Complicațiile SAH și modul în care medicii le administrează
Hemoragia subarahnoidă (SAH) este o afecțiune înspăimântătoare și care pune viața în pericol în care sângele se rup dintr-o arteră din creier și scurgeri în lichidul cefalorahidian (CSF).
Doar aproximativ o treime dintre pacienții cu SAH au un "rezultat bun" după tratament. Ca și cum acest lucru nu ar fi fost de ajuns, hemoragia subarahnoidă poate declanșa o serie de alte probleme.
Pentru a proteja împotriva acestor complicații ulterioare, victimele hemoragiei subarahnoide sunt monitorizate într-o unitate de terapie intensivă după prima intrare în spital.
Există patru complicații majore la hemoragia subarahnoidă. Aceste complicații sunt vasospasm, hidrocefalie, crize convulsive și recidive.
Vasospasm după hemoragie subarahnoidă
Cuvântul vasospasm înseamnă că vasele de sânge din "spasm" ale creierului și înlăturarea, reducerea și, uneori, chiar oprirea fluxului sanguin către părți ale creierului. Rezultatul este un accident vascular cerebral.
Vasospasmul apare de obicei la șapte până la zece zile după sângerarea inițială. Deoarece vasospasmul este dificil de tratat dacă apare, accentuarea îngrijirii spitalicești este prevenirea. Medicamentul cu tensiunea arterială nimodipină sa dovedit a reduce probabilitatea unui rezultat slab după vasospasm (deși nu pare să reducă riscul de a dezvolta vasospasm în primul rând). Prea puțin sânge în organism a fost, de asemenea, dovedit a se corela cu riscul de vasospasm, astfel încât pacientului i se administrează fluide adecvate prin IV pentru a menține volumul sângelui la starea uniformă (nu prea mult, nu prea puțin).
Alte tehnici mai experimentale pentru prevenirea vasospasmului includ administrarea de medicamente cu statine .
Persoanele care au SAH sunt urmărite îndeaproape pentru semne de vasospasm cu examene neurologice repetate. Dacă există un rezultat al testelor care se înrăutățesc brusc, ar putea să apară vasospasm. Utilizarea unor tehnici precum Doppler transcranian poate sugera, de asemenea, că cineva dezvoltă vasospasm.
În ceea ce privește tratarea vasospasmului, tensiunea arterială este menținută un pic mai mare (hipertensiune indusă), cu excepția pacienților care prezintă hipertensiune arterială de bază sau alte probleme cardiace care constituie o contraindicație pentru această strategie.
Dacă vasospasmul persistă în ciuda terapiei hipertensive, pot fi încercate opțiuni mai invazive, cum ar fi angioplastia (deschiderea vasului de sânge cu un cateter prin vasele sanguine) sau utilizarea unui cateter pentru a injecta medicamente direct la locul îngust.
Hidrocefalie după hemoragie subarahnoidă
Uneori, un cheag de sânge din hemoragia subarahnoidă poate fi depozitat într-unul din punctele importante de drenaj naturale ale lichidului cefalorahidian (CSF). În mod normal, CSF este produs în ventriculele creierului. Apoi călătorește prin mici deschideri cunoscute ca foramina. Dacă aceste deschideri sunt înfundate, CSF este încă produs, dar nu are unde să meargă. Rezultatul este o creștere a presiunii în interiorul ventriculelor creierului, cunoscută sub numele de hidrocefalie. Presiunea se extinde asupra creierului și a craniului.
Creșterea presiunii intracraniene poate duce la scăderea gradului de conștiență și comă. Dacă este lăsat netratat, creierul poate fi împins prin zone strânse cum ar fi deschiderea de la baza craniului, rezultând moartea.
Pentru a preveni această creștere a presiunii, neurochirurgii pot efectua o puncție lombară sau pot pune un șunt în craniu pentru a elimina excesul de CSF.
Sechestrarea după hemoragie subarahnoidă
Sângele poate irita cortexul cerebral și poate provoca o criză . Cu toate acestea, doar un mic procent din pacienții cu SAH continuă să aibă epilepsie (o tulburare de convulsii). Medicii pot lua în considerare utilizarea antiepilepticelor preventive în perioada imediat următoare hemoragiei. Dar utilizarea antiepileptică pe termen lung nu este recomandată (cu unele excepții pe baza factorilor individuali de risc), datorită riscurilor de efecte secundare.
Re-sângerarea după hemoragie subarahnoidă
Dupa o SAH, riscul de re-sangerare este de aproximativ 3 la 13 la suta in primele 24 de ore, potrivit unui articol din 2012 in Stroke .
Examinările neurologice frecvente și scanările CT periodice pe cap, în special în perioada imediat după sângerarea inițială, pot ajuta la detectarea resângerării dacă apare.
Pentru a preveni reemorarea, anevrismele cu risc ridicat din creier sunt sigilate. Acest lucru se poate face prin utilizarea unui tip de capsator chirurgical pentru a prinde anevrismul de pe restul arterei sau prin înfilarea unui cateter prin arterele până la anevrism și prin introducerea unor bobine metalice sau a unei substanțe de etanșare pentru a sigila anevrismul. Ce procedură este mai bună este o decizie complexă care variază de la persoană la persoană și necesită o discuție atentă cu echipa medicală.
Linia de fund
În timp ce cele patru complicații principale ale hemoragiei subarahnoide pot părea mai mult decât suficient, din păcate, există mai multe pericole potențiale care provin din faptul că aveți o boală suficientă pentru a avea nevoie de îngrijire într-o unitate de terapie intensivă. Tromboza venoasă profundă a picioarelor, hiponatremia și infecțiile dobândite în spital trebuie de asemenea protejate. Supraviețuirea sângerării inițiale este doar o parte a provocării de hemoragie subarahnoidă. Supraviețuind restul va necesita o strânsă colaborare cu o echipă de specialiști medicali.
surse:
Bederson, JB, și colab. (2009). Linii directoare pentru managementul hemoragiei subarahnoidale anevrisme: o declarație pentru profesioniștii din domeniul sănătății dintr-un grup special de scris al Consiliului Stroke, American Heart Association. Stroke , 40: 994.
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM și Hutchinson, PJ (2004). Epilepsie târzie după o intervenție chirurgicală deschisă pentru hemoragie subarahnoidă anevrismică. Jurnalul de Neurologie, Neurochirurgie și Psihiatrie , 75: 1620.
Connolly, ES și colab. (2012). Linii directoare pentru managementul hemoragiei subarahnoidale anevrisme: o declarație pentru profesioniștii din domeniul sănătății dintr-un grup special de scris al Consiliului Stroke, American Heart Association. Stroke, 43 (6): 1711-37.
Kassell, NF, Sasaki, T., Colohan, AR, Nazar, G. (1985). Vasospasmul cerebral care urmează hemoragiei subarahnoidale anevrisme. Stroke, 16: 562.
Tidswell, P. și colab. (1995). Rezultatele cognitive după ruperea anevrismului: relația cu locul anevrismului și complicațiile perioperatorii. Neurologie, 45: 875.
DISCLAIMER: Informațiile de pe acest site sunt numai pentru scopuri educaționale. Nu trebuie folosit ca înlocuitor pentru îngrijirea personală de către un medic autorizat. Vă rugăm să-l consultați pe medicul dumneavoastră pentru diagnosticarea și tratamentul oricăror simptome sau afecțiuni medicale .