Importanța miocardului în stare de hibernare
Î. Soțul meu are insuficiență cardiacă datorită bolii coronariene. Primul medic pe care l-am văzut i-a spus că operația de by-pass nu ar face nimic, deoarece artera blocată furnizează mușchi cardiac deja mort. Dar cel de-al doilea medic spune că este posibil ca mușchiul inimii să nu fie deteriorat definitiv, ci doar "hibernarea". El spune că operația de by-pass ar putea permite mușchilor să se "trezească", iar insuficiența cardiacă să se îmbunătățească. Ce îmi poți spune despre hibernarea mușchiului inimii și crezi că cel de-al doilea cardiolog ar putea avea dreptate?
Răspuns:
Conceptul important de "hibernare a miocardului" (miocardul inseamna muschi de inima) inca pare a fi o idee straina pentru unii medici, dar cardiologii sunt foarte constienti de aceasta. La unii oameni cu boală coronariană (CAD) , porțiuni ale mușchiului cardiac care par a fi grav afectate și nefuncționale sunt de fapt viabile și pot fi "reînviate" dacă aportul de sânge este restabilit.
S-a estimat că între 20 și 50% dintre persoanele cu insuficiență cardiacă cauzate de CAD au o cantitate substanțială de miocard hibernare și, prin urmare, au potențialul de a realiza o îmbunătățire semnificativă dacă fluxul sanguin poate fi restabilit în mușchiul lor cardiac.
Modul vechi de gândire despre viabilitatea musculaturii inimii
Gândul medical tradițional nu a lăsat loc pentru un astfel de lucru ca hibernarea miocardului.
Funcția de mușchi inimii funcționează în mod normal, atât timp cât există suficient flux sanguin. Dacă fluxul sanguin devine insuficient pentru a satisface nevoile musculare ale inimii (de exemplu, atunci când o persoană cu CAD începe să-și exercite), mușchiul devine ischemic tranzitoriu (suferă de foame pentru oxigen) și se poate produce angina pectorală .
Muschiul inimii ischemice nu funcționează normal. De fapt, efectuarea unei ecocardiograme în timpul antrenamentului este o modalitate de a diagnostica ischemia, deoarece testul de ecou poate vizualiza segmente ale mușchiului cardiac care nu reușesc să se contracte normal atunci când sunt lipsite de oxigen suficient.
Modul în care medicii se gândeau în mod tradițional la CAD, fie că ischemia ar dispărea în curând (deoarece, de exemplu, persoana cu CAD s-ar opri la exercițiu când apare angină), sau ischemia ar persista până la un atac de cord (infarct miocardic sau moartea inimii musculare) .
Atât de clasic, miocardul furnizat de o arteră coronariană bolnavă ar putea exista într-una din cele trei stări: normal, ischemic sau mort.
Se pare însă că și mușchiul inimii poate persista într-o a patra stare, o stare numită hibernare.
Ce este Hibernarea miocardului?
Hibernarea miocardului este exact ceea ce pare. Ca un urs hibernator prin iarnă, în ciuda tuturor aparițiilor, hibernarea muschiului inimii nu este moartă, ci mai degrabă tocmai a asumat o stare "inactivă". Nu mai funcționează în mod normal - nu se contractă cu fiecare batai de inimă și nu contribuie la munca inimii.
Dar nici nu este mort. Este pur și simplu într-o stare de inactivitate de auto-protecție. Ea a închis toate funcțiile sale care nu sunt imediat critice pentru a rămâne în viață.
Mucoasa musculară poate intra într-o stare de hibernare atunci când CAD este suficient de gravă pentru a produce ischemie cronică și relativ constantă, mai degrabă decât ischemia mai tipică care apare și se întâmplă relativ rar (ceea ce este cazul majorității persoanelor cu angină pectorală). Deci, în mod esențial, mușchiul inimii nu primește suficient flux suficient de sânge pentru a funcționa în mod normal, dar este - doar abia - obținerea unui flux suficient de sânge pentru a rămâne în viață.
De ce este hibernarea miocardului important?
Hibernarea mușchiului cardiac este un concept important, deoarece mușchiul este încă potențial viabil, iar hibernarea poate fi inversată.
Dacă aportul de sânge al hibernării poate fi restabilit - prin intervenție chirurgicală by-pass sau stenting - există o șansă destul de bună ca miocardul de hibernare să se "trezească" și să înceapă încă o dată să contribuie la munca cardiacă. La o persoană cu insuficiență cardiacă , această capacitate crescută de muncă cardiacă ar putea face diferența.
În cazul soțului tău Se pare că cel de-al doilea medic a văzut dovezi că sotul tău ar putea avea hibernare de miocard și că deschiderea uneia sau mai multor artere coronare cu ajutorul unei operații de by-pass ar putea permite ca cel puțin o parte din mușchiul inimii lui să înceapă din nou să funcționeze.
Există teste speciale pe care cardiologii le pot face pentru a ajuta la diferențierea miocardului de hibernare de mușchiul inimii, care nu este viabil (adică mort), inclusiv studiile RMN și testele ecocardiografice speciale.
Linia de fund
Deoarece acest tip de testare este neinvaziv și fără riscuri, urmărirea posibilității de hibernare a miocardului pare a fi în întregime rezonabilă în cazul soțului dumneavoastră.
Dacă această evaluare arată că este probabil să aibă o cantitate substanțială de miocard hibernator, atunci "trezirea" acelei porțiuni a mușchiului cardiac ar putea îmbunătăți semnificativ insuficiența cardiacă. Deci, ar fi foarte logic să luați în considerare operația de by-pass pe care cardiologul o recomandă dacă testarea susține prezența miocardului de hibernare.
> Surse:
> Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Testul viabilității miocardice și impactul revascularizării asupra prognosticului la pacienții cu boală arterială coronariană și disfuncția ventriculară stângă: o meta-analiză. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.
> Kim SJ, Peppas A, Hong SK și colab. Aspirația persistentă determină hibernarea și protecția miocardică: fluxul / funcția și mecanismele metabolice. Circ Res 2003; 92: 1233.
> Parasher PS, Daher IN. Recuperarea miocardică după hipoxie: Recuperare uimitoare. Echocardiografie 2008; 25: 1011.
> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Hibernarea miocardului: o altă piesă a puzzle-ului se încadrează în loc. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 978.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, și colab. 2013 Ghidul ACCF / AHA pentru managementul insuficienței cardiace: Un raport al Colegiului American de Cardiologie Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.