Echilibrarea facturală vă poate surprinde cu facturi medicale care sunt sute, mii sau chiar zeci de mii de dolari mai mult decât se așteptau.
Dacă medicul sau spitalul te așteaptă să plătești soldul rămas pe factură după ce ți-ai plătit deductibilitatea , co-asigurarea sau coplajul, iar compania de asigurări a plătit ceea ce este obligat să plătească, atunci ești echilibrat.
Uneori facturarea prin echilibru este legală și, uneori, este ilegală. Cum vă descurcați va depinde de faptul dacă este sau nu un proiect de lege privind echilibrul legal.
Dacă sunteți echilibrat facturat ilegal
Nu plătiți partea facturată a facturii medicale dacă sunteți taxat în mod ilegal. În unele cazuri, facturarea soldului ilegal are sancțiuni severe, chiar penale. Aveți mai multe opțiuni pentru a răspunde dacă bănuiți că sunteți echilibrat facturat ilegal:
- Vorbiți cu furnizorul de servicii medicale și discutați despre situație. Cu această abordare, furnizați în principal furnizorului dvs. avantajul îndoielii, abordând problema ca și cum ar fi o eroare simplă de facturare. Explicați de ce sunteți de părere că este interzisă facturarea echilibrului în acest caz și cereți furnizorului să corecteze eroarea de facturare.
- Dacă discuția dvs. cu furnizorul nu rezolvă problema, plângeți-vă companiei de asigurări, Medicare sau Medicaid, indiferent care este acoperirea dvs. Spuneți companiei de asigurări că sunteți taxat în balanța de plăți și cereți-i să intervină în numele dvs. Dacă aveți Medicare sau Medicaid, contactați Centrul pentru Medicare și Medicaid Services.
- În plus, puteți plânge autorității de reglementare pentru furnizorul de servicii medicale. În cazul unui medic, este posibil ca medicul dumneavoastră să fie membru al Consiliului. Găsiți informații de contact pentru Consiliul de Medicină al fiecărui stat aici. Obțineți informații despre autoritatea de reglementare pentru spitalele din fiecare stat de la Coaliția pentru pacienți împuterniciți. Dacă credeți că nu sunteți tratat corect de către asigurătorul dvs. de sănătate, plângeți-vă la Departamentul de Asigurări al statului dvs.
Dacă știți în avans, veți fi echilibrat din punct de vedere legal
În primul rând, încercați să împiedicați facturarea prin echilibrare, rămânând în rețea și asigurându-vă că compania dvs. de asigurări acoperă serviciile pe care le obțineți. Dacă aveți radiografii, RMN-uri, scanări CT sau scanări PET, asigurați-vă că atât imagistica cât și radiologul care vă va citi scanarea sunt în rețea. Dacă intenționați să faceți o intervenție chirurgicală, întrebați dacă anestezistii sunt în rețea.
Dacă știți în prealabil că veți utiliza un furnizor din afara rețelei sau un furnizor care nu acceptă alocarea Medicare, aveți câteva opțiuni. Cu toate acestea, nici unul dintre ele nu este ușor și toate necesită unele negocieri.
Cereți o estimare a tarifelor furnizorului. Apoi, adresați-vă asigurătorului ceea ce consideră că este o taxă rezonabilă și obișnuită pentru ca acest serviciu să fie. Obținerea unui răspuns la acest lucru poate fi dificilă, dar persistă.
Odată ce ați estimat ce va percepe furnizorul dvs. și ce va plăti compania de asigurări, veți ști cât de departe sunt numerele și care este riscul dvs. financiar. Cu aceste informații, puteți reduce diferența. Există doar două moduri de a face acest lucru: apelați-vă furnizorul să taxeze mai puțin sau să-i plătească asigurătorul să plătească mai mult.
Întrebați furnizorul dacă acesta acceptă rata rezonabilă și obișnuită a companiei dvs. de asigurare ca plată integrală.
Dacă da, obțineți acordul în scris, inclusiv o clauză fără facturare.
Dacă furnizorul dvs. nu va accepta rata rezonabilă și obișnuită ca plată integrală, începeți să lucrați la asigurător. Întrebați-vă asigurătorul să mărească suma pe care o numesc rezonabilă și obișnuită pentru acest caz special. Prezentați-vă un argument convingător, subliniind motivul pentru care cazul dumneavoastră este mai complicat, dificil sau consumator de timp decât tratamentul mediu pe care asigurătorul și-l bazează.
