Manevra Valsalva este o tehnică utilă pentru creșterea tranzitorie a tonusului nervului vag și pentru creșterea tranzitorie a presiunii în gât, sinusuri și urechi interioare. Manevra Valsalva are câteva utilizări practice în medicină și în viața de zi cu zi.
De exemplu, cardiologii recomandă adesea manevra Valsalva pacienților lor care au episoade de tahicardie supraventriculară (SVT) , ca mijloc de a opri aritmia când apare.
Manevra Valsavla este, de asemenea, o tehnică utilă pentru scafandri, oameni cu sughiț - și multe altele.
Cum se face manevră Valsalva.
Manevra Valsalva (care este numită după AM Valsalva, care la descris pentru prima oară acum 300 de ani ca o modalitate de a expulza puroiul din urechea mijlocie), se realizează prin încercarea de a expira forțat împotriva unei căi respiratorii închise. Acest lucru se poate face ținându-vă gura închisă și prinzând nasul, în timp ce încercați să expirați cu forța. Această manevra crește imediat presiunea în sinusuri și urechi interioare. Pentru a obține o creștere a tonusului vagal, încercarea forțată de a expira trebuie menținută timp de 10-15 secunde.
Ce face manevră Valsalva?
Manevra Valsalva mareste presiunile in interiorul sinusurilor nazale, mai ales in cavitatea toracica. În termeni simpli, presiunea ridicată a pieptului stimulează nervul vag și crește tonul vagal. Cu toate acestea, manevra Valsalva produce de fapt o serie destul de complexă de evenimente fiziologice pe care medicii le-au angajat de-a lungul anilor în mai multe scopuri.
Din punct de vedere fiziologic, o manevră de 15 secunde de la Valsalva are patru faze distincte :
- În faza 1 , suflarea acută împotriva unei căi respiratorii închise crește presiunea din interiorul cavității toracice, care împinge imediat sângele din circulația pulmonară în atriul stâng al inimii. Deci, pentru câteva secunde, cantitatea de sânge pompată de inimă crește. ( Citiți despre camerele și valvele inimii. )
- În faza 2 , cantitatea de sânge pompată de inimă scade brusc. Această scădere a debitului cardiac apare deoarece, deoarece presiunea crescută în cavitatea toracică împiedică revenirea la piept a restului sângelui de la restul corpului și, prin urmare, de la revenirea la inimă. Pentru a compensa această scădere a capacității cardiace, vasele de sânge ale organismului se contractează și crește tensiunea arterială. Această tensiune arterială crescută continuă pe durata manevrei Valsavla.
- Faza 3 apare imediat după reluarea respirației normale. Presiunea din piept scade brusc, iar circulația pulmonară se re-extinde și se umple din nou cu sânge. Cu toate acestea, în timpul acestei re-expansiuni a pieptului (care durează 5 - 10 secunde), debitul cardiac ar putea scădea și mai mult.
- În cele din urmă, în faza 4 fluxul sanguin către inimă și plămâni revine la normal, la fel ca și debitul cardiac și tensiunea arterială.
Pentru ce este folosit manevra Valsalva?
Medicii găsesc manevra Valsalva utilă pentru a distinge între diferite tipuri de boli cardiace valvulare . Majoritatea mușchilor de inimă se vor diminua în timpul fazei 2 a manevrei Valsalva, deoarece inima nu pompează mult sânge în acest moment. Dar murmurele asociate atât cu prolapsul valvei mitrale, cât și cu cardiomiopatia hipertrofică vor crește adesea în timpul fazei 2 a manevrei Valsalva.
Vorbind mai practic, utilizarea medicală principală a manevrei Valsalva este de a crește brusc tonul vagal (care apare și în timpul fazei 2). Creșterea tonului vagal încetinește conducerea impulsului electric cardiac prin nodul AV , iar această conducere încetinită tranzitorie este destul de utilă în terminarea unor tipuri de SVT (în special, tahicardia reentrantă AV-nodală și tahicardia reentrantă atrioventriculară ). ( Citiți despre sistemul electric al inimii. )
Acest lucru înseamnă că persoanele care au episoade recurente din aceste soiuri de SVT (care sunt cele două tipuri cele mai comune) sunt adesea capabile să oprească rapid și fiabil aritmia ori de câte ori se întâmplă prin folosirea manevrei Valsalva.
Manevra Valsalva este folosită în mod obișnuit de scafandri în timpul coborârii, pentru a egaliza presiunile din urechea medie cu presiunea ambiantă ridicată sub apă.
Manevra Valsalva poate ajuta medicii să detecteze leziuni ale coloanei vertebrale cervicale. Această manevre crește treptat presiunea intraspinală - deci, dacă există un impuls nervos (de exemplu, ca rezultat al unui disc intervertebral deteriorat), orice durere cauzată de rănire poate crește momentan.
Urologii pot folosi manevra Valsavla pentru a ajuta la diagnosticarea incontinentei de stres, deoarece presiunea abdominala crescuta pe care o produce aceasta tehnica poate provoca scurgeri urinare.
Și mulți oameni găsesc că pot să scape de un episod de sughiț, efectuând o manevră Valsalva. Poate că aceasta este cea mai comună și cea mai practică aplicare a manevrei Valsalva.
Un cuvânt din
Manevra Valsalva este o metodă de creștere a presiunii în interiorul sinusurilor și urechilor medii și de creștere a tonusului vagal. Are aplicații practice în practica medicinei și în viața cotidiană.
> Surse:
> Appelboam A, Reuben A, Mann C, și colab. Modificarea posturală la manevra standard Valsalva pentru tratamentul de urgență a tahicardiilor supraventriculare (REVERT): un proces controlat randomizat. Lancet 2015; 386: 1747.
> Pagina RL, Joglar JA, Caldwell MA și colab. 2015 Ghidul ACC / AHA / HRS pentru managementul pacienților adulți cu tahicardie supraventriculară: Un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force privind liniile directoare clinice de practici și Societatea ritmului cardiac. Circulația 2016; 133: e506.