Dacă aveți asigurări de sănătate, ați avut, fără îndoială, o situație în care compania nu va plăti . Ei pot nega întreaga sumă a unei creanțe, de cele mai multe ori . Trebuie să acceptați doar refuzul de a-ți acoperi cererea medicală? Nu. Există de fapt lucruri pe care le poți face. Iată douăsprezece sfaturi pentru a vă ajuta.
1. Nu presupuneți că primul "nu" pe care îl primiți este definitiv.
Aproximativ 10% din toate creanțele de asigurare sunt neglijate în mod nedrept.
În același timp, mai puțin de 1% dintre persoanele care fac reclamații de asigurare contestă chiar și asigurătorul atunci când cererea lor este refuzată. Majoritatea asiguraților care își contestă cazurile fie își câștigă cazurile, fie își îmbunătățesc așezările. Deci, mesajul este clar: dacă cererea dvs. este respinsă, trebuie să contestați decizia.
2. Insistați-vă pe o explicație scrisă.
Majoritatea legilor statului solicită companiilor de asigurări să furnizeze explicații scrise privind negările privind creanțele. Nerespectarea poate constitui o practică ilegală din partea asigurătorului. Întotdeauna cereți o explicație scrisă în cazul în care cererea dvs. este respinsă.
3. Citiți cu atenție politica dvs. pentru a determina dacă cererea a fost în mod legitim negată.
Compania dvs. de asigurări poate interpreta o clauză în politica dvs. diferit de cea pe care o înțelegeți. Respectați-vă simțul corectitudinii și ceea ce vă așteptați ca politica să acopere. În cazul în care hotărârea nu pare corectă, există o șansă bună să nu fie așa.
La minim, în cazul în care o creanță este respinsă, trebuie să contactați compania de asigurări pentru a cere o explicație detaliată a refuzului.
4. Nu acceptați erorile de depunere ca motive de refuz.
Respectați întotdeauna instrucțiunile asigurătorului pentru depunerea unei reclamații. Dar dacă nu reușiți să completați corect un formular sau dacă pierdeți un termen limită pentru depunerea unei reclamații, chiar dacă sunteți luni cu întârziere, compania dvs. de asigurări nu poate refuza să plătească.
Dacă ați făcut o plângere validă, compania trebuie să demonstreze că a fost rănită de eroarea dumneavoastră sau a fost împiedicată să efectueze o investigație adecvată din cauza întârzierii dumneavoastră. Aceasta este o situație rară și, în cele mai multe cazuri, negarea sau refuzul nu este legitimă.
5. Efectuați cercetări proprii pentru a vă susține afirmația.
Dacă societatea dvs. de asigurări plătește mai puțin decât vă așteptați pentru îngrijirile furnizate, verificați ce medicii din zona dvs. percep pentru aceeași îngrijire. Dacă alți doctori percep mai mult decât ați primit, contestați plata.
6. Solicitați asistență agentului dvs. de asigurare sau administratorului de politică de grup la locul de muncă.
Agentul de la care ați achiziționat asigurările sau managerul de prestații la locul de muncă are obligația de a vă asigura că acoperirea vă protejează interesele. Contactați-i pentru asistență în contestarea oricărei reclamații.
7. Contactați direct compania de asigurări.
Dacă agentul dvs. de asigurare sau administratorul de daune nu vă ajută să rezolvați problema în termen de 30 de zile, contactați-vă personal compania de asigurări. Fiți politicoși, dar persistenți și continuați să mergeți pe scara corporativă. Asigurați-vă că faceți o evidență detaliată a tuturor apelurilor telefonice, inclusiv numele și pozițiile tuturor celor cu care vorbiți. Salvați facturile de telefon care afișează apelurile. Urmăriți fiecare apel printr-o scrisoare scurtă în care să înțelegeți conversațiile și solicitați un răspuns scris în termen de 30 de zile.
8. Plângeți în scris dacă apelurile telefonice nu funcționează.
Începeți cu persoana care a negat revendicarea dvs., apoi scrieți-i administratorului persoanei. Includeți numărul politicii, copiile tuturor formularelor relevante, facturile și documentele justificative și o descriere clară și concisă a problemei. Trebuie să solicitați ca asigurătorul să răspundă în scris în termen de trei săptămâni. Păstrați copii ale corespondenței. Asigurați-vă că trimiteți scrisori prin poștă recomandată și păstrați copii ale chitanțelor. Explicați ce efecte negative are refuzul revendicării dvs. Utilizați un ton curat, neemoțional și evitați declarațiile nepoliticoase sau de vină.
9. Scrieți o scrisoare de urmărire.
Dacă nu primiți niciun răspuns, trimiteți scrisori de urmărire, cu scrisoarea dvs. originală atașată la plângerile consumatorilor din domeniul asigurărilor sau la departamentul de relații cu clienții și către președintele companiei. În majoritatea statelor, eșecul de a răspunde cu promptitudine scrisorilor privind creanțele este o practică abuzivă de asigurare.
10. Înscrie-te în ajutor.
Dacă este necesar, ar trebui să solicitați ajutor extern pentru a adăuga presiune. Unele dintre resursele externe includ:
- Departamentul de Stat al Asigurărilor. Aceste departamente sunt gratuite. Cantitatea acestor departamente poate fi diferită de la stat la stat. Unele state cu departamente puternice, California, New York și Illinois, de exemplu, vă vor media diferendul.
- Un arbitru profesionist
- Un avocat
11. Obțineți sprijinul medicilor.
Dacă vă puteți angaja sprijinul medicilor pentru revendicarea dvs., aveți șanse mai mari să contestați cu succes o cerere.
12. Căutați încălcări.
Dacă cererea dvs. este refuzată din cauza unei reduceri a acoperire, determinați dacă ați fost vreodată notificat (ă) despre această reducere a acoperire. Dacă nu ați fost, atunci aveți o șansă bună de a vă câștiga afirmația, deoarece incapacitatea de a notifica pacientului o reducere a acoperirii este o încălcare a legii.
Un cuvânt din
Există și alte resurse care vă pot ajuta cu informații și asistență pentru a vă ajuta să obțineți acoperirea asistenței medicale și rambursările pe care le meritați. Puteți contacta aceste grupuri pentru mai multă asistență.
Coaliția consumatorilor pentru asistența medicală de calitate
1275 K St. NW, Ste. 602
Washington, DC 20005
Telefon: 202-789-3606
Site web: http://www.consumers.org
Consumatori pentru îngrijirea calității
1750 Ocean Park Ave., Ste. 200
Santa Monica, CA 90405
Telefon: 310-392-0522
Site web: http://www.consumerwatchdog.org
Ați putea dori, de asemenea, să citiți cartea Fight Back & Win - Cum să obțineți HMO și Asigurările de Sănătate pentru a plăti , de William M. Shernoff, pentru informații suplimentare.
> Surse:
> Lankford, Kimberly. "Cum să obțineți companiile de asigurări să plătească creanțele dvs." Rapoarte Kiplinger. 30 aprilie 2012.
> Avitzur, Orly. "6 moduri de a evita ca o cerere de asigurare de sănătate să fie refuzată". Rapoartele consumatorilor. Decembrie 2014.