Edemul pulmonar este o afecțiune cauzată de excesul de lichid în sacul de aer al plămânilor ( alveolele ). Deoarece alveolele umplute cu lichid nu pot funcționa normal, edemul pulmonar produce în mod obișnuit dificultăți de respirație semnificative și poate deveni adesea o problemă care pune viața în pericol.
De ce edemul pulmonar este o problemă
Alveolele sunt locul în care are loc activitatea reală a plămânilor.
În sacul de aer alveolar, aerul proaspăt pe care îl respiram vine în imediata apropiere a capilarelor care transportă sânge sărac din oxigen din țesuturile organismului. (Acest sânge slab de oxigen tocmai a fost pompat din partea dreaptă a inimii în plămâni, prin intermediul arterei pulmonare. Iată mai multe despre cum funcționează inima .)
Prin pereții subțiri ai alveolelor, apar schimbări critice de gaze între aerul din sacul alveolar și sângele "consumat" în capilară. Oxigenul din alveole este preluat de sânge capilar, iar dioxidul de carbon din sânge difuzează în alveole. Sângele, acum oxigen bogat din nou, este transportat în partea stângă a inimii, care îl pompează spre țesuturi. Aerul alveolar "folosit" este expirat în atmosferă, în timp ce respiram.
Viața în sine este dependentă de schimbul eficient de gaze în interiorul alveolelor.
Cu edem pulmonar, unele dintre saculetele alveolare devin umplute cu lichid.
Schimbul critic de gaze între aerul inhalat și sângele capilar nu mai poate apărea în alveolele umplute cu lichid. Dacă sunt afectate suficiente numere de alveole, apar simptome. Și dacă edemul pulmonar devine extins, moartea poate să apară.
Simptomele edemului pulmonar
Edemul pulmonar poate apărea acut, caz în care, de obicei, cauzează dispnee severă (scurtarea respirației), împreună cu tusea (care produce adesea spută roz, spumoasă) și respirația șuierătoare.
Edemul pulmonar brusc poate fi însoțit de anxietate extremă și palpitații. Edemul pulmonar cu debut brusc este adesea numit "edem pulmonar flash", și cel mai adesea indică o înrăutățire bruscă a unei probleme cardiace care stau la baza. De exemplu, sindromul coronarian acut poate produce edem pulmonar flash, cum ar fi cardiomiopatia stresului acut .
Edemul pulmonar acut este întotdeauna o urgență medicală și poate fi fatal.
Edemul pulmonar cronic, care este adesea observat cu insuficiență cardiacă , tinde să provoace simptome care se ceară și scad în timp, deoarece mai multe sau mai puține alveole sunt afectate. Simptomele frecvente sunt dispneea cu efort, orthopnea (dificultate de respirație în timp ce stați la fund), dispnee paroxistică nocturnă (trezirea nocturnă severă), oboseală, edem al picioarelor (umflături) și creștere în greutate (datorită acumulării de lichide).
Ce cauzează edem pulmonar?
Medicii de obicei împart edemul pulmonar într-unul din două tipuri: edemul pulmonar cardiac și edemul pulmonar non-cardiac.
Edemul pulmonar cardiac
Boala cardiacă este cea mai frecventă cauză de edem pulmonar. Edemul pulmonar cardiac apare deoarece o problemă inerentă a inimii determină presiuni în partea stângă a inimii pentru a deveni ridicată. Această presiune înaltă este transmisă transmisă înapoi, prin venele pulmonare, capilarelor alveolare.
Din cauza presiunii capilare pulmonare crescute, lichidul iese din capilare în spațiul aerian alveolar și apare edem pulmonar.
Aproape orice fel de boală de inimă poate duce în cele din urmă la presiunea cardiacă la stânga ridicată și, astfel, la edem pulmonar. Cele mai frecvente tipuri de boli cardiace care cauzează edem pulmonar sunt:
- boala arterială coronariană (CAD)
- insuficiență cardiacă din orice cauză
- inima, cum ar fi stenoza mitrală , regurgitarea mitrală , stenoza aortică sau regurgitarea aortică
- hipertensiune severă
Cu edem pulmonar cardiac cronic, presiuni crescute în interiorul capilarelor pot provoca în cele din urmă schimbări în arterele pulmonare.
