca răspuns la această întrebare frecvent adresată, o echipă de cercetare finanțată de unitatea de cercetare și dezvoltare a Administrației Veteranilor a comparat rezultatele obținute în cadrul persoanelor care beneficiau de o terapie medicală optimă (OMT) pentru a trata CAD-ul lor cu cele prevăzute atât cu OMT, cât și cu PCI.
In studiul 2007, studiul a concluzionat ca studiile din 2007 au demonstrat ca persoanele care au furnizat OMT in monoterapie nu au avut nici un risc mai mare de infarct miocardic sau de deces decat cele oferite de OMT si PCI. Mai mult, PCI nu a oferit nici un avantaj față de OMT în ameliorarea simptomelor anginei .
Urmărirea în 2015 a confirmat în continuare aceste rezultate.
Explicarea rezultatelor
Rezultatele au fost surprinzatoare pentru multi din comunitatea medicala care a considerat de mult PCI avantajos pentru cei cu blocaje arteriale severe.
Doar după examinarea comportamentelor pacienților - precum și a limitărilor procedurii în sine - cercetătorii au reușit să explice constatările.
Printre concluziile lor:
- Persoanele care au suferit o PCI au revenit, de obicei, la obiceiurile alimentare anterioare la domiciliu (inclusiv consumul excesiv de carne roșie și grăsimi nesănătoase ).
- PCI în sine tinde să rănească peretele arterei și să crească riscul de obstrucție secundară. De fapt, 21 la suta din grupul PCI a necesitat un alt stent in termen de sase luni, in timp ce 60 la suta din vasele tratate necesare re-stenting.
- Procedura PCI a fost, de asemenea, asociată cu un risc mai mare de complicații hemoragice, infarct miocardic și accident vascular cerebral, eliminând efectiv multe dintre beneficiile tratamentului.
Un alt factor important este faptul că plăcile tratate într-o PCI nu sunt cele care sunt cel mai probabil să provoace un atac de cord sau un accident vascular cerebral. Mai degrabă, preocupările se referă mai mult la plăcile ne-obstructive care sunt mai moi, mai puțin stabile și mult mai susceptibile de a se rupe.
În timp ce angioplastia și stentul pot oferi ajutor pe termen scurt, sarcina majoră a bolii rămâne intactă, precum și riscul evenimentelor cardiovasculare viitoare.
Practici medicale sub control
Deficiențele se extind și la practicile medicale. O evaluare din 2010 a studiului COURAGE a arătat că mai puțin de 45% dintre pacienții cu CAD au fost supuși unui test de stres înainte de o PCI electivă. Ceea ce sugerează acest lucru este că mulți medici nu au reușit să abordeze alți factori care pot fi modificați, cum ar fi dieta și exercițiile fizice, înainte de a oferi procedura.
Din acest motiv, mulți oameni au fost mai puțin conștienți de necesitatea de a modifica comportamentul, inclusiv încetarea fumatului , odată ce au fost eliberați din îngrijire.
Ceea ce ne spune asta
Ca urmare a studiului COURAGE, American Heart Association și Colegiul American de Cardiologie au publicat linii directoare care evidențiază utilizarea adecvată a PCI la persoanele cu boli de inimă. Acestea subliniază modificările stilului de viață și utilizarea adecvată a medicamentelor în tratamentul de primă linie în cazul în care starea de inimă este stabilă.
De asemenea, liniile directoare afirmă necesitatea de a se asigura că o persoană este pe deplin aderentă la tratament înainte de a lua în considerare chiar și o PCI. În multe cazuri, o îmbunătățire a aderenței corespunde în mod direct unei îmbunătățiri sau unei stabilizări a stării cardiace.
În acest scop, dacă aveți boli de inimă, nu ar trebui să vedeți niciodată un PCI ca o "remediere rapidă". Soluția mai durabilă va fi întotdeauna exercițiul de rutină , o dietă bine echilibrată, cu conținut scăzut de grăsimi și aderența optimă la medicamentele cronice.
> Surse:
> Boden, W .; O'Rourke, R .; Teo, K. și colab. "Terapia medicală optimă cu sau fără PCI pentru boala coronariană stabilă". N Engl J Med. 2007, 356: 1503-16. DOI: 10.1056 / NEJMoa070829.
> Desai, N .; Bradley, S .; Parzynski, C. și colab. "Criteriile adecvate de utilizare pentru revascularizarea coronariană și tendințele în utilizare, selecția pacienților și adecvarea intervenției coronariene percutanate". JAMA. 2015; 314: 2045-53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764.
> Finn, A .; Nakano, M .; Narula, J. și colab. "Conceptul de placă vulnerabilă / instabilă". Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2010; 30: 1282-1292. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739.
> Levine, G .; Banks, E .; Blankenship, J .; et al. "2015 ACC / AHA / SCAI Focalizată actualizare privind intervenția coronariană primară percutanată primară pentru pacienții cu infarct miocardic ST-Elevation .." Circulație. 2015; 87 (6): 1001-19. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000336.
> Sedlis, S .; Hartigan, P .; Teo, K. și colab. Efectul PCI asupra supravietuirii pe termen lung la pacientii cu boala cardiaca ischemica stabila. N Engl J Med . 2015; 373: 1937-1946. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505532.