O altă opțiune este să solicitați asigurătorului dvs. să negocieze un contract cu un singur furnizor de servicii pentru acest serviciu specific.
Uneori, aceștia pot să convină asupra unui contract unic pentru suma pe care asigurătorul dvs. o plătește de obicei furnizorilor din rețea. Uneori, aceștia vor conveni asupra unui contract cu o singură cauză la rata de actualizare pe care medicul dumneavoastră o acceptă de la companiile de asigurări cu care se află deja în rețea. Sau, uneori, aceștia pot conveni asupra unui contract unic pentru un procent din tarifele facturate de furnizor. Indiferent de acord, asigurați-vă că include o clauză de facturare fără echilibru.
Dacă toate aceste opțiuni nu reușesc, puteți să vă adresați asigurătorului dvs. pentru a acoperi această îngrijire în afara rețelei utilizând rata de coinsurance în rețea. Deși acest lucru nu va împiedica facturarea prin echilibrare, cel puțin asigurătorul dvs. va plăti un procent mai mare din proiectul de lege, deoarece coasigurarea pentru îngrijirea în rețea este mai mică decât cea pentru îngrijirea în afara rețelei.
Dacă urmăriți această opțiune, aveți un argument convingător cu privire la motivul pentru care asigurătorul ar trebui să trateze acest lucru ca fiind în rețea. De exemplu, nu există chirurgi locali în rețea cu experiență în procedura chirurgicală specială, sau ratele de complicații ale chirurgilor din rețea sunt semnificativ mai mari decât cele ale chirurgului tău în afara rețelei.
Dacă nu descoperiți problema până când nu ați primit îngrijirea
Negocierea după ce ați obținut un proiect de lege privind echilibrul legal este mai dificilă, dar aveți în continuare opțiuni.
Puteți să negociezi cu partenerul dvs. partea de facturare. Rețineți că furnizorul dvs. dorește să se plătească și preferă să obțină rapid și fără să plătească o parte din acesta unei agenții de colectare. Aceasta înseamnă că un furnizor ar putea accepta să scadă suma totală facturată la rata de actualizare pe care o primește de la companiile de asigurări în care se află în rețea, dacă sunteți de acord să plătiți imediat acțiunea. Sau, furnizorul dvs. ar putea accepta o parte din soldul rămas ca plată în totalitate dacă sunteți de acord să plătiți imediat în numerar. Unele vă vor permite să configurați un plan de plată.
Poți negocia cu asigurătorul. În cazul în care asigurătorul dvs. a plătit deja rata în afara rețelei pentru taxa rezonabilă și obișnuită, veți avea dificultăți în a depune o contestație formală, deoarece asigurătorul nu a refuzat efectiv reclamația dvs. Ți-a plătit reclamația, dar la rata în afara rețelei. În schimb, cereți o reconsiderare. Doriți ca societatea dvs. de asigurări să-și reconsidere decizia de a acoperi acest aspect ca o îngrijire în afara rețelei și să o acopere ca o îngrijire în rețea. Veți avea mai mult noroc cu această abordare dacă ați avea un motiv medical sau logistic convingător pentru alegerea unui furnizor care nu are rețea.
Dacă simțiți că ați fost tratat nedrept de compania dvs. de asigurări, urmați procesul de soluționare internă a plângerilor din planul de sănătate. Puteți obține informații despre procesul de soluționare a reclamațiilor asigurătorului în manualul de beneficii sau în departamentul de resurse umane. Dacă acest lucru nu rezolvă problema, vă puteți plânge la Departamentul de Asigurări al statului dvs. Găsiți informații de contact pentru Departamentul de Asigurări făcând clic pe starea dvs. pe această hartă.
Dacă planul dvs. de sănătate este auto-finanțat, ceea ce înseamnă că angajatorul dvs. este entitatea care plătește efectiv facturile medicale, chiar dacă o companie de asigurări poate administra planul, atunci planul dumneavoastră de sănătate nu poate intra sub jurisdicția departamentului de asigurări al statului dumneavoastră. Planurile autofinanțate intră în mod obișnuit sub jurisdicția Departamentului Muncii pentru Administrarea Serviciilor Beneficiarilor pentru Angajați. Obțineți mai multe informații de pe pagina web a asistenței pentru consumatori a EBSA sau sunând la un consultant pentru beneficii EBSA la numărul 1-866-444-3272.