Ca urmare, poate apărea o presiune arterială pulmonară ridicată, o afecțiune numită hipertensiune pulmonară . Dacă partea dreaptă a inimii trebuie să pompeze sânge împotriva acestei presiuni arteriale pulmonare crescute, insuficiența cardiacă dreaptă se poate dezvolta în cele din urmă.
Edemul pulmonar non-cardiac
În edemul pulmonar non-cardiac, lichidul umple alveolele din motive independente de presiunea cardiacă ridicată. Acest lucru poate apărea atunci când capilarele din plămâni devin deteriorate de la unele boli non-cardiace. Ca rezultat, capilarele devin "scurgeri" și încep să curgă lichid în alveole.
Cea mai frecventă cauză a edemului pulmonar non-cardiac este sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS) , care este cauzat de o inflamație difuză în interiorul plămânilor. Această inflamație dăunează pereților alveolari și permite acumularea fluidului. ARDS este de obicei observată la pacienții cu afecțiuni critice și poate fi cauzată de infecție, șoc, traume și alte câteva condiții.
În plus față de ARDS, edemul pulmonar non-cardiac poate fi de asemenea produs de:
- Embolismul pulmonar
- Boală de mare altitudine
- Drogurile (în special heroina și cocaina)
- Infecții virale
- Toxine (de exemplu, inhalarea clorului sau a amoniacului)
- Probleme neurologice (cum ar fi traumatisme cerebrale sau hemoragie subarahnoidă )
- Inhalarea fumului
- Aproape înec
Diagnosticarea edemului pulmonar
Efectuarea rapidă a diagnosticului de edem pulmonar este critică; și mai ales critic este diagnosticarea corectă a cauzei care stă la baza.
Diagnosticarea edemului pulmonar se realizează de obicei relativ repede, efectuând un examen fizic, măsurând nivelele de oxigen din sânge și efectuând o radiografie toracică.
Odată ce s-a găsit edem pulmonar, trebuie luate imediat măsuri pentru a identifica cauza de bază. Istoria medicală este foarte importantă în acest efort, mai ales dacă există un istoric al bolii cardiace (risc crescut cardiovascular), consumul de droguri, expunerea la toxine sau infecții sau factorii de risc pentru embolii pulmonare.
O electrocardiogramă și o ecocardiogramă sunt de multe ori destul de utile în detectarea bolilor cardiace subiacente. Dacă se suspectează boala de inimă, dar nu poate fi demonstrată prin testarea neinvazivă, poate fi necesară o cateterizare cardiacă . O serie de alte teste pot fi necesare dacă se suspectează o cauză non-cardiacă.
Edemul pulmonar non-cardiac este diagnosticat atunci când este prezentă edem pulmonar în absența unor presiuni crescute asupra inimii stângi.
Tratamentul edemului pulmonar
Obiectivele imediate în tratarea edemului pulmonar sunt reducerea acumulării de lichid în plămâni și restabilirea nivelurilor de oxigen din sânge spre normal. Terapia cu oxigen este aproape întotdeauna administrată imediat. Dacă sunt prezente semne de insuficiență cardiacă, se administrează acut și diuretice. Medicamentele care dilată sângele, cum ar fi nitrații , sunt adesea folosite pentru a reduce presiunea în inimă.
Dacă nivelurile de oxigen din sânge rămân critic scăzute, în pofida acestor măsuri, poate fi necesară ventilarea mecanică. Ventilația mecanică poate fi utilizată pentru a mări presiunea în interiorul alveolelor și a conduce o parte din lichidul acumulat înapoi în capilare.
Cu toate acestea, tratamentul final al edemului pulmonar - indiferent dacă se datorează unei boli cardiace sau unei cauze non-cardiace - necesită identificarea și tratarea problemei medicale subiacente.
surse:
Ware LB, Matthay MA. Practica clinica. Edem pulmonar acut. N Engl J Med 2005; 353: 2788.
Weintraub NL, Collins SP, Pang PS, și colab. Sindroame de insuficiență cardiacă acută: prezentarea, tratamentul și dispunerea departamentului de urgență: abordările actuale și obiectivele viitoare: o declarație științifică din partea American Heart Association. Circulația 2010; 122: 1